1、考點速遞：兒科學(xué)新生兒與新生兒疾病導(dǎo)語：2017年醫(yī)師筆試考試越來越近了，為了幫助廣大考生更好地復(fù)習(xí)備考， 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特為大家整理了相關(guān)考點匯總，每期發(fā)送給大家，希望能夠幫助大家順利通過考試，內(nèi)容整理網(wǎng)絡(luò)，如有疑問請到醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)答疑板進行提問。本期學(xué)習(xí)兒科學(xué)新生兒與新生兒疾病。紅色加粗字體為重點內(nèi)容，希望大家加 深記憶。備考不是一兩天的事情，希望大家能夠每天堅持下來。如果覺得文章不 錯，記得告訴自己的朋友哦。一、新生兒特點與護理(一)新生兒的分類方法.按胎齡分類：(1)早產(chǎn)兒：指胎齡37周的新生兒，又稱未成熟兒。(2)足月兒：指胎齡學(xué)37周至42周的新生兒。(3)過期產(chǎn)兒：指胎齡42周的新

2、生兒。.按出生體重分類：正常出生體重兒：指出生體重為25004000g小于2500g低出生體重兒，高于4000g巨大兒(二)正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點.外觀特點早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅，水月中，疊毛多紅潤，卬脂肪豐滿，疊毛少頭頭更大,占且身的1/3頭大，占全身的1/4頭發(fā)細而亂，如絨線頭分條清楚耳廓軟，缺之軟骨，耳舟不，青楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm結(jié)節(jié)4mm ,平勻7mm外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺 裂；婦嬰大陰唇不發(fā)育，/、能遮蓋小 陰唇男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成； 女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂指（趾）甲未達指（趾）尖達到或超過指（趾）

3、尖跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底.生理特點（1）呼吸系統(tǒng)：胎兒肺里充滿液體，出生后口鼻擠出了 1/3 ,其余的被毛細血管和淋巴管吸收。吸收延遲-濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)：維持肺張力。妊娠28周：羊水內(nèi)出現(xiàn)；妊娠35周：羊水內(nèi)肺泡表面活性物質(zhì) 迅速增加。缺乏：肺透明膜病和肺不張。正常成人呼吸頻率：16-20次/分。剛出生的嬰兒：60-80次/分，1小時后40-50次/分(2)消化系統(tǒng)：嬰兒的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，34天排完。(3)泌尿系統(tǒng)：嬰兒出生時腎小球濾過率低， 排酸能力低，濃縮功能差不能迅 速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水月中或脫水癥狀。(4)造血系統(tǒng)：有

4、兩個交叉：年齡高低出生時中性粒細胞淋巴細胞出生后6天淋巴細胞中性粒細胞4-6歲中性粒細胞淋巴細胞(5)神經(jīng)系統(tǒng)：-發(fā)育最快最早。脊髓末端-第三四腰椎下緣，腰椎穿刺應(yīng)在L4/5間隙進針(成人腰穿一般在L3、4。)(6)體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱棕色脂肪，散熱靠體表。其原因有：體表面積相對較大、容易散熱。體溫中樞調(diào)節(jié)不穩(wěn)定棕色脂肪少，產(chǎn)熱量少。(7)能量和體液代謝：足月兒每日鈉需要量1-2mmol/(kg d)早產(chǎn)兒每日鈉需要量3-4mmol/(kg d)3%鹽水12ml/kg 可提高血鈉10mmol/L(三)新生兒的護理.保暖：(1)暖箱濕度：相對濕度50%- 60%(2)暖箱溫度：1kg的嬰兒出生10天以

5、內(nèi)，需要溫度35度(2斤10天需35)1.5kg的嬰兒出生10天以內(nèi)，需要溫度34度(3斤10天需34)2kg的嬰兒出生2天以內(nèi)，需要溫度34度（4斤2天需34 ）記憶：2斤小10需35, 3斤小10需34, 4斤小2也34.喂養(yǎng)：吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用 鼻胃管喂養(yǎng)，每次進食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶（上次喂的奶還有 1/3殘留在胃里）則減量，如持續(xù)仍有 殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管。.新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素Ki 1mg ,早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預(yù)防新生兒出 血癥。二、新生兒窒息新生兒窒息的本質(zhì)：缺氧。（一）、臨床表現(xiàn)新生兒窒息：Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇

6、是否有效的可靠指標(biāo)。對生后1分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應(yīng)等五項指標(biāo)評分（注意其與體溫沒有關(guān)系），五項指標(biāo)每項2分,共10分評分越高，表明窒息程度越輕。評分：810分無窒息，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)（考點）0分1分2分心跳次數(shù)0=100呼吸無呼吸淺表，哭聲弱呼吸佳，哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好皮膚顏色紫或白軀干紅，四肢紫全身紅體征出生后一分鐘內(nèi)評分標(biāo)準(zhǔn)注：Apgar評分與體溫?zé)o關(guān)(二)、治療1.ABCDE復(fù)蘇方案：A (airway ):盡量吸凈呼吸道黏液。 A是根本B (breathin

7、g ):建立呼吸，增加通氣B是關(guān)鍵C (circulation ):維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D (drug ):藥物治療。E (evaluation )；進行動態(tài)評價。E貫穿于整個復(fù)蘇過程之中三、新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE) -新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥(一)臨床表現(xiàn)：.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，出現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變.中度：出生24至72小時癥狀最明顯，出現(xiàn) 驚厥.重度：72小時以上癥狀最明顯，出現(xiàn) 昏迷注：只要出現(xiàn)驚厥就是中度，只要出現(xiàn)昏迷就是重度。（二）治療：只考中度.供氧、糾正酸中毒.抗驚厥治療：新生兒：苯巴比妥首選,負荷量20mg/kg年長兒：地西泮

8、首選.腦水月中治療：首選甘露醇；.肺水月中：速尿。四、新生兒黃疸血中未結(jié)合膽紅素過高在新生兒可引起最嚴重并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸），常 導(dǎo)致死亡和嚴重后遺癥。、新生兒膽紅素代謝特點.膽紅素生成相對較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。新生兒 8.8mg / (kg.d )成人 33mg / (kg.d )原因如下：(1)紅細胞數(shù)量過剩(2)紅細胞壽命較短(3)旁路膽紅素來源較多.轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足.肝功能發(fā)育差.膽紅素腸肝循環(huán)增加：這里首選要明白膽紅素的腸肝循環(huán)，膽紅素在膽內(nèi)貯存，進食后分泌到肝內(nèi)，再通過門靜脈進入到腸道，然后再返回到肝臟的循環(huán)。由于 新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將

9、進入腸道的結(jié)合膽紅素還原成膽原素， 所以出現(xiàn)生理性的黃疸。、新生兒生理性和病理性黃疸的鑒別生理性黃疸特點病理性黃疸特點一般情況良好不好黃疸出現(xiàn)時間生后23天生后24小時以內(nèi)消退時間57天后逐漸消退2周血清膽紅素足月兒221pmol/L (12.9mg /dl)早產(chǎn)兒257 pmol/L (15mg/d D足月兒221mol/L (12.9mg/dl)早產(chǎn)兒257mol/L (15mg/dl)每日血清膽紅素升高85mol/L (5mg/dl)每日 85 1 mol/L (5mg/dl )總結(jié)：生理性：一般情況好；2-3日出現(xiàn)；出現(xiàn)晚，消退快（1-2周）；膽紅素指標(biāo)，小于221或12.9。病理性：

10、一般情況差；于24小時內(nèi)出現(xiàn)；出現(xiàn)早，消退慢（2周）；膽紅素大于 221 或 12.9。新生兒引起黃疸的疾病有：新生兒溶血病、新生兒敗血癥五、新生兒溶血病新生兒溶血病系指母、子血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。 ABO型不合（最常見）：母親一定為O型、子為A或B型 Rh血型不合（癥狀較重）: 只見于母親為Rh陰性，子為Rh陽性。一、臨床表現(xiàn)： 溶血=黃疸+貧血.黃疸:Rh溶血病多在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而 ABO溶血病者多在第23天 出現(xiàn)黃疸。.貧血：由于紅細胞被破壞，血色素下降而引起。（以前講過只要出現(xiàn)黃疸+貧血，就是溶血性貧血）.

11、肝脾大：肝脾大多見于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大較少。.膽紅素腦病（核黃疸）：為新生兒溶血病的最嚴重并發(fā)癥，未結(jié)合膽紅素（ 游 離膽紅素、直接膽紅素）通過血腦屏障，與神經(jīng)組織結(jié)合產(chǎn)生膽紅素腦病（核黃 疸），主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害。如嗜睡、反謝減弱、肌張力減低。二、實驗室檢查與診斷常規(guī)檢測母、子血型，若母為 O型或Rh陰性時應(yīng)檢查父親血型三、治療.光照療法（首選）：藍*照射波長420-470;是目前應(yīng)用最多而安全有效的措施，可以預(yù)防核黃疸，但不能阻止溶血的發(fā)展,所以只用于癥狀輕的.換血療法：用于癥狀重的。換血療法的指征：產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素 68mol/L （4mg/dl ）,血

12、紅蛋白 低于120g/L,伴水月中、肝脾大和心力衰竭者（只要題干里出現(xiàn)了合并癥，就要 采用換血）足月兒：血清膽紅素20mgZ dl ;早產(chǎn)兒：體重 1500g 者，血清膽紅素 15mg/dl ;體重 1200g 者，血清膽紅素12mg/dl換血量：一般為患兒血量的 2倍（約150180ml /kg）（考點）ABOto型溶血病換和患兒血型相同的血Rh溶血病應(yīng)采用與母親同型的血（Rh陰性血）六、新生兒敗血癥一、病因.病原菌：新生兒敗血癥 以葡萄球菌最為常見，其次是大腸埃希菌等G-桿菌.感染途徑(1)產(chǎn)前感染 母孕期感染，血內(nèi)有細菌時可經(jīng)胎盤血行感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染。(2)產(chǎn)時感染細菌上行污染羊水

13、，或胎兒能過產(chǎn)道時吸入引起感染(3)出生后感染 是最常見的感染途徑，細菌由臍部進入引起感染，也可以由呼 吸道、消化道等侵入血液。二、臨床表現(xiàn)：溶血=黃疸+出血.黃疸：有時是敗血癥的惟一表現(xiàn)，表現(xiàn)為 生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn)。.出血傾向：皮膚黏膜淤點、淤斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等(注 意新生兒溶血是沒有出血的).休克、皮膚呈大理石樣花紋.肝脾大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大實驗室檢查：首選血培養(yǎng)三、治療抗菌療法用藥原則：早用藥。靜脈給藥。聯(lián)合給藥。療程要足。一般12周，重癥23周。葡萄球菌直選用選青霉素，第一代頭抱或萬古老霉素 。革蘭陰性桿菌宜用氨葦青霉素或第三代頭抱如果效果不好，可以根據(jù)血培養(yǎng)進行調(diào)整。七、新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬月中癥（就是冷損傷引起的新生兒皮膚硬月中）。一、臨床表現(xiàn)：新生兒硬月中癥=低體溫+皮膚硬月中不吃、不哭也不動、體溫不升，體重不增、（“五不一低下”）.低體溫：常P1至35 c輕癥為3035 C；重癥 30 C.皮膚硬腫:發(fā)生的順序：小腿-大腿外側(cè)-整個下肢-臀部-面頰-上股全更記憶歌訣：小腿大腿者K是下肢，臀面卜肢者K是全身硬月中范圍可按：頭頸部20%雙上肢