1、上肢骨關(guān)節(jié)損傷上肢骨與關(guān)節(jié)損傷 Fractures and Dislocations in Upper Extremities主要內(nèi)容鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭半脫位前臂雙骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖骨骨折Fracture of clavicle 解剖病因與骨折類型臨床表現(xiàn)與診斷治療原則胸小肌解剖概要二、病因與骨折類型病因a、直接暴力（少見，直接撞擊）b、間接暴力（為主，側(cè)方摔倒、肩部著地或手肘部著地傳導(dǎo)） 分型I型：中段骨折（62%，胸鎖乳突肌牽拉） II型：遠(yuǎn)端骨折（34.9%，肩部重力作用）III型：近端骨折（3.1%） 臨床表現(xiàn)及診斷疼痛、

2、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。活動(dòng)受限。檢查時(shí)，可捫及骨折端，有局限性壓痛，常有骨擦音、骨擦感。根據(jù)物理學(xué)檢查和癥狀，可對(duì)鎖骨骨折作出正確診斷。在無移位或兒童的青枝骨折時(shí)，單靠物理檢查有時(shí)難以作出正確診斷，X線照片是不可缺少的檢查方法。特殊體位四、治療保守治療a、兒童青支骨折及成人無移位骨折僅用三角巾懸吊3-6周b、移位中段，手法復(fù)位后“8”字繃帶固定（注意觀察血運(yùn)及感覺、運(yùn)動(dòng)功能，根據(jù)情況調(diào)整松緊度）手術(shù)治療 a、病人不能忍受8字固定b、復(fù)位后再移位c、合并神經(jīng)、血管損傷d、陳舊骨折不愈合e、鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂f、開放性骨折（注意板子放于鎖骨上方，不放前方）注意松緊帶不要讓肩關(guān)

3、節(jié)脫位成為你的負(fù)擔(dān)肩關(guān)節(jié)脫位（shoulder joint）解剖病因與骨折類型臨床表現(xiàn)與診斷治療原則關(guān) 全 全節(jié) 身 身囊 活 最大 動(dòng) 易而 度 脫松 最 位弛 大 的 的 關(guān) 關(guān) 節(jié) 節(jié)一、病因a、直接暴力（少見）b、間接暴力（為主，力的傳導(dǎo)）事實(shí)上臨床表現(xiàn)與診斷：有外傷病史，傾跌手掌撐地，肩部出現(xiàn)外展外旋；或?yàn)榧珀P(guān)節(jié)后方直接受到撞傷。疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜，步入急診室。方肩畸形：Dugas征陽(yáng)性 X線檢查：了解有無合并骨折，最常見的為肱骨大結(jié)節(jié)骨折，還可了解脫位的類型。 治療1復(fù)位：手法復(fù)位為主 (Hippocrates法)2固定方法：?jiǎn)渭冃约珀P(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊上肢，腋窩處墊棉墊。一般固定3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長(zhǎng)12周。3肩關(guān)節(jié)半脫位：關(guān)節(jié)囊破損明顯或肌力不足，選用搭肩位胸肱繃帶固定4、功能鍛煉：固定期間須活動(dòng)腕部與手指，解除固定后，鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)。5、陳舊性：切開復(fù)位+關(guān)節(jié)囊、韌帶修復(fù)。手法復(fù)位:Hippocrates法（足蹬法）前脫位復(fù)位后課后習(xí)題1、 鎖骨骨折手術(shù)治療原則講義（2004年職業(yè)醫(yī)師多選題）a、病人不能忍受8字固定b、復(fù)位后再移位c、合并神經(jīng)、血管損傷d、陳舊骨折不愈合e、鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂2、肩關(guān)節(jié)脫位最常見類型講義（2008年考研單項(xiàng)選擇題）a、后脫位b 、前