1、關(guān)于腦卒中的早期識別和處理第一張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月以色列總理沙龍日本首相小淵惠三第三張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血后血腫擴大第五張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月How Common is Stroke?Stroke is the 3rd leading cause of death in the US In the US, 700,000 strokes occur each yearApproximatel

2、y 1 in 4 people die within one year after having an initial stroke美國近20年卒中的發(fā)病率、死亡率逐年下降A(chǔ)merican Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. 2006, American Heart Association. 第七張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中國每12秒有一

3、人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中2008年調(diào)查：卒中已成為中國第一位的死因第九張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7D間環(huán)環(huán)相扣是患者生存鏈第十三張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 院前急性腦卒中救治體系（7Ds）卒中發(fā)作120/EMSDispatchEMS-現(xiàn)場院前卒中篩檢表確定發(fā)病時間ABC 監(jiān)測/Glu快速通知醫(yī)院IV溶栓血管內(nèi)急診治療Patient DetectionDispatch如果需要溶栓，30min到達卒中中心Call 12

4、0 fast!EMS根據(jù)卒中中心認證分診初級卒中中心高級卒中中心公眾早期識別癥狀癥狀發(fā)生5min內(nèi)5min內(nèi)EMS DiliveryEMS到達20min第十四張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性腦卒中救治體系患者到院急診醫(yī)生目標(biāo)分診MR檢查O2,IV通道監(jiān)測體征Lab Exam卒中小組CT排除出血NIHSS發(fā)病時間符合溶栓無溶栓禁忌癥不符合符合臨床及MRI入選標(biāo)準(zhǔn)IV溶栓考慮Door-IA thrombolysis (PTA) 90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor-IV thrombolysis 60min70minIAIA溶栓常規(guī)治

5、療Drug第十五張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？ 第十六張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？一側(cè)面癱第二十張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？ 一側(cè)或雙側(cè) 上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。第二十一張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月EMS 反應(yīng)第二十三張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作

6、于2022年6月第二十五張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月EMS 反應(yīng): 準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運應(yīng)該做到:卒中癥狀發(fā)生文件(時間, 進展, 先驅(qū)因素)立即轉(zhuǎn)運的固定通知卒中單元/ER的接診小組家屬或目擊者隨同第二十六張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急診室處理到醫(yī)院的前幾個小時. 第二十八張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急診首診醫(yī)生應(yīng)該想什么?即刻的診斷與評估:rapid是否是卒中?(EG)缺血性卒中?/腦出血?/其他疾病?缺血-需要緊急溶栓治療?缺血-血管分布區(qū)?出血血腫擴大?再出血?出血部位?是否存在急性的內(nèi)科或神經(jīng)科的并發(fā)癥?

7、可能的病因和病理生理?嚴(yán)重性?危及生命?預(yù)后初步判斷第二十九張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月起病時間判定(缺血/出血)對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時間應(yīng)從新癥狀出來時開始算起病時間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時第三十張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中的嚴(yán)重性和預(yù)后卒中的嚴(yán)重性與預(yù)后有很大關(guān)系；在中風(fēng)后1年最初的NIHSS20分的患者該比例只有4-16%；NIHSS也能提

8、示溶栓患者出血的風(fēng)險：NIHSS20分的患者顱內(nèi)出血的機會是17%，而NIHSS=18歲第七十三張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 絕對禁忌癥TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、AVM在過去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷活動性內(nèi)出血7天內(nèi)進行過動脈穿刺病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或卒中發(fā)作前48小時內(nèi)應(yīng)用肝素者(APTT延長）第七十四張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月相對禁忌癥意識障

9、礙CT顯示早期大面積病灶2月內(nèi)進行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)過去3個月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中發(fā)作時有癲癇以往有腦出血史妊娠心內(nèi)膜炎、急性心包炎嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭第七十五張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十六張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月對于不進行溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該盡早使用阿司匹林，劑量是150-300mg/d除非有阿司匹林使用禁忌癥，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林，劑量是1

10、00-300mg/d急性缺血性卒中中國專家共識第七十八張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝治療腦梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治療并不能獲得短期及長 期的益處。但進展性卒中心源性口服抗凝劑同樣適用于具有其他心源性栓塞危險性的患者，防止卒中的發(fā)生。TIA 首次發(fā)作、發(fā)作時間長或短期內(nèi)頻繁發(fā)作者心源性：第七十九張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝治療西方-缺血卒中急性期抗凝治療對改善神經(jīng)預(yù)后,預(yù)防復(fù)發(fā)益處不明顯.不推薦常規(guī)抗凝改善預(yù)后和預(yù)防復(fù)發(fā)東方- FISS(唯一一項亞裔人群研究),306 CVD/那屈肝素0.4ml,bid.安全有效.每5人避免1人死亡或生活依賴.亞洲人群與

11、歐美人群差異.東方人顱內(nèi)狹窄相對多,東西方抗凝治療不同.對亞洲人群可以減少早期死亡和致殘.第八十張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十三張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十八張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月其他治療第九十張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十一張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十二張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十三張，PPT共九十七頁，創(chuàng)作于2022年6月-血管痙攣治療：3-7天3周第九