1、關(guān)于良性前列腺增生癥病人的護(hù)理第一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2良性前列腺增生 簡(jiǎn)稱(chēng)前列腺增生/前列腺肥大BPH病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是男性老年人常見(jiàn)的疾病。第二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3男性35歲以后前列腺出現(xiàn)不同程度增生一般50歲后出現(xiàn)臨床癥狀第三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4【BPH病因】目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和市區(qū)平衡仍然是前列腺增生的重要病因。第四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5BPH與體內(nèi)一種叫做雙氫睪酮(DHT)的激素有關(guān)丘腦、下垂體睪酮(T)雙氫

2、睪酮(DHT)5 還原酶正常前列腺BPH為什么會(huì)得BPH？睪丸、腎上腺 5 還原酶抑制劑第五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6【前列腺的解剖】第六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7第七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8 移行帶是前列腺增生的起始部位， 原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶（占3/4）、中央帶（占1/4）組成。中央帶似楔形并包繞射精管。外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。 移行帶 中央帶 外周帶 尿道 膀胱 射精管 【病理】第八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9BPH的發(fā)展 :早期 Slide 1 of 3

3、膀胱 前列腺組織外科包膜 尿道第九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10BPH的發(fā)展 :中期 Slide 2 of 3變狹窄的尿道前列腺部第十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11BPH的發(fā)展 :晚期 Slide 3 of 3嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部第十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12第十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)與增生部位、梗阻程度、是否合并感染關(guān)系密切，長(zhǎng)期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管反流，最終導(dǎo)致急性尿潴留、腎積水和腎功能損害。第十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月141.膀胱刺激癥狀尿頻

4、 是最初癥狀尿急夜尿增多【臨床表現(xiàn)】剛?cè)ネ辏忠?第十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15等不了啦！哎，睡也睡不好:(第十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月162.梗阻癥狀進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝【臨床表現(xiàn)】第十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月172.梗阻癥狀尿潴留充盈性尿失禁【臨床表現(xiàn)】尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管第十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18一動(dòng)一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月193.繼發(fā)癥

5、狀泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣【臨床表現(xiàn)】如不及時(shí)治療/治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥第十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20不去無(wú)廁所的地方受累患者的百分比缺少睡眠睡前限制飲水出行前限制飲水BPH會(huì)影響患者的生活質(zhì)量第二十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21* 病史* 檢查前列腺的大小(肛診檢查)* 填寫(xiě)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)* 化驗(yàn)檢查：如血、尿、血PSA測(cè)定等* 記錄排尿日記* 特殊檢查：尿流測(cè)定；B超； 尿動(dòng)力學(xué)檢查等到醫(yī)院后. .【診斷與鑒別診斷】第二十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表IP

6、SS在過(guò)去一個(gè)月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常有尿不盡感？ 兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時(shí)？ 是否經(jīng)常有間斷性排尿？ 是否經(jīng)常有憋尿困難？ 是否經(jīng)常有尿線(xiàn)變細(xì)現(xiàn)象？ 是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開(kāi)始排尿因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量癥狀評(píng)分的總評(píng)分:生活質(zhì)量評(píng)分(QQL):沒(méi)有 在五次中 少于 大約 多于 幾乎每次 癥狀 少于一次 半數(shù) 半數(shù) 半數(shù) 評(píng)分111111沒(méi)有 一次 二次 三次 四次 五次或以上 從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次？ 0 1 2 3 4 5如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？ 0 1 2 3 4 5 6高興 滿(mǎn)意 大致滿(mǎn)意 還可以 不太滿(mǎn)意 苦惱 很糟222222

7、333333444444555555000000第二十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將癥狀分為： 輕度: 0-7 中度: 8-19 重度: 20-35總的評(píng)分范圍是0-35第二十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24 1.首選、重要：直 腸 指 檢 簡(jiǎn)便了解前列腺的大小、質(zhì)地和有無(wú)結(jié)節(jié)了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能第二十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月252. B 超 準(zhǔn)確B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進(jìn)行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測(cè)定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測(cè)定剩余尿第二十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

8、6月263. 剩余尿量測(cè)定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人12ml排尿后導(dǎo)尿測(cè)量或B超測(cè)量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償大于150ml，提示嚴(yán)重梗阻第二十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月274. 尿流率檢查尿流率指單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率15ml/s表明排尿不暢 10ml/s表明梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一第二十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月285. 前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)十分必要6. 其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CT MRI不作

9、為常規(guī)檢查第二十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像第二十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）第三十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31第三十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32鑒別診斷 1、膀胱頸攣縮 2、前列腺癌 3、尿道狹窄 4、神經(jīng)源性膀胱第三十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法【治療】第三十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月341. 等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無(wú)需治療，可等待觀察。如癥狀加重

10、，應(yīng)選擇其他方法治療警惕性觀察放任自流第三十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月352. 藥物治療受體阻滯劑5 還原酶抑制劑 第三十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36受體阻滯劑作用于前列腺平滑肌受體降低膀胱頸部和前列腺平滑肌張力，松弛尿道解除排尿困難的動(dòng)態(tài)因素起效快第三十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月375還原酶抑制劑解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢睪酮 雙氫睪酮 第三十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38聯(lián)合用藥動(dòng)靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥第三十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39 良性前列腺增生是一種生理疾病，也是一種良性

11、瘤，一般采用藥物治療。但出現(xiàn)下列情況時(shí)，就須采用手術(shù)治療：反復(fù)尿潴留反復(fù)尿路感染反復(fù)肉眼血尿殘余尿量超過(guò)50ml膀胱結(jié)石腎功能減退什么時(shí)候需要手術(shù)治療第三十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）第四十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41TURP第四十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42TURP第四十二張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43TURP第四十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44手術(shù)將增生的腺體切除第四十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于

12、2022年6月45 【護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題】1.焦慮 與排尿困難和擔(dān)心治療有關(guān)。2.排尿障礙 與尿路梗阻有關(guān)。3.舒適的改變 與尿潴留下腹脹痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 出血 急性尿潴留 尿漏 TURP綜合癥第四十五張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月46 【護(hù)理措施】 術(shù)前護(hù)理1、飲食 吃粗纖維、易消化食物，以防便秘，忌飲酒及辛辣食物；鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流3、心理護(hù)理 第四十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47年紀(jì)大了,排尿出現(xiàn)問(wèn)題是自然的生理現(xiàn)象 錯(cuò)過(guò)合理治療的良機(jī)，不得不通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。誤區(qū)一前列腺增生只

13、能用手術(shù)手段進(jìn)行治療 誤區(qū)二藥物治療是首選第四十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48前列腺增生只需控制癥狀 不僅要控制癥狀，更重要的是使體積縮小防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥誤區(qū)三藥物治療可根治，不反彈誤區(qū)四前列腺增生疾病一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療第四十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49 【護(hù)理措施】 術(shù)后護(hù)理1、病情觀察 嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。前列腺增生術(shù)后用三腔氣囊尿管控制出血。手術(shù)后1周內(nèi)禁止灌腸或肛管排氣，以免刺激前列腺窩出血。第四十九張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50 【護(hù)理措施】 TURP術(shù)后都有肉眼血尿，一般持續(xù)膀胱沖洗3天左右。沖洗液溫度一般以3537為

14、宜（膀胱內(nèi)出血4）。每次沖洗液量一般不超過(guò)100ml。1、沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。2、保持沖洗管道暢通。3、準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。第五十張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月512011 患者男，40歲。診斷為膀胱結(jié)石，行碎石術(shù)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)膀胱沖洗液顏色較紅時(shí)，正確的處理是A.立即送手術(shù)室B.盡快輸新鮮血C.加快沖洗速度D.用冰鹽水沖洗E.手動(dòng)高壓沖洗第五十一張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52 【護(hù)理措施】 術(shù)后護(hù)理2、疼痛評(píng)估膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。第五十二張，PPT

15、共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53 【護(hù)理措施】 術(shù)后護(hù)理3、體位平臥3日后改為半臥位，病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，要防止氣囊發(fā)生移位。飲食術(shù)后鼓勵(lì)多飲水，無(wú)腹脹可恢復(fù)正常飲食。第五十三張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月542011 前列腺切除術(shù)后早期護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)是觀察和防治出血防止感染防止尿道狹窄防止血栓形成防止尿失禁第五十四張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55 【護(hù)理措施】 術(shù)后護(hù)理、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防出血防止感染發(fā)生術(shù)后易發(fā)生尿路感染和精道感染，應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞變化。膀胱沖洗需嚴(yán)格無(wú)菌操作。引流管的接管和尿袋須每日更換，每日消毒尿道外口2次。第五十五張，PPT共六十二頁(yè)，

16、創(chuàng)作于2022年6月56 【護(hù)理措施】 術(shù)后護(hù)理、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥改善病人尿漏癥狀預(yù)防TURP綜合征膀胱痙攣的護(hù)理第五十六張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月571、避免誘發(fā)因素2、預(yù)防出血 術(shù)后12月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，避免便秘。3、TURP術(shù)后6周內(nèi)避免性生活。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染5、自我監(jiān)測(cè)6、排尿功能訓(xùn)練7、門(mén)診隨訪(fǎng) 【健康教育】第五十七張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58順從醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥定期檢查不憋尿，不喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車(chē)安排適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)控制情緒生活中應(yīng)注意些什么第五十八張，PPT共六十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59前列腺電切術(shù)需留置（ ） A.二腔氣囊導(dǎo)尿管 B.三腔氣囊導(dǎo)尿管 C.普通導(dǎo)尿管 D.前列腺導(dǎo)尿管 E.菌型導(dǎo)尿管 前列腺手術(shù)后為減少腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)應(yīng)( ) A.肛管排氣或灌腸 B.平臥3天后改半臥位 C.絕對(duì)臥床 D.口服甘露醇 E.以上全是