1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程 外科 脅 痛 一、定義：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證,也是臨床上比較多見的一種自覺癥狀；二、臨床表現(xiàn)1.肝郁氣滯 脅肋脹痛,走竄不定,甚就引起胸背肩臂,疼痛每因情志變化而 增減,胸悶腹脹,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,納少口苦,舌苔薄 白,脈弦；2.肝郁脾虛 脅肋脹痛,精神抑郁或性情急躁,面色萎黃,大便溏薄,納食減 少,身困乏力,口淡乏味,脘腹痞脹,苔白,脈弦；3.肝膽濕熱 脅脅肋脹痛或灼熱疼痛,口苦口黏,胸悶納呆,惡心嘔吐,小便 黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑 數(shù)；4、瘀血阻絡(luò) 脅肋刺痛,痛有

2、定處,痛處拒按,入夜痛甚,脅肋下或見有癥塊 面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,脈沉弦；5、肝陰不足 脅肋隱痛,悠悠不侏,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)繉W(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考眩,或兩目干澀,舌紅少苔,脈細(xì)弦而數(shù)；三、一般護(hù)理 1、按痛證的一般護(hù)理常規(guī)；2、臥床休息,病室宜寂靜,病情緩解后可逐步復(fù)原正常活動(dòng)；3、1親密觀看脅痛的部位、性質(zhì)、程度、連續(xù)時(shí)間、誘因以及 相伴癥狀以辨別實(shí)證和虛證；如脹痛且痛無(wú)定處,多屬氣滯；刺痛劇 有定處,多屬血瘀；隱痛不已,多屬肝陰不足；陣發(fā)性絞痛,多為膽 石癥狀；2觀看體溫、膚色等變化,如寒戰(zhàn)高熱,上腹劇痛,腹肌緊急,呈板狀腹,嘔吐,便秘等癥,提示可能有膽囊化

3、膿、穿孔等并發(fā)癥,立刻報(bào)告醫(yī)生,做好搶救或手術(shù)前預(yù)備工作；四、臨證護(hù)理 1、高熱者賜予物理降溫,或十宣放血；濕熱重者遵醫(yī)囑針刺膽 俞、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交；2、疼痛重者可叩捶膽俞和肝俞；或吳茱萸、食鹽各適量,炒熱 熨脅痛區(qū),用于氣郁脅痛；3、黃疸復(fù)者遵醫(yī)囑針刺至陽(yáng)、腕骨、陰陵泉；或耳穴壓籽肝、膽十二指腸、神門等穴或賜予茵陳、虎杖煎湯代茶飲；4、大便燥結(jié)可用大黃湯灌腸；5、嘔吐重者遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里；或藥物穴位注射；6、脅痛伴惡寒發(fā)熱或厥脫者應(yīng)留意防寒保暖,防止復(fù)感風(fēng)寒 邪；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考五、飲食護(hù)理 飲食宜清淡,易消化之食物,定時(shí)定量,忌食肥甘辛辣及嗜酒 渡,

4、宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有養(yǎng)分的食物；六、情志護(hù)理 告知患者脅痛隨情志變化而增減, 故應(yīng)保持心情舒服, 心情穩(wěn)固,防止過怒、過悲及過度緊急等不良心情刺激, 可依據(jù)患者的愛好愛好、文化素養(yǎng),挑選相宜的樂曲觀賞,以分散留意力,使患者心境坦然,氣機(jī)條達(dá)；七、用藥護(hù)理脅痛時(shí)可給服木香粉、郁金粉、玄胡粉各 或用芒硝 30 克布包后敷于脅肋部以助止痛,韭菜、艾葉,加鹽同炒后,熱敷患處；八、并發(fā)癥護(hù)理 黃痘：見黃疸章節(jié)的護(hù)理；九、健康指導(dǎo)1.5 克,以理氣止痛,隱痛者可用生姜、 蔥白、1、怡養(yǎng)精神,保持樂觀心情,削減不良的精神刺激和過度的情 志活動(dòng)；2、起居有常,防止過于勞倦；3、勞動(dòng)中不行用

5、力過猛,防止碰撞傷及脅肋；4、飲食有節(jié),忌煙、酒、肥甘之品,保持大便通暢；5、強(qiáng)健體魄,慎避外邪；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考腸 癰一、定義：急性闌尾炎是指回盲部的急性化膿性感染,屬中醫(yī)“ 腸 癰” 范疇,是外科常見的急腹癥,早期頗似內(nèi)科急性胃腸炎,隨著病情進(jìn)展,其特點(diǎn)疼痛由上腹部臍四周向右下腹轉(zhuǎn)移,伴有反跳痛；二、臨床表現(xiàn) 1、氣滯血瘀 不發(fā)熱或發(fā)熱,腹脹,惡心,嘔吐,苔白膩或黃苔脈弦緊,氣滯 為主者腹痛繞臍不固定, 腹壁松軟,血瘀為主者,痛點(diǎn)固定在右下腹,拒按,有輕度反跳痛；2、瘀滯化熱 右下腹痛加劇,有明顯反跳痛和肌緊急,發(fā)熱,口渴,汗出,便秘,舌質(zhì)紅,苔黃或黃膩,脈弦細(xì)滑；3、

6、熱毒熾盛 疼痛猛烈可遍及全腹部,有彌慢性壓痛,反跳痛和肌緊急,便秘 尿赤,煩燥擔(dān)心,舌紅絳,苔黃,脈洪數(shù)；非手術(shù)病人的護(hù)理三、一般護(hù)理 1、臥床休息,限制活動(dòng),以半臥位或右側(cè)臥位為宜,病情答應(yīng) 者可在指導(dǎo)下做稍微活動(dòng)；2、遵醫(yī)囑進(jìn)食；3、親密觀看腹痛的程度、伴發(fā)癥狀、面色、生命體征等的變化,把握手術(shù)指征,積極做好術(shù)前預(yù)備；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考4、勉勵(lì)病人定時(shí)排便,遵醫(yī)囑行大黃牡丹皮湯直腸滴注；四、臨證護(hù)理 1、腹痛時(shí),可遵醫(yī)囑針刺足三里,闌尾,天樞等穴；2、嘔吐的病人在服用中藥制劑前,可在舌根滴數(shù)滴鮮姜汁以減 輕癥狀；3、腹脹明顯可用茴香、粗鹽炒熱溫熨臍部,或艾灸關(guān)元、氣海、足

7、三里等穴；4、腹脹嘔惡嚴(yán)峻可針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴,無(wú)效時(shí)行胃 腸減壓；5、體溫過高者或顯現(xiàn)高熱煩躁時(shí),可賜予物理降溫或遵醫(yī)囑給 予退熱藥；6、便秘時(shí),可賜予開塞露；7、腹痛加重,范疇擴(kuò)大,壓痛反跳瘸明顯,腹肌緊急范疇擴(kuò)大或呈扳狀腹,發(fā)熱超過39 度以上者立刻置于半臥位,報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理,并按急診腹部手術(shù)做好術(shù)前預(yù)備；五、飲食護(hù)理飲食宜清淡易消化,忌食魚蝦、辛辣、油膩食物；1、氣滯血瘀,應(yīng)進(jìn)流食或半流食,氣滯腹脹時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其多飲蘿 卜湯、梨汁等清熱滋陰通便飲料；2、濕熱蘊(yùn)結(jié),宜進(jìn)流食,口渴時(shí)可賜予鮮果汁、西瓜汁、等以 生津養(yǎng)陰止渴,并遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體；3、毒熱熾盛,應(yīng)禁食,必要時(shí)留置胃管；學(xué)

8、習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考六、情志護(hù)理 進(jìn)行情志疏導(dǎo),勉勵(lì)樹立信心,協(xié)作治療；七、用藥護(hù)理 1、中藥湯劑宜溫服,嘔吐者可于舌根部滴姜汁以減輕癥狀；2、禁止服用強(qiáng)瀉藥或刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸以免腸穿孔；3、應(yīng)用退熱劑后親密觀看體溫變化；4、服用清熱解毒、攻下通腑的中藥后應(yīng)親密觀看排便情形,并 做好記錄；5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液,必要時(shí)記錄24 小時(shí)出入量；6、外用藥劑時(shí)留意局部皮膚情形,如有反常準(zhǔn)時(shí)處理；7、初患本病時(shí)的癥狀體征消逝后應(yīng)連續(xù)服用中藥 57 天,可避免形成慢性闌尾炎或再次發(fā)作；手術(shù)病人的護(hù)理一般護(hù)理1、術(shù)前按手術(shù)護(hù)理常規(guī)；2、術(shù)后回房后,先按麻醉不同取臥位,待血壓平穩(wěn)后改為半臥位,防止

9、膈下膿腫發(fā)生；3、回房后要立刻測(cè)生命體征,親密觀看T、P、R、Bp 的動(dòng)態(tài)變化,腹部引流量、色、性狀、創(chuàng)面滲出等情形,并做好記錄；4、抗感染,遵醫(yī)囑賜予抗生素,并保持輸液通暢；5、飲食護(hù)理：術(shù)后12 天胃腸功能復(fù)原、排氣后可賜予流食；己不適時(shí)逐步改為半流質(zhì),術(shù)后 46 天可賜予軟食,但一周內(nèi)忌食學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考牛奶或豆制品,以免腹脹；6、保持大便通暢,如便秘時(shí)可用開塞露通便；7、早期下床活動(dòng),輕癥病人手術(shù)當(dāng)日及可下床活動(dòng),重癥者應(yīng) 勉勵(lì)床上多翻身、進(jìn)行肢體活動(dòng),病情穩(wěn)固后及早下床活動(dòng),以促進(jìn) 腸蠕動(dòng),防止腸粘連；八、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1、腹腔內(nèi)出血 ：發(fā)生在 術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)

10、 ,術(shù)后當(dāng)日觀看生命體征,如患者有面色慘白、脈速、血壓下降等或腹腔引流管有血性分泌物,必需將病人平臥,立刻報(bào)告醫(yī)生,吸氧,快速靜脈輸液,輸血,同時(shí) 做好病人的心理護(hù)理；2、切口感染 ：預(yù)防切口感染,應(yīng)觀看切口敷料,如有污染應(yīng)及 時(shí)更換,并嚴(yán)格無(wú)菌操作；要保持病房環(huán)境溫度相宜,清潔寂靜；指導(dǎo)病人多進(jìn)食易消化的健脾益氣食品,如山藥、大棗、黃芪燉雞湯等；傷口感染一般發(fā)生在 術(shù)后 35 天,如體溫上升,切口疼痛且局部有 壓痛或有波動(dòng)感時(shí), 考慮感染可能, 應(yīng)賜予抗生素、 理療等應(yīng)急處理；3、粘連性腸梗阻 ：常為慢性不完全性腸梗阻,病人可有陣發(fā)性 腹痛、嘔吐等癥狀,可遵醫(yī)囑,果用針灸療法或理療以預(yù)防；早

11、期手 術(shù),早下床活動(dòng)可以預(yù)防；九、健康指導(dǎo) 1、留意飲食衛(wèi)生,忌辛辣刺激、油膩、含氣食物和飲料；2、慎起居,防止腹部受涼；3、生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考4、闌尾四周膿腫患者出院時(shí)應(yīng)囑其 除術(shù)；3 個(gè)月后再次住院做闌尾切5、如顯現(xiàn)腹痛腹脹等不適,準(zhǔn)時(shí)就診；六、情志護(hù)理 安定病人心情,少思慮,勿悲觀易怒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；七、用藥護(hù)理1、應(yīng)用麻醉性陣痛藥,應(yīng)防止成癮；2、中藥湯劑宜溫服；3、使用外用藥物時(shí)留意觀看局部有無(wú)不良反應(yīng)；八、并發(fā)癥護(hù)理 肺栓塞：禁止熱敷按摩患肢,防止栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈；九、健康指導(dǎo) 1、轉(zhuǎn)變不良飲食習(xí)慣,戒煙酒；2、堅(jiān)持下肢運(yùn)動(dòng),特別是臥

12、床制動(dòng)者,勉勵(lì)做足背舒展活動(dòng),必利氣血運(yùn)行,復(fù)原肢體功能；3、避風(fēng)寒、慎起居,愛護(hù)患肢,防止外邪侵襲；切勿赤腳走路,鞋襪合適,不穿高跟鞋,防止壓迫,穿棉質(zhì)襪,每日勤換,謹(jǐn)防霉菌 感染積極治療足癬；4、防止久站久立；5、飲食易清淡易消化,富有養(yǎng)分,以健脾利濕為原就；忌食潮 膩,魚腥發(fā)物,忌食辛辣刺激食物；6、堅(jiān)持做殘肢功能錘煉,先從床上活動(dòng)開頭,在手術(shù)后疼痛或?qū)W習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考腫脹消逝后即可開頭活動(dòng),一旦病情穩(wěn)固,應(yīng)盡早下床活動(dòng)；腹痛 腸梗阻 一、定義：腸梗阻系不同緣由引起腸道內(nèi)容物通過障礙而引起的 一系列癥候群；二、臨床表現(xiàn) 1、氣滯血瘀 腹部陣陣作痛,惡心嘔吐,腹?jié)M拒按,無(wú)

13、排氣排便,舌質(zhì)淡或紅 苔薄白,脈弦；2、腸腑熱結(jié) 腹痛腹脹,痞滿拒按,惡心嘔吐,發(fā)熱口渴,小便短赤,無(wú)排氣 排毛重者神昏譫語(yǔ),舌質(zhì)紅,苔燥,脈洪數(shù)；3、腸腑寒凝 腹痛猛烈,遇冷加重,得熱稍減,腹部脹滿,惡心嘔吐,無(wú)排氣 排便,脘腹怕冷,四肢畏寒,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊；4、水結(jié)濕阻 腹痛陣陣加劇,腸鳴轆轆有聲,腹脹拒按,惡心嘔吐,口渴不欲 瓢無(wú)排氣排便,尿少,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦數(shù)；5、食積中阻 飽餐、用力或猛烈運(yùn)動(dòng)之后,腹痛驟起,連續(xù)陣發(fā)加重,頻繁嘔 吐,上腹脹滿拒按,無(wú)排氣排便,苔黃厚膩,脈滑而實(shí)；6、蟲積阻滯 腹痛繞臍陣佟,腹脹不甚,腹部有條索狀團(tuán)塊,惡心嘔吐,有吐學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于

14、網(wǎng)絡(luò),僅供參考蛔、便蟲史,苔薄自,脈弦；三、一般護(hù)理 非手術(shù)病人護(hù)理 保持病室潔凈、潔凈、涼快,要定時(shí)通風(fēng)；準(zhǔn)時(shí)更換污染衣被及 嘔吐物；要留意防寒保暖,特別是病人的腹部保暖；2、觀看疼痛的部位、性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間和規(guī)律；3、腸梗阻病員在血壓穩(wěn)固的情形下應(yīng)取半臥位；4、禁食禁飲；5、胃腸減壓：留意固定胃管,保持通暢,連續(xù)負(fù)壓吸引；加強(qiáng) 口腔護(hù)理,每日生理鹽水或銀花、甘草煎水清潔口腔；并應(yīng)親密觀看 記錄引流的顏色、性狀和數(shù)量；6、精確記錄出入量；7、親密觀看病情變化：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓,并 應(yīng)親密觀看生命體征的動(dòng)態(tài)變化,以及神志、尿量、腹痛程度、皮膚 彈性和肢溫等情形；8、保持大便通暢,遵

15、醫(yī)囑行中藥直腸滴注；9、嘔吐護(hù)理：病人要留意保暖,扶助其坐起或頭偏向一邊；嘔吐后予以冷開水或等滲鹽水漱口,保持口腔清潔, 并留意顏面部的清潔；觀看嘔吐顯現(xiàn)時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)、量等,并做好記錄；四、臨證護(hù)理 1、腹痛時(shí)可遵醫(yī)囑行熱水袋熱敷或鹽熨腹部,或遵醫(yī)囑 654-2 針足三里穴位封閉；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考2、嘔吐者可遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、上脘、曲池等穴 位以助止吐；3、如發(fā)覺血性引流液、 面色慘白、煩躁擔(dān)心、 汗出、四肢厥冷、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等休克癥狀時(shí)立刻報(bào)告；4、如全身惡化、神志恍惚、煩躁甚至昏迷、體溫上升、腹痛腹 脹加重、胃腸引流物是血性,應(yīng)考慮絞榨,準(zhǔn)時(shí)上報(bào)行手

16、術(shù)治療；5、如為麻痹性腸梗阻腹脹甚者可用新斯的明封閉足三里穴位；意6、預(yù)防藥后嘔吐可在足三里注射阿托品每穴 o25mg；五、飲食護(hù)理l、不完全腸梗阻者可進(jìn)流質(zhì)不含產(chǎn)氣食物：如糖和牛奶,但舞需肯定禁食禁水,腸梗阻解除后12 小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì),但也要禁食產(chǎn)氣食物, 48 小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)；2、禁食生冷黏膩及不消化食物及牛奶、含氣飲料等,以防再結(jié)；六、惰志護(hù)理 賜予情志疏導(dǎo),排除恐、怒、憂等不良刺激,保持樂觀積極的心 妻態(tài),協(xié)作治療；七、用藥護(hù)理1、中藥湯劑盡量濃煎,每次從胃管注入100m1左右,灌藥后夾閉器 l 一 2 小時(shí),低位腸梗阻或嘔吐頻繁的病人,可灌腸給藥,用 藥后親密觀看療效；2、年老體弱

17、及孕婦宜潤(rùn)下：菜油、豆油或石蠟油 200ml 溫?zé)岷髮W(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考服下或胃管注入,隔 46 小時(shí)再服 200ml,服后留意排便情形；3、不行隨便應(yīng)用嗎啡類止痛劑；4、忌濫用瀉下藥和止痛劑；手術(shù)病人的護(hù)理 1術(shù)前護(hù)理 1、除上述必要的處理外,按腹部術(shù)前預(yù)備；2、在確定手術(shù)后,可遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)賜予解痙止痛劑,以緩解痛楚；3、簡(jiǎn)潔扼要地向病人及家屬介紹術(shù)前預(yù)備、手術(shù)過程和術(shù)后注 意事項(xiàng),排除病人及家屬的擔(dān)憂和懼怕心理,取得病人的信任,樹立 站勝疾病的信心；2術(shù)后護(hù)理1、體位：硬膜外麻醉平臥6 小時(shí),或血壓平穩(wěn)后取半臥位,以保持腹肌放松,減輕疼痛,利于引流防止膈肌下感染或濃腫的發(fā)生,

18、同時(shí)有利于呼吸和循環(huán)；2、嚴(yán)密觀看生命體征：病人回病房后,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、體溫生命體征留意觀看神志、尿量、汗出、脈象、腹部引流等的情形準(zhǔn)時(shí)記錄；以后每l 一 2 小時(shí)測(cè)一次,一般觀看46 小時(shí)病情穩(wěn)固即可；并要加強(qiáng)巡察,做好各項(xiàng)生活護(hù)理,準(zhǔn)時(shí)解決病人顯現(xiàn) 的不適；3、胃腸減壓：在腸功能復(fù)原前,連續(xù)保持有效的胃腸減壓,并學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考應(yīng)親密觀看和記錄引流物的量和性質(zhì)；要保持負(fù)壓狀態(tài)及胃管通暢；4、飲食：肛門排氣后,胃管即可拔除；拔管當(dāng)日可每隔 l 一 2小時(shí)飲水 2030ml；其次日可食少量米湯 忌食牛奶、豆?jié){和甜食 飲食要有規(guī)律,忌暴飲暴食,忌食生硬、油炸及刺激性食物 酒、辛柬,少食多餐,直到胃腸功能完全復(fù)原；5、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)勉勵(lì)病人早期活動(dòng),以利于腸功能復(fù)原,防止腸粘連；術(shù)后當(dāng)日血壓平穩(wěn)后,即可勉勵(lì)病人在床上翻身,做四肢運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第 2 日無(wú)其他禁忌可下床活動(dòng)； 并囑病人活動(dòng)時(shí)如顯現(xiàn)心慌、疲乏、頭暈時(shí)立刻停止活動(dòng),切忌過度勞累；八、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1、術(shù)后創(chuàng)面感染：第一要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,準(zhǔn)時(shí)更換污染的衣被及敷料,嚴(yán)格掌握探望人員,保持床單清潔、