1、關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治第一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前言頭暈是涉及神經(jīng)科、耳科、心血管科、精神科、眼科的多學(xué)科交叉性疾病。良性陣發(fā)性位置眩暈是眩暈中最常見(jiàn)病因?qū)υ摬≌J(rèn)識(shí)不夠，誤診誤治率極高耳石手法復(fù)位治療是特效治療，治愈率達(dá) 92%，手法簡(jiǎn)單易掌握，無(wú)需特殊條件，成本可不計(jì)，為臨床實(shí)用技術(shù)。第二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月名詞解釋頭暈眩暈和位置性眩暈 假性眩暈暈厥或暈厥前兆平衡障礙與共濟(jì)失調(diào)難以定義的頭暈眼球震顫（眼震）第三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頭暈（Dizziness）頭暈是病人用于描述幾個(gè)完全不同的主觀狀態(tài)的模棱兩可的術(shù)語(yǔ),診斷和

2、鑒別診斷的第一步是獲得病人頭暈的精確描述.頭暈可能是下列四種之一:眩暈(Vertigo)暈厥或暈厥前兆(Syncope or Presyncope)平衡障礙(Disequilibrium)難以定義的頭暈(Ill-defined dizziness)第四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈(Vertigo)病人自身或周圍環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)急性眩暈常伴自主癥狀,平衡障礙,眼震眩暈的出現(xiàn)提示前庭系統(tǒng)的周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的損害第五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌及神經(jīng)官能癥第六張，PPT共八十七

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月位置性眩暈與位置性眼震指某一個(gè)或幾個(gè)特定頭位時(shí)誘發(fā)的眩暈，多同時(shí)伴有眼震，后者為位置性眼震第七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中樞性眩暈與周圍性眩暈的特征 周圍性中樞性眩暈 經(jīng)常為間斷性，性質(zhì)劇烈經(jīng)常持續(xù)存 性質(zhì)劇烈在， 通常不嚴(yán)重眼球震顫 始終存在，單向性， 可無(wú)，單向或雙性， 從不出現(xiàn)垂直性可為垂直性伴發(fā)的癥狀聽(tīng)力喪失或耳鳴 常出現(xiàn) 很少出現(xiàn)腦干固有體征 缺如 典型者出現(xiàn)第八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暈厥或暈厥前兆Syncope or Presycope是指暈厥或意識(shí)喪失即將來(lái)臨的感覺(jué)常伴出汗、惡心、恐懼和短暫雙側(cè)視力喪失提示低血壓,自主反

4、射或心臟功能障礙第九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平衡功能 平衡功能 人體維持正常的靜息姿態(tài)和進(jìn)行有效活動(dòng)的能力，也就是人體進(jìn)行正常空間活動(dòng)的能力。 初級(jí)中樞 小腦 高級(jí)中樞 顳葉皮層 參與平衡功能的組織或器官一旦受到損害，都可能出現(xiàn)平衡障礙。 第十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平衡障礙(Disequilibrium)不平衡感 不穩(wěn)定感 酒醉感是來(lái)自于維持空間定向系統(tǒng)的輸入信號(hào)的不匹配有前庭系統(tǒng)疾病 本體覺(jué)障礙 小腦損害 視覺(jué)疾病 錐體外系疾病的患者常把平衡障礙描述為頭暈或眩暈第十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平衡障礙的表現(xiàn)眩暈共濟(jì)失調(diào) 肢體或步伐的協(xié)調(diào)不

5、能 前庭性共濟(jì)失調(diào) 小腦性共濟(jì)失調(diào) 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)第十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭性、小腦性及感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)的特點(diǎn) 前庭性 小腦性 感覺(jué)性眩暈 有 可有 無(wú)眼球震顫 有 常有 無(wú)構(gòu)音障礙 無(wú)可有 無(wú)肢體供濟(jì)失調(diào) 無(wú) 常有（單肢 單側(cè) 有（典型僅雙下肢或所有肢體）者僅雙下肢）站立姿勢(shì) 可雙足并攏站立睜眼或閉眼時(shí) 睜眼時(shí)?？?典型者站立不穩(wěn)均不能雙足 雙足并攏站立 并攏站立 閉眼時(shí)不能震動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué) 正常 正常 受損踝反射 正常 正常 減弱或消失第十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月難以定義的頭暈（Ill-defined dizziness）模糊的頭輕 頭昏或跌落恐懼

6、見(jiàn)于各種情感疾病 過(guò)度換氣 綜合征 焦慮神經(jīng)癥 癔癥 抑郁瘴礙所有形式的頭暈都可誘發(fā)焦慮，但焦慮本身不是心理性頭暈的必要條件第十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 眩暈的病理生理平衡三聯(lián)：前庭系統(tǒng)、本體感覺(jué)、視覺(jué)。前庭感受器辨別肢體運(yùn)動(dòng)方向，軀體所在空間位置本體覺(jué)使人時(shí)刻了解自身姿勢(shì)、位置視覺(jué)得知周圍物體的方位，自身與外界物體的關(guān)系前庭感受的刺激與來(lái)自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺(jué)、視覺(jué)感受器的關(guān)于空間定向的沖動(dòng)不一致時(shí)便產(chǎn)生眩暈第十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)的中樞通路第十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眩暈的伴隨癥狀眼震 通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束與動(dòng)眼神經(jīng)核密切聯(lián)系一

7、側(cè)傾倒、肢體錯(cuò)定物位 通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束、前庭-小腦-紅核-脊髓通路相聯(lián)系惡心、嘔吐、蒼白、出汗血壓、脈搏、呼吸改變等自主神經(jīng)癥狀 前庭與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞、迷走神經(jīng)核等相連結(jié) 第十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼球震顫（眼震）眼球的不自主、有節(jié)律的短促來(lái)回振蕩。分為急跳性、擺動(dòng)性、混合性急跳性分快相和慢相，規(guī)定快相為眼震的方向生理性眼震和病理自發(fā)性眼震依據(jù)動(dòng)作方向，可分水平、垂直、旋轉(zhuǎn)等第十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼震的病理生理前庭系統(tǒng)：內(nèi)耳迷路末梢感受器、半規(guī)管、半規(guī)管中的壺腹嵴（感受角加速度刺激）、橢圓囊和球囊中的位覺(jué)斑（感受重

8、力加速度與直線加速度刺激）、前庭神經(jīng)、腦干中的 前庭核群、小腦、內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束、前庭皮質(zhì)代表區(qū)。兩側(cè)前庭核接受沖動(dòng)的不平衡即產(chǎn)生眼震第十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼震產(chǎn)生機(jī)制 左側(cè)前庭抑制第二十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半規(guī)管與眼肌運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 同側(cè)眼外肌 對(duì)側(cè)眼外肌 興奮 抑制 興奮 抑制外半規(guī)管 內(nèi)直肌 外直肌 外直肌 內(nèi)直肌上半規(guī)管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌后半規(guī)管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌刺激第二十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭暈的臨床評(píng)估病史和物理檢查神經(jīng)病學(xué)和耳鼻喉病學(xué)檢查頭暈?zāi)M成套測(cè)驗(yàn)神經(jīng)耳科學(xué)檢查眼震電圖姿勢(shì)圖

9、聽(tīng)覺(jué)成套測(cè)驗(yàn)第二十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卡路里（Caloric）試驗(yàn)正常反應(yīng)：COWS（cold.oppsite.warm.same）結(jié)果判斷： 1 正常人左耳冷熱反應(yīng)總時(shí)值與右耳冷熱反應(yīng)總時(shí)值 基本相等，若差別大于40秒，提示總時(shí)值較小的一 側(cè)有半規(guī)管輕癱(CP canal paresis). 2 正常人右向眼震總時(shí)值應(yīng)與左向眼震的總時(shí)值基本等,若差別大于40秒，提示眼震有向總時(shí)值較大的一側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向(DP directional preponderence).結(jié)果和意義： CP：提示迷路或前庭神經(jīng)節(jié)或神經(jīng) DP：提示腦干前庭神經(jīng)核第二十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2

10、022年6月頭暈?zāi)M成套試驗(yàn)臥立位血壓過(guò)度換氣分鐘轉(zhuǎn)彎試驗(yàn)Valsalva試驗(yàn)Nylen-Barany或Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)第二十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月眼震電圖眼角膜帶正電，視網(wǎng)膜帶負(fù)電，由于鞏膜的絕緣作用，整個(gè)眼球形成了一個(gè)前正后負(fù)的如同電池的結(jié)構(gòu)，眼球正視位時(shí)角膜-視網(wǎng)膜直流電流的大小約1mV.眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼周電位強(qiáng)度隨之變動(dòng)。用皮膚電極放在眼周適當(dāng)位置，收集眼球運(yùn)動(dòng)引起的電位變化，經(jīng)放大，由記錄系統(tǒng)描繪出曲線，即成眼震電圖第二十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 眼震電圖的原理第二十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月姿勢(shì)圖前庭系主

11、要功能之一是維持肌張力，保持軀體平衡，正常情況下，維持人體平衡又視覺(jué)、本體覺(jué)、前庭三個(gè)系統(tǒng)的輸入，而輸出只有一個(gè)系統(tǒng)是前庭反射維持身體肌張力及平衡將姿勢(shì)平衡試驗(yàn)中人體重心搖動(dòng)通過(guò)平衡描記成圖，即姿勢(shì)圖第二十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)果評(píng)定正常人中心型為主外周性眩暈與中樞性眩暈病人彌散型多見(jiàn) 只能判斷前庭功能狀態(tài)，并無(wú)診斷價(jià)值 第二十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聽(tīng)覺(jué)試驗(yàn)音叉試驗(yàn)電測(cè)聽(tīng)第二十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭暈疾病譜(一)運(yùn)動(dòng)感（Vertigo）前庭功能障礙 周圍性生理的(暈動(dòng)病) 前庭神經(jīng)炎 良性位置性眩暈 梅尼埃氏病 外傷后眩暈

12、迷路功能失調(diào)，等。 中樞性腦干缺血 多發(fā)性硬化 后顱凹腫瘤 基底動(dòng)脈性偏頭痛 第三十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭暈疾病譜（二）即將昏厥感（Syncope） 心血管功能紊亂 心臟的血管迷走性（反射性暈厥） 心律失常 阻塞心臟病 頸動(dòng)脈竇 直立性底血壓藥物誘發(fā) 容量不足 自主功能不足第三十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭暈疾病譜（三）平衡障礙神經(jīng)疾病多感覺(jué)缺損小腦功能障礙迷路功能喪失錐體外系疾病藥物中毒后顱凹腫瘤，等。第三十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭暈疾病譜（四）難以定義的頭暈精神疾病過(guò)度換氣綜合征焦慮性神經(jīng)癥癔癥情感性疾病第三十三張，PPT共八十

13、七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈概述良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)的短暫陣發(fā)性眩暈Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征第三十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月良性陣發(fā)性位置性眩暈的特征是周圍性眩暈中最常見(jiàn)的病因，約占30%的病例，多見(jiàn)于中年人癥狀可因頭位改變而突然出現(xiàn)，通常在患耳向下的側(cè)臥位時(shí)最明顯短暫發(fā)作（數(shù)秒至數(shù)分鐘）的嚴(yán)重眩暈為特征，可伴惡心、嘔吐，無(wú)聽(tīng)力喪失變位眼震試驗(yàn)陽(yáng)性本病多為自限性疾病，大多于數(shù)天或數(shù)月后漸愈是為良性，三個(gè)月以上為頑

14、固性第三十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因大多數(shù)BPPV病例無(wú)原因可循，可為特發(fā)性最常見(jiàn)的明確病因是頭部外傷，耳石病： 迷路發(fā)生老年性改變或退行性改變時(shí)，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落進(jìn)入半規(guī)管誘發(fā)眩暈耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺內(nèi)耳供血不足： 動(dòng)脈硬化、高血壓致內(nèi)耳供血不足，囊斑膠質(zhì)膜變薄，耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管第三十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制前庭器解剖與生理（一）嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（二）管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（三）黏性增強(qiáng)學(xué)說(shuō)（四）雙側(cè)前庭不對(duì)稱（五）第三十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭器官（一）第三十八張，PP

15、T共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膜迷路示意圖第三十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半規(guī)管空間位置第四十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半規(guī)管的生理功能呈三維空間排列，三個(gè)半規(guī)管平面互相垂直適宜刺激是角加速度當(dāng)身體在三維空間中任何一個(gè)平面作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，每側(cè)至少一個(gè)半規(guī)管處于或最接近于該旋轉(zhuǎn)平面旋轉(zhuǎn)，加速度使內(nèi)淋巴流動(dòng)，致壺腹嵴偏斜，產(chǎn)生平衡沖動(dòng)第四十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半規(guī)管受刺激與眼震方向水平半規(guī)管受刺激可引起水平方向眼震上半規(guī)管受刺激可引起垂直方向的眼震后半規(guī)管受刺激可引起旋轉(zhuǎn)方向的眼震第四十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月半規(guī)管內(nèi)

16、淋巴流動(dòng)方向內(nèi)淋巴在半規(guī)管內(nèi)朝壺腹方向流動(dòng)稱向壺腹運(yùn)動(dòng)，向壺腹運(yùn)動(dòng)引起的刺激稱向壺腹刺激內(nèi)淋巴的流動(dòng)是離開(kāi)壺腹的，稱離壺腹運(yùn)動(dòng)，離壺腹運(yùn)動(dòng)引起的刺激稱離壺腹刺激水平半規(guī)管的向壺腹刺激強(qiáng)于離壺腹刺激，而垂直半規(guī)管離壺腹刺激強(qiáng)于向壺腹刺激第四十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月耳石器管的生理橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上適宜刺激為直線加速度或重力加速度在直線加速度中，斑中的耳石（位覺(jué)砂）發(fā)生移位刺激毛細(xì)胞，產(chǎn)生沖動(dòng)，通過(guò)中樞維持平衡第四十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球囊和橢圓囊的定位第四十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭的定位 球囊斑切面第四十六

17、張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平衡斑與壺腹嵴示意圖第四十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毛細(xì)胞第四十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毛細(xì)胞除極第四十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭部運(yùn)動(dòng)和毛細(xì)胞第五十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（二）1960年由Schuknecht首先提出橢圓囊中的平衡斑脫落的耳石顆粒黏附在嵴頂?shù)臋E圓囊側(cè)，增加了嵴頂?shù)谋戎?，使嵴頂與內(nèi)淋巴液間的比重差發(fā)生變化，嵴頂對(duì)重力及直線加速度的敏感性增高。當(dāng)頭位改變時(shí)，由于重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈和眼震第五十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

18、年6月管結(jié)石癥的機(jī)制模式圖第五十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（三）1979年Hall等首先提出管結(jié)石癥的概念1980年EpleY進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行解說(shuō)后半規(guī)管的管腔內(nèi)淋巴中存在細(xì)小游離-漂浮的沉積物，當(dāng)頭位移至激發(fā)位時(shí)，沉積物受重力作用下移并牽引內(nèi)淋巴，引起壺腹嵴頂向離橢圓囊方向移位，刺激壺腹嵴毛細(xì)胞而引起眩暈和眼震。可較好的解釋該癥的眼震和眩暈的潛伏期、持續(xù)期、疲勞性，反向眼震。第五十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管結(jié)石癥的機(jī)制模式圖壺腹嵴壺腹第五十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黏性增強(qiáng)學(xué)說(shuō)各種原因如免疫異常、內(nèi)分泌功能障礙、間接或直接的化

19、學(xué)因素刺激等造成外半規(guī)管內(nèi)淋巴液成分改變，進(jìn)而導(dǎo)致其物理特性改變，粘滯性增加，使得內(nèi)淋巴運(yùn)動(dòng)的流體力學(xué)特征發(fā)生改變。從一個(gè)側(cè)面可解釋水平半規(guī)管位置性眼震無(wú)潛伏期及無(wú)疲勞現(xiàn)象第五十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)兩側(cè)不對(duì)稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈第五十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 后半規(guī)管性BPPV的臨床表現(xiàn)當(dāng)處于某一頭位時(shí)突然出現(xiàn)眩暈通常發(fā)生于在床上向某一側(cè)翻身、頭向一側(cè)活動(dòng)或做伸頸動(dòng)作、乘車時(shí)突然加速或減速時(shí)，改變激發(fā)眩暈頭位后眩暈減輕或消失，多于一分鐘內(nèi)停止至激發(fā)頭位

20、時(shí)3-6秒出現(xiàn)眼震，為短暫的旋轉(zhuǎn)性眼震，易疲勞，右耳向下時(shí)為反時(shí)針旋轉(zhuǎn)，左耳向下時(shí)為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直立時(shí)出現(xiàn)反向眼震，眼震持續(xù)數(shù)秒，一般在30秒內(nèi)。第五十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 外半規(guī)管BPPV的臨床表現(xiàn)常在床上向左右翻身時(shí)發(fā)作，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)眩暈或眼震加劇做頭部的垂直運(yùn)動(dòng)如抬頭或彎腰后的直立則不會(huì)引起眩暈潛伏期短2-3秒，持續(xù)時(shí)間可能略長(zhǎng)，疲勞性可有，可缺乏大部分病人眼震方向?yàn)橄虻匦宰儞Q性水平性陣發(fā)性位置性眼震，少數(shù)為非向地性或向天性變換性水平陣發(fā)性位置性眼震第五十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同半規(guī)管受累的BPPV特點(diǎn)(Fife,1998) 后半規(guī)管 水

21、平半規(guī)管 前半規(guī)管發(fā)生百分比 91% 6% 3% 激發(fā)試驗(yàn) Dix-Hallpike 仰臥轉(zhuǎn)頭 Dix-Hallpike眼震 向地旋轉(zhuǎn)性 水平性 變換性 非向地性旋轉(zhuǎn)性潛伏期 330s 15s 315s時(shí)程 45s 2min 45s疲勞性 有 有或無(wú) 有 自發(fā)性恢復(fù) 逐漸 迅速 逐漸或迅速的速度恢復(fù)所需 數(shù)天至數(shù)月 數(shù)天至數(shù)月 數(shù)天至數(shù)周的時(shí)間 偶數(shù)年第五十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床檢查Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)聽(tīng)力學(xué)檢查眼震電圖檢查姿勢(shì)圖檢查第六十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Dix-Hallpike試驗(yàn)第六十一張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

22、年6月位置性眩暈和眼震試驗(yàn)A. 囑患者坐于床上，頭眼向前，然后快速使其仰臥，頭部置于床邊，低于水平面45度，觀察20秒有無(wú)眼震及眩暈B. 將患者頭轉(zhuǎn)向右側(cè)45度重復(fù)上述過(guò)程，再將頭眼轉(zhuǎn)向左側(cè)45度重復(fù)試驗(yàn)。第六十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他檢查. 聽(tīng)力學(xué)檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn). 靜態(tài)姿勢(shì)圖可有異常，但無(wú)特征性。. 前庭功能檢查，CT或MRI檢查用于鑒 別診斷第六十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷特征性的病史Hallpike變位眼震試驗(yàn)陽(yáng)性聽(tīng)力學(xué)檢查無(wú)異常第六十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Herdman等診斷的標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)病人頭部移動(dòng)至后半規(guī)管平面呈垂

23、直位置時(shí)激發(fā)眩暈和眼震，發(fā)作前有潛伏期有上跳性、扭轉(zhuǎn)性眼震（快相向下位耳）或混合的垂直-扭轉(zhuǎn)眼震眼震和眩暈60s第六十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水平半規(guī)管的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在臥床時(shí)側(cè)翻身或側(cè)轉(zhuǎn)頭，站立或行走時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)頭激發(fā)眩暈和眼震平臥時(shí)向左或右轉(zhuǎn)頭90度可誘發(fā)眩暈或眼震眼震為水平向地性第六十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷前庭神經(jīng)元炎梅尼埃氏病錐基底動(dòng)脈供血不足頸性眩暈第六十七張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前庭神經(jīng)炎多見(jiàn)于30-45歲患者，病前部分有病毒感染史突然發(fā)作強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈自發(fā)性眼震快相相健側(cè)冷熱水試驗(yàn)前庭功能明顯減退或喪失無(wú)耳蝸功能障礙無(wú)其他

24、神經(jīng)系異常征象腦脊液中蛋白增高第六十八張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月梅尼埃氏病是一種原因不明的內(nèi)耳病主要病理特征為膜迷路積水臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，感音性聽(tīng)力下降，耳鳴和耳漲滿感第六十九張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈和平衡障礙常伴有復(fù)視、構(gòu)音障礙、面部或肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、霍納綜合癥或偏盲第七十張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸性眩暈指錐動(dòng)脈的顱外段受到頸部病變影響所致的以眩暈為主的綜合癥特點(diǎn)是眩暈出現(xiàn)在頸部活動(dòng)時(shí)，可伴有頭痛、吞咽困難等癥狀頭頸部過(guò)敏感覺(jué)、視力模糊、一過(guò)性黑矇、稡倒發(fā)作伴高血壓、動(dòng)脈硬化第七十一張，PPT共八十七

25、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療耳石復(fù)位手法 Semont管石解脫法 Harvey管石解脫法 Epley管石復(fù)位法前庭抑制藥物前庭習(xí)復(fù)治療體位治療第七十二張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手法復(fù)位治療的基本原理通過(guò)一系列的頭位變換，借助重力作用使耳石顆粒下沉移位，逐步將進(jìn)入半規(guī)管的耳石顆粒順序移出半規(guī)管納回橢圓囊中，從而消除耳石顆粒對(duì)壺腹嵴的作用，達(dá)到治療的目的第七十三張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Epley管石復(fù)位法第七十四張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者從坐位快速變成仰臥位，患耳向下，頭后仰45，患者出現(xiàn)典型的眼震。第七十五張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月待眼震消失后保持該位置23min，頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90；第七十六張，PPT共八十七頁(yè)，創(chuàng)