1、關(guān)于腹膜透析的持續(xù)質(zhì)量第一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)量管理質(zhì)量管理（Quality Management）對(duì)確定和達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)所需的全部職能和活動(dòng)的管理包括質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)和組織的形成，制定質(zhì)量管理體系和質(zhì)量策略，組織質(zhì)量控制的實(shí)施等第二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月統(tǒng)計(jì)管理階段SQC (Statistical Quality Control)20世紀(jì)40-50年代 事后質(zhì)量檢驗(yàn)，工序和生產(chǎn)過程的隨時(shí)檢驗(yàn)質(zhì)量的預(yù)防性控制與事后檢驗(yàn)相結(jié)合第三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全面質(zhì)量管理TQC-CQI全面質(zhì)量控制：TQC-Total Quality Contro

2、l，全過程，全環(huán)節(jié)管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：CQI-Continuous Quality Improvement，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)20世紀(jì)90年代以來(lái)倡導(dǎo)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）在全世界推行全面質(zhì)量管理第四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月BUILDING A HOUSE OF QUALITYCONTINUOUSIMPROVEMENTPERSON FOCUSHIGH EXPECTATIONSINVOLVEMENTASSESSMENT &FEEDBACK SHARED VALUES AND GOALS TRUST MANAGEMENT BY FACT第五張，PPT共四

3、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月The Heart of CQI第六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PDSA行動(dòng)循環(huán)PLAN prepare the changeDO implement the changeSTUDY monitor and analyze impact of the changeACT revise and standardize the change第七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Collaboration Skills and ToolsContinuous Quality Improvement Culture第八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于202

4、2年6月腹膜透析置管手術(shù) 透前宣教擬行腹膜透析的患者 疾病過程動(dòng)態(tài)管理 腹膜透析患者 定期跟蹤隨訪與再培訓(xùn) 長(zhǎng)期腹膜透析患者 腹膜透析的全過程管理第九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月專業(yè)團(tuán)隊(duì)及設(shè)施培訓(xùn)中心：規(guī)范化的腹膜透析培訓(xùn)中心培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)：腹透專職醫(yī)生及護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃：科學(xué)合理，整體與個(gè)體化培訓(xùn)相結(jié)合培訓(xùn)設(shè)施：場(chǎng)地、電視、模具、宣傳資料持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：設(shè)立關(guān)鍵靶目標(biāo)，定期監(jiān)控第十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析前輔導(dǎo)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的替代治療模式介紹腹透知識(shí)，使患者消除疑慮，樂意接受簡(jiǎn)述置管手術(shù)過程，參觀腹透治療室和培訓(xùn)室進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高患者依從性透前宣教第十一

5、張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹透管置入術(shù)前指導(dǎo)對(duì)象：患者、家屬及陪護(hù)人員內(nèi)容：介紹術(shù)前生活起居要點(diǎn)術(shù)前1天進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢術(shù)前保持良好睡眠術(shù)前排空大小便介紹術(shù)中應(yīng)配合注意事項(xiàng)第十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后早期指導(dǎo)傷口護(hù)理：觀察手術(shù)傷口及隧道口有無(wú)疼痛、滲血、滲液等，并定期更換敷料透析管路：緊密連接，妥善固定透析情況：出入液速度，透出液顏色、性質(zhì)、出液量等活動(dòng)及飲食：根據(jù)腹部傷口情況適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢第十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹透患者的長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)管理減少腹膜透析嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生降低掉隊(duì)率、提高復(fù)診率提高患者對(duì)

6、透析方案和藥物治療的依從性管理目標(biāo)第十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法措施建立患者基本情況的隨訪檔案透析中心評(píng)估和個(gè)體評(píng)估分析報(bào)告預(yù)后評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)措施醫(yī)生、專職護(hù)士、患者共同合作應(yīng)定期總結(jié)原因，提出進(jìn)一步改進(jìn)方案第十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患者隨訪記錄 基本資料 臨床表現(xiàn) 臨床事件 輔助檢查 轉(zhuǎn)歸資料 腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥 住院情況 及時(shí)完善的檔案資料是提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)建立完善的資料管理第十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析登記表基本資料姓名性別年齡身份證號(hào)住址腹透ID號(hào)聯(lián)系電話1聯(lián)系電話2職業(yè)婚姻報(bào)銷方式文化程度原發(fā)疾病PD前血透

7、時(shí)間(月)患病時(shí)間腹透開始時(shí)間PD植管術(shù)切口位置左側(cè)腹部右側(cè)腹部其他 PD導(dǎo)管雙cuff直管雙cuff鵝頸管雙cuff卷曲管單cuff管其他合并癥：第十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隨訪資料隨訪時(shí)間 年 月 日 隨訪方式（電話，回院，家訪） 腹透方案 CAPD， IPD， APD，其他 1.5%葡萄糖腹透液_ L _次/日 夜間留腹（是， 否）2.5% 葡萄糖腹透液_ L _次/日4.25%葡萄糖腹透液_ L _次/日 生理鈣（是， 否）其他PD處方 體重目前體重 kg （干腹，留腹） 目標(biāo)體重 kg血壓 診室血壓 / mmHg 平時(shí)血壓 / mmHg 腹透相關(guān)并發(fā)癥口滲漏： 口

8、管周水腫 口皮下水腫 口外周生殖器水腫口胸腹漏 口血腹 口乳糜腹口疝氣： 口腹股溝疝 口股疝 口臍疝 口切口疝滌綸套外露出液疼痛， 入液疼痛， 彌漫性腹痛 腰背痛口流進(jìn)/出不暢：口蛋白/血塊堵管 口網(wǎng)膜堵管 口移位 口其他口出口感染 出口處評(píng)分 口培養(yǎng)/涂片陽(yáng)性：病原菌 口陰性 口未做口隧道炎 口培養(yǎng)/涂片陽(yáng)性：病原菌 口陰性 口未做口腹膜炎 口培養(yǎng)陽(yáng)性：病原菌 口陰性口未做其它： 第十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月更換短管是 否貧血及鐵狀態(tài)血紅蛋白 g/L， Hct %,鐵蛋白 ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 %骨鹽代謝血鈣 mmol/L，血磷 mmol/L，iPTH pg/mlA

9、KP U/L， CO2-CP mmol/L, Vit D3 pg/ml血生化指標(biāo)血鈉 mmol/L；血鉀 mmol/L；血氯 mmol/L血糖 mmol/L（空腹 餐后）， 糖化血紅蛋白 %甘油三酯 mmol/L，總膽固醇 mmol/L,低密度脂蛋白 mmol/L，高密度脂蛋白 mmol/LKt/V、CCr、殘腎功能評(píng)估一周總Kt/V腹透Kt/V 殘腎Kt/V一周總CCr 腹透CCr 殘腎CCr尿量 ml/24h 腹透超濾量： ml/24h 血尿素 mmol/L, 肌酐 mol/L, 尿酸 mol/L傳染病指標(biāo)HbsAg ，HbsAb ，HbeAg ，HbeAb ，HbcAb ，HBV-DNA

10、 ，HCV抗體 ，HCV-RNA ，梅毒抗體 ，HIV抗體 ，其他 第十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月家庭詳實(shí)的記錄教會(huì)患者監(jiān)測(cè)記錄一些重要指標(biāo) 隨訪時(shí)應(yīng)將記錄本帶到醫(yī)院 干體重 血壓 超濾量 24小時(shí)尿量 飲水量，等第二十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理四個(gè)階段八個(gè)步驟計(jì)劃階段（plan）分析現(xiàn)狀、查出原因和影響因素、制定計(jì)劃實(shí)施階段(do)按計(jì)劃逐項(xiàng)實(shí)施檢查階段(check)將實(shí)施結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)對(duì)比處理階段(action)總結(jié)問題，轉(zhuǎn)入下一循環(huán)第二十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隨訪隨訪內(nèi)容患者的一般情況評(píng)估腹膜透析療效腹膜透析相關(guān)并發(fā)

11、癥和處理情況用藥和處方調(diào)整情況腹膜透析導(dǎo)管出口情況透析充分性殘余腎功能以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查對(duì)腹膜透析醫(yī)療咨詢給予指導(dǎo)隨訪方式電話隨訪家訪門診隨訪住院隨訪第二十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析中心質(zhì)量評(píng)估腹膜炎發(fā)生率技術(shù)生存率患者生存率、死亡率生活質(zhì)量第二十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜炎評(píng)估1、腹膜炎發(fā)生率：感染率（計(jì)算所有的感染和任何微 生物導(dǎo)致的感染）：2、每年發(fā)作次數(shù)（次數(shù)/年）：一段時(shí)間內(nèi)某種微生物 感染次數(shù) / 透析年3、每?jī)纱胃鼓ぱ装l(fā)生的間隔（月）：透析月除以腹膜炎 發(fā)生次數(shù)，(多少透析月 /次) 4、一定時(shí)期無(wú)腹膜炎感染的患者百分比5、感染率的

12、中位數(shù)：由所有患者感染率的中位數(shù)得來(lái)第二十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月技術(shù)生存率分析單位時(shí)間內(nèi)能繼續(xù)腹膜透析治療的患者占同期腹膜透析患者總數(shù)的百分比以轉(zhuǎn)為其它腎臟替代治療（如血液透析、腎移植）或死亡作為終點(diǎn)事件第二十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響技術(shù)生存的主要原因腹膜炎仍是導(dǎo)致患者技術(shù)失敗的主要原因之一其它導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性等其他可能原因第二十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通常采用生存分析退出時(shí)間：腹透患者退出腹膜透析治療的時(shí)間（time on therapy，TOT）：退出透析的患者平均透析月評(píng)價(jià)腹透中心質(zhì)量高低的指標(biāo)第二十七張，P

13、PT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院率：為每年的住院次數(shù)或時(shí)間。可因與ESRD有關(guān)或無(wú)關(guān)因素入院死亡率：指患者以腹膜透析作為腎臟病替代治療存活的時(shí)間，以患者的死亡作為終點(diǎn)事件。生活質(zhì)量：可以用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)，如SF-36量表或腎臟生活質(zhì)量量表等腹透病人治療是否有效的重要指標(biāo)第二十八張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月要點(diǎn)-人的因素最重要專職腹透護(hù)士應(yīng)該配備業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、耐心和藹、對(duì)腹透工作滿懷熱情能勝任患者培訓(xùn)與指導(dǎo)、電話及家庭隨訪指導(dǎo)、門診接訪等及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提出改進(jìn)建議第二十九張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定期報(bào)告：定期的報(bào)表，如腹膜炎感染率、住院率、生存率

14、等指標(biāo)報(bào)告及相關(guān)分析結(jié)合中心的具體問題，總結(jié)、分析原因及提出解決措施第三十張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定期再培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的定期再培訓(xùn)：提高認(rèn)識(shí)及處理水平對(duì)患者的定期再培訓(xùn)：減少不良事件的發(fā)生第三十一張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月培訓(xùn)形式：新進(jìn)展、新方法介紹問題解答發(fā)放理論考核表操作考核如考核發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)進(jìn)行再培訓(xùn)第三十二張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者再培訓(xùn)1、培訓(xùn)對(duì)象：根據(jù)患者的具體情況患者本人家屬保姆等相關(guān)人員2、培訓(xùn)周期：應(yīng)每3個(gè)月定期隨訪宣教一次對(duì)于反復(fù)腹膜炎發(fā)作、頑固性高血壓或水腫、嚴(yán)重腎性貧血或骨病、透析不充分或營(yíng)養(yǎng)不良等患者，要加強(qiáng)隨訪

15、宣教在出現(xiàn)上述臨床事件后重點(diǎn)進(jìn)行宣教和培訓(xùn)第三十三張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針對(duì)性地進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.透析患者高血壓管理2.透析患者營(yíng)養(yǎng)改善管理3.透析患者貧血改善管理4. 腹膜炎預(yù)防管理第三十四張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.計(jì)劃目標(biāo)：美國(guó)NKF2K/DOQ I指南推薦貧血治療的目標(biāo)值：血紅蛋白(Hb) 110120 g/L,紅細(xì)胞壓積(HCT) 33% 36%。2.實(shí)施步驟：腎科醫(yī)生掌握腎性貧血的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定實(shí)施改善患者貧血的治療流程，向患者詳細(xì)說(shuō)明腎性貧血的原因及危害、藥物的作用和正確的用藥方法。如促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等使用方法等。3. 檢驗(yàn)成效：H

16、b能否達(dá)到目標(biāo)值。規(guī)范治療和隨訪。4. 持續(xù)監(jiān)測(cè)：每月定期復(fù)查Hb、鐵代謝等。透析患者貧血改善管理第三十五張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月貧血原因評(píng)估透析器和透析管路失血的評(píng)估：及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量和透析血流速度，以減少透析器和透析管路的失血鐵狀況評(píng)估： 絕對(duì)鐵缺乏：鐵蛋白 100 ng/ml和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 20% 功能性鐵缺乏：鐵蛋白100 ng/ml和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 20% 。促紅細(xì)胞生成素劑量調(diào)整炎癥狀態(tài)、繼發(fā)性甲旁亢等第三十六張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確使用正確服用鐵劑：餐前1h或餐后2h服用利于吸收餐中服用，食物會(huì)影響鐵吸收不要與鈣劑同時(shí)服用，可減少50%鐵吸收選擇緩釋劑以減少胃腸道不適口服鐵劑仍不能滿足鐵需求，可酌情靜脈補(bǔ)鐵促紅素：計(jì)算每周每公斤體重的注射劑量，K/ DOQI 提出腹膜透析患者應(yīng)為135U/ (kg w) 平均劑量第三十七張，PPT共四十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過程（CQI）病情反饋：向病人反饋、向主管護(hù)士反饋解釋說(shuō)明：提高患者治療依從性修訂計(jì)劃：每月復(fù)查血色素水平,進(jìn)行一次質(zhì)量匯報(bào)。對(duì)貧血仍然控制差的患者，團(tuán)隊(duì)成員分析其可能的原因,進(jìn)一步修訂治療計(jì)劃。如：糾正鐵缺乏狀態(tài)，控制感染，尋找隱性出血部位，改