1、推拿防治頸椎病和方法一、概論 頸椎病是指頸椎椎間盤、頸椎椎體及其各骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等組織原發(fā)性或繼發(fā)性的退行性變，致使其相鄰的神經(jīng)根、血管（主要是椎動(dòng)脈）、交感神經(jīng)、脊髓等組織受到壓迫、刺激，導(dǎo)致頸部動(dòng)力和靜力平衡失調(diào)而產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種常見病、多發(fā)病。 二、頸椎病的危害 一旦患上頸椎病，往往纏綿難愈，其癥狀呈多元化，常見有心腦血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，少部分患者也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等癥狀。頸椎病不僅長(zhǎng)期折磨患者本人，也給整個(gè)家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為影響人們健康的常見疑難病癥之一。 二、頸椎病的危害 1、頸椎病與高血壓、冠心病、腦缺血的關(guān)系2、

2、頸椎病與消化系統(tǒng)疾病的關(guān)系3、頸椎病與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系 三、頸椎病的流行病學(xué)概況 1、年齡因素 2、性別因素 3、職業(yè)因素 4、睡眠因素四、病因病理 （一）中醫(yī)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外因是致病的條件，內(nèi)因是致病的根據(jù)，外因通過內(nèi)因而起作用。 頸椎病的外因包括風(fēng)寒濕邪、外傷勞損、痰濕郁阻等因素。 四、病因病理 1、風(fēng)寒濕邪 風(fēng)寒濕邪侵入身體，流注經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而引起肢體與關(guān)節(jié)疼痛、酸麻、重著及屈伸不利等。 2、慢性勞損 所謂慢性勞損是指超過正?；顒?dòng)范圍最大限度或局部所不能耐受的超時(shí)限活動(dòng)。勞損常有以下幾種： 四、病因病理 睡眠體位不良 工作姿勢(shì)不良 不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 四、病因病理 3、頸部

3、外傷 相當(dāng)一部分頸椎病的發(fā)生與發(fā)展與頭頸部外傷有直接關(guān)系。中醫(yī)的外傷是指跌仆閃挫致使筋骨皮肉的損傷。若發(fā)生在頭頸部的碰撞、閃挫、擠壓等損傷均可致使頸部經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，淤血閉阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不通，不通則痛。 四、病因病理 4、痰濕瘀阻 中醫(yī)學(xué)中的“痰”是機(jī)體受邪之后產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物，是由津液凝聚而成，痰濕內(nèi)?？勺枞?jīng)絡(luò)，影響氣血的運(yùn)行，不通則痛，而致頸項(xiàng)肢體疼痛、麻木等。一般來說，久病必致血瘀，血瘀多兼痰濕，病情多纏綿難愈。 四、病因病理 中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的內(nèi)因：肝腎虧損、督脈空虛、氣血不足。 四、病因病理 （二）西醫(yī)認(rèn)識(shí) 1、年齡因素 2、慢性勞損 3、外傷 4、咽喉部炎癥 5、頸椎椎管狹窄

4、6、精神因素 椎管狹窄四、病因病理 頸部揮鞭樣損傷 四、病因病理椎間盤退變生物力學(xué)失衡纖維環(huán)破裂髄核突出后關(guān)節(jié)功能紊亂黃韌帶肥厚、皺疊骨贅形成椎管容量 椎間孔 橫突孔 （扭曲）脊髓 椎A(chǔ) 神經(jīng)根 交感神經(jīng)物理刺激化學(xué)刺激五、分型與臨床表現(xiàn)頸型椎動(dòng)脈型脊髓型神經(jīng)根型混 合 型交感型五、分型與臨床表現(xiàn) （一）頸型頸椎病 1、病史 以青壯年居多。幾乎所有患者都有長(zhǎng)期低頭工作的情況。 五、分型與臨床表現(xiàn) 2、癥狀 頸項(xiàng)疼痛強(qiáng)直，整個(gè)肩背疼痛、僵硬感；頭部屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)受限，呈斜頸姿勢(shì)?；仡^時(shí)，頸項(xiàng)和軀干必須共同旋轉(zhuǎn)。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩、臂、手疼痛、脹麻等癥狀，但咳嗽或噴嚏時(shí)無上肢放射性加劇。 五、分型與

5、臨床表現(xiàn) 3、體征 急性期頸椎活動(dòng)受限。 頸椎旁肌或斜方肌、胸鎖乳突肌痙攣伴有壓痛。 椎間孔擠壓試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)均正常。 X片頸椎生理曲度變直或消失，頸椎椎體輕度退變。 五、分型與臨床表現(xiàn) （二）神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病可分為根痛型、麻木型和萎縮型三個(gè)亞型，以使臨床醫(yī)師看到“根痛型”，就可自然地聯(lián)想到患者以疼痛為主的種種表現(xiàn)，看到“麻木型”，就可自然地聯(lián)想到患者是肢體麻木；看到“萎縮型”就可自然地聯(lián)想到患者是上肢無力和萎縮。 五、分型與臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)退行性變椎間盤突出軟組織腫脹物理化學(xué)刺激脊神經(jīng)根椎骨錯(cuò)縫椎根管內(nèi)徑五、分型與臨床表現(xiàn) 1、根痛型 此型多為頸椎間盤病變 癥狀 因病變部位

6、不同，神經(jīng)根受壓輕重不同，其癥狀表現(xiàn)也不一樣。如病變?cè)贑4以上，則疼痛主要表現(xiàn)在頸叢分布區(qū)。如病變?cè)贑5-T1，則疼痛主要表現(xiàn)在臂叢神經(jīng)分布區(qū)。 五、分型與臨床表現(xiàn) 體征 臨床上常見的體征有以下幾點(diǎn)： 頸部活動(dòng)受限 壓痛點(diǎn)，在受累的脊神經(jīng)分布區(qū)，如風(fēng)池、翳風(fēng)、肩胛骨內(nèi)上角、椎旁肌及斜方肌等，均有壓痛點(diǎn)。椎旁可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物 五、分型與臨床表現(xiàn) 壓頂試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性 感覺改變 腱反射改變 肌張力改變，神經(jīng)根型頸椎病，一般都有肌張力改變 有一定程度的自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如怕冷、發(fā)涼、腫脹等。 五、分型與臨床表現(xiàn) 2、麻木型 與根痛型相反，多數(shù)為隱形發(fā)作，逐步出現(xiàn)癥狀。并多在睡眠

7、或晨起時(shí)出現(xiàn)癥狀，或原有癥狀加重，白天緩解甚至完全消失。 五、分型與臨床表現(xiàn) 癥狀 本型比較多見。發(fā)病年齡較根型高，多在更年期或更年期之后。臨床上沒有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉萎縮，一般沒有疼痛或僅有輕度的酸脹痛，突出表現(xiàn)為受累部位麻木。病變?cè)贑5-C6，主要感覺為肩臂和上胸部麻木；病變?cè)贑7-T1，則以前臂和手麻木為主。 五、分型與臨床表現(xiàn) 體征 本型的體征不如根痛型明顯，其常見的臨床體征有： 頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)或仰頭試驗(yàn)可為陽性，即出現(xiàn)放射性麻木。 受累神經(jīng)根支配的皮膚感覺障礙。 臂叢神經(jīng)根受累的椎旁肌，按壓時(shí)出現(xiàn)麻木或酸痛。麻木型腱反射正常，肌力和肌張力無改變。 五、分型與臨床表現(xiàn) 3、萎縮型

8、本型突出表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，臨床上不表現(xiàn)疼痛或麻木。初期表現(xiàn)為患肢肌肉松弛無力，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉萎縮，以大小魚際肌最多見。此型主要由于頸椎椎體后緣骨贅壓迫脊神經(jīng)前根所致。 五、分型與臨床表現(xiàn) （三）脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病多因頸椎間盤膨出或突出，頸椎骨質(zhì)增生，后縱韌帶及黃韌帶肥厚、鈣化等原因引起的椎管狹窄，刺激、擠壓脊髓而致，是頸椎病中最為嚴(yán)重的一種。其臨床上除可出現(xiàn)頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型癥狀外，又伴有脊髓受壓癥狀。五、分型與臨床表現(xiàn) 1、運(yùn)動(dòng)障礙 臨床上突出表現(xiàn)為下肢無力，酸重，步態(tài)笨拙，邁步發(fā)緊，顫抖，腳尖不能離地，逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肌肉抽搐、痙攣性無力和摔跤，晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。 五、分型與臨

9、床表現(xiàn) 2、肢體麻木 一般先出現(xiàn)下肢麻木，以后逐漸發(fā)展至腰、胸等部位。 3、共濟(jì)失調(diào) 頸椎病出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，主要表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、震顫覺及位置覺障礙，患者黑夜或閉眼行走時(shí)左右搖擺，閉目難立征陽性。 五、分型與臨床表現(xiàn) 4、自主神經(jīng)及括約肌功能障礙 表現(xiàn)為病變肢體怕冷、酸脹、浮腫。起初可能有尿頻、尿急、排尿不盡，嚴(yán)重可為尿潴留、便秘或失控等。 五、分型與臨床表現(xiàn) 5、反射障礙 生理反射 病變波及的脊髓節(jié)段不同，各生理反射出現(xiàn)相應(yīng)改變，下肢的膝反射和跟腱反射亢進(jìn)，上肢的肱二頭肌反射、肱三頭肌反射可亢進(jìn)或降低；腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失。 病理反射 五、分型與臨床表現(xiàn) （四）椎動(dòng)脈

10、型頸椎病 椎動(dòng)脈頸椎病臨床較為常見，據(jù)相關(guān)報(bào)道，椎動(dòng)脈型占頸椎病20%左右。這一頸椎病癥狀復(fù)雜，但共同點(diǎn)是椎動(dòng)脈的供血不足，因此，稱為椎動(dòng)脈型頸椎病或“頸性眩暈”。 五、分型與臨床表現(xiàn)椎間盤退變上位頸椎錯(cuò)位非骨性管道扭曲椎體后緣鉤椎關(guān)節(jié)增生刺激椎A(chǔ)交感神經(jīng)叢供血區(qū)缺血五、分型與臨床表現(xiàn) 椎動(dòng)脈型 頸椎病平均發(fā)病年齡較其他型高，多在45歲以上，以5060歲更為多見。椎動(dòng)脈型頸椎病的突出特點(diǎn)是：腦部癥狀多于四肢癥狀，對(duì)腦力的影響明顯大于體力的影響；臨床癥狀的出現(xiàn)和加重，與頸椎活動(dòng)有密切關(guān)系，而且變化多端，是頸椎病中最為復(fù)雜的一個(gè)類型。 五、分型與臨床表現(xiàn) 1、眩暈、耳鳴、耳聾 眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病

11、最常見的癥狀（位置性眩暈） 2、頭痛 3、自主神經(jīng)或內(nèi)臟功能紊亂 4、視覺障礙 5、感覺障礙 6、傾倒發(fā)作和意識(shí)障礙 五、分型與臨床表現(xiàn) （五）交感神經(jīng)型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病的臨床表現(xiàn)最復(fù)雜，癥狀多變，沒有特異性體征，確診很困難。以交感神經(jīng)功能紊亂癥狀為主，可以有多種表現(xiàn)，大多為主觀癥狀。交感神經(jīng)受到刺激或壓迫后，可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，也可出現(xiàn)交感神經(jīng)抑制的癥狀。 五、分型與臨床表現(xiàn) 1、五官癥狀 2、頭部癥狀 3、心臟癥狀 4、出汗障礙 5、血壓異常 五、分型與臨床表現(xiàn) 頸椎病的中醫(yī)分型 可分為五型：風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、痰瘀交阻型、肝腎不足型、氣血虧虛型。七、頸椎病的特殊檢查 （一

12、）注意以下幾點(diǎn)： 1、頸部姿勢(shì)及外觀 2、壓痛點(diǎn) 棘突間壓痛 對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤其是病變的早期，壓痛點(diǎn)的位置一般與受累的椎節(jié)相一致。 六、頸椎病的特殊檢查 椎旁壓痛 沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行，檢查有無壓痛。常見的壓痛點(diǎn)有頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第一、第二頸椎旁。 3、頸椎活動(dòng)范圍檢查 對(duì)一般患者做頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)，并與正常加以比較。 六、頸椎病的特殊檢查 （二）頸椎病的特殊檢查 1、椎間孔擠壓試驗(yàn)（包括壓頂試驗(yàn)和叩頂試驗(yàn)） 2、椎間孔分離試驗(yàn)（頸椎牽引試驗(yàn)） 3、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 4、前屈旋頸試驗(yàn) 5、上肢后伸試驗(yàn)七、診斷與鑒別診斷 （一）頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 具

13、有頸椎病的臨床表現(xiàn)。這是診斷的基礎(chǔ)，沒有臨床表現(xiàn)的頸椎病是不存在的。 影像學(xué)檢查證實(shí)確實(shí)有頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退行性改變，并有壓迫神經(jīng)根或脊髓的征象。 影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相應(yīng)，即影像學(xué)檢查所發(fā)現(xiàn)的退行性改變及神經(jīng)受累與臨床表現(xiàn)之間有必然的因果關(guān)系。 七、診斷與鑒別診斷 （二）頸椎病的鑒別診斷 1、與頸型頸椎病相鑒別的疾病 頸部扭傷 頸部扭傷，又稱“落枕”，系頸部肌肉扭傷所致，鑒別要點(diǎn)如下： 壓痛點(diǎn) 肌肉痙攣 牽引試驗(yàn) 封閉治療 七、診斷與鑒別診斷 肩周炎 疼痛 頸型頸椎病引起的疼痛多以棘突為中心，而肩周炎疼痛則以肩關(guān)節(jié)為主。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 頸型頸椎病一般不影響肩部活動(dòng)，而肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活

14、動(dòng)明顯受限。 七、診斷與鑒別診斷 2、與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別的疾病 尺神經(jīng)炎 腕管綜合癥 頸背部筋膜炎 本病可引起背痛或上肢麻木感，但無放射癥狀及感覺障礙，也無腱反射異常。 九、頸椎病的推拿治療 （一）治則：緩解頸肌高張力狀態(tài)，調(diào)整頸椎節(jié)段異常位移，降低椎間盤負(fù)荷；增加靜脈淋巴回流，促進(jìn)軟組織損傷性炎癥吸收；改善頸椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)和神經(jīng)根張力，減少或消除神經(jīng)、血管機(jī)械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡。 八、頸椎病的推拿治療 （二）部位及取穴: 枕后部、頸項(xiàng)部、肩胛部、胸背部，風(fēng)池、頸夾脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等。 （三）手法: 一指撣推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、彈撥法和頸椎

15、扳法等。 八、頸椎病的推拿治療 （四）操作 1、用拇指指腹與中指指腹同時(shí)按揉風(fēng)池穴1分鐘,從風(fēng)池穴起至頸根部,用拇指指腹與食中指指腹對(duì)稱用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作5分鐘左右，隨后用滾法放松患者頸肩部、上背部及上肢的肌肉5分鐘左右。 八、頸椎病的推拿治療 2、頸項(xiàng)部拔伸法，醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下領(lǐng)部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用，把頸椎牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)。 八、頸椎病的推拿治療 3、提拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，以肱二頭肌和肱三頭肌為主，用多指橫拔腋下臂叢神經(jīng)分支，使患

16、者手指有串麻感為宜。 4、牽抖患側(cè)上肢23次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有輕快感為宜。 八、頸椎病的推拿治療 根據(jù)不同類型頸椎病加減進(jìn)行操作 1、神經(jīng)根型頸椎病 2、脊髓型頸椎病 3、椎動(dòng)脈型頸椎病 4、交感神經(jīng)型頸椎病 九、頸椎病的預(yù)防與保健 （一）日常生活中對(duì)頸椎病的預(yù)防 1、枕頭的選擇 選型 選高 選質(zhì) 九、頸椎病的預(yù)防與保健 九、頸椎病的預(yù)防與保健 2、正確睡眠體位 一個(gè)良好的睡眠體位，既要維持整個(gè)脊柱的生理曲度，又應(yīng)使患者感到舒適，方可達(dá)到使全身肌肉松弛。生活中常見的不良睡眠姿勢(shì)主要有以下幾種： 九、頸椎病的預(yù)防與保健 俯臥睡眠 身體扭曲睡眠 側(cè)臥位屈頸屈腰睡眠 固定一側(cè)睡眠 仰臥

17、位扭頭睡眠 頭靠床頭看書看報(bào) 九、頸椎病的預(yù)防與保健 良好睡眠體位要求應(yīng)該使胸、腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，此時(shí)全身肌肉即可放松，這樣，最好采取側(cè)臥位交替睡眠或仰臥睡眠。 九、頸椎病的預(yù)防與保健 3、避免冷風(fēng)直吹頸部 冷風(fēng)直吹頸部會(huì)導(dǎo)致頸部溫度下降，影響局部組織的營養(yǎng)供應(yīng)，特別是出汗后頸部尤其不能直吹冷風(fēng)，以預(yù)防頸椎病的發(fā)生。 九、頸椎病的預(yù)防與保健 （二）日常生活中頸椎病的預(yù)防 1、糾正不良的活動(dòng)姿勢(shì) 頸部的不良姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致頸椎椎間盤壓力的增加，致使小關(guān)節(jié)紊亂，韌帶疲勞，肌肉緊張，頸椎錯(cuò)位，頸椎失穩(wěn)等的發(fā)生。因此在日?；顒?dòng)中要及時(shí)糾正不良的頸部姿勢(shì)。 九、頸椎病的預(yù)防與保健 生活姿勢(shì)

18、 工作姿勢(shì) 九、頸椎病的預(yù)防與保健 正確坐姿九、頸椎病的預(yù)防與保健 2、避免頸部外傷 臨床研究表明，頸椎病患者中大概50%與頸部的創(chuàng)傷有直接關(guān)系。因此外傷與頸椎病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系也十分的密切。必須注意工作中的安全，要盡量避免各種工作外傷以及生活意外、交通事故的發(fā)生。 九、頸椎病的預(yù)防與保健 3、加強(qiáng)頸部功能鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì)，保溫防濕，勞逸結(jié)合，是防止發(fā)生頸椎病的很重要的措施。頸椎病的發(fā)生不是單一因素的作用，只有平時(shí)注意預(yù)防并加強(qiáng)頸部功能的鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，才會(huì)減少頸椎病的發(fā)生。 九、頸椎病的預(yù)防與保健 （三）預(yù)防頸椎病的幾種日?；顒?dòng) 如放風(fēng)箏、游泳、打羽毛球、瑜珈、按摩等。 1、放風(fēng)箏 放風(fēng)箏時(shí)，挺胸抬頭，可以保持頸椎、脊柱的肌張力，保持韌帶的彈性和脊椎關(guān)節(jié)的靈活性，有利于增強(qiáng)骨質(zhì)新陳代謝，增強(qiáng)頸椎、脊柱的代償功能，既不損傷椎體，又可預(yù)防椎骨和韌帶的退化。 九、頸椎病的預(yù)防與保健 2、游泳 因?yàn)橛斡镜臅r(shí)候頭總是向上抬，頸部肌