1、- -病例分析參 考 答 案呼吸系統(tǒng)疾病病例分析第三章病例分析一1初步診斷：急性上呼吸道感染診斷依據(jù)：因突然高熱,體溫 體：急性面容,咽充血,扁桃體39.5,伴頭痛 6 小時,輕度咽痛及鼻塞；查 I 度腫大,充血,無分泌物,2進一步檢查：血常規(guī)檢查3治療：對癥治療休息、降溫、多飲水等；藥物治療依據(jù)血常規(guī)結果賜予相宜用藥 病例分析二1初步診斷：慢性堵塞性肺疾病2診斷依據(jù)：男性, 65 歲；慢性咳嗽、咳痰、喘息 30 余年； 5 天前又 因感冒,上述病癥加重,同時伴有發(fā)熱,咳痰帶血絲,活動時胸悶,氣短；有長期吸煙史；查體：體溫 38.0；雙肺可聞及散在干性羅音,咳嗽后可削減；血常 規(guī)白細胞總數(shù) 1

2、1.8x10 9/L ,中性粒細胞 0.78；胸部 X 線攝片：兩肺紋理增粗、紊 亂,肺透亮性增加；3進一步檢查：肺功能4治療措施：對癥治療氧療、易消化飲食、停頓吸煙；藥物治療掌握感染：合理使用抗生素,如阿莫西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、阿齊霉素等；支氣管擴張劑應用；病例分析三- word.zl- -1初步診斷：支氣管哮喘2診斷依據(jù)：女性, 40歲；鼻咽癢、打噴嚏及流清涕,繼而胸悶氣喘,呼吸困難；患者既往有“ 哮喘史；查體：神清,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,鼻翼扇動,頸靜脈怒張,胸廓對稱膨??；雙側語顫觸覺減弱；叩診呈過清音；兩肺滿布哮鳴音；3進一步檢查：血氣分析胸片血常規(guī)特異性過敏原體外試驗4治療措施：對癥

3、治療 喘藥、抗炎藥應用 病例分析四1初步診斷：肺炎氧療、休息、保持呼吸道通暢；藥物治療平2診斷依據(jù)：患者男性,17 歲,同學患者于 3 天前淋雨后顯現(xiàn)發(fā)熱, 體溫 39,同時伴有寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛；來診前咳痰帶血絲；查體：體溫 39.2,呼吸稍促,唇有皰疹,無發(fā)紺；右上肺語顫增強,叩診濁音,聽診 呼吸音減弱,可聞及支氣管呼吸音；3進一步檢查：血常規(guī) 胸片4治療措施：對癥治療；降溫、休息、給易消化食物等藥物治療掌握感 染,首選青霉素假設過敏可選紅霉素 ,可用化痰藥物 第四章 心血管系統(tǒng)疾病病例分析 病例分析一1患者在輸液中突發(fā)心悸、氣促,不能平臥,咳大量粉紅色泡沫痰,查 體：心

4、界向左下擴大,心尖區(qū)收縮期雜音,應考慮在心臟病根底上,因輸液過多 或過快,造成急性左心衰、肺水腫突然發(fā)作；- word.zl- -2治療以靜脈使用快速利尿劑、洋地黃、血管擴張劑、減慢靜脈輸液速度、吸氧等 為主；病例分析二 1.診斷與診斷依據(jù)： 本病初步印象： 高血壓,高血壓性心臟病, 全心衰竭心 功能 3 級；其診斷依據(jù)是：1有病因：高血壓10年,掌握不佳；,夜間陣發(fā)性呼吸困難,發(fā)2左心衰表現(xiàn)：勞力性呼吸困難,端坐呼吸紺,心動過速,呼吸急促,肺部干濕性啰音,左心擴大；3右心衰表現(xiàn)：水腫踝水腫,重度水腫,指凹性水腫,體重增加 ,胸腔 積液,肝大,肝頸征陽性；4檢查：左室舒張末容積 LVEDV 6

5、0mm ,射血分數(shù) EF為 35,B 型 腦鈉肽 BNP5700pg/ml；2.進一步檢查：1血氣分析：明確有無低氧血癥；2冠狀動脈造影：除外缺血性心臟病的可能；3口服葡萄糖耐量試驗 OGTT ：明確糖尿病診斷；3.治療原那么1限水限鹽,監(jiān)測體重；2利尿藥：速尿以每日體重能降3強心藥：洋地黃；4擴血管藥：硝普鈉或硝酸甘油；0.51kg為宜,如口服差可靜脈 ；5抑制 RAS系統(tǒng)的藥物： ACEI 或 ARB,醛固酮拮抗劑；- 6抑制交感系統(tǒng)藥物：受體阻滯劑word.zl- -7降壓藥：假如應用利尿劑及 它降壓藥,如 CCB 類；病例分析三ACEI 、 受體阻滯劑后血壓仍不中意可加其該病人具有以下

6、特點 :男性 , 55歲；有高血壓家族史 ,患高血壓病 6 年；有吸煙史；體型肥胖；化驗血脂、血糖水平增高,有心臟擴大的轉變；依據(jù)患者為高血壓病患者, 同時合并有多項心血管疾患的危急因素,估計未來 10年發(fā)生心血管大事的可能性大于20%,為高血壓病的極高?；颊?需要強化降脂治療；依據(jù) ASCOT 討論降壓降脂隨機、對比、析因討論和其他近期試驗的結果, 預防心腦血管大事首選他汀類藥物治療；本例患者使用氨氯地平聯(lián)合培哚普利降壓,血壓掌握良好,使用阿托伐他汀進展心血管疾病的一級預防,阿托伐他汀治療 4周后血清 TC 和 LDL-C 水平仍未達標,血清 TG 水平仍較高 TG 3.61mmol/L,而

7、且該病人已經(jīng)顯現(xiàn)糖耐量反常,需要聯(lián)合使用非諾貝特降脂治 療；加用非諾貝特治療 4 周后血脂水平達標,未發(fā)覺肌炎或肝損耗等不良反響；對于混合性的高脂血癥患者,聯(lián)合使用他汀及貝特類降脂藥物是有效平安的；第五章消化系統(tǒng)病例分析 病例分析一1初步診斷：慢性胃炎可疑 診斷依據(jù)：上腹脹痛,噯氣、反酸,餐后或熬夜后加重,無惡心和嘔吐2進一步檢查：胃鏡檢查,Hp 檢查；3治療：排除病因：防止熬夜,留意勞逸結合,增加運動,飲食防止刺激的食物,多吃新奇蔬菜、水果；- word.zl- -藥物治療： 依據(jù)幽門螺桿菌檢查結果判定是否三聯(lián)療法或四聯(lián)療法；可選用抑制胃酸分泌的藥物如西米替??；促胃動力藥, 如多潘立酮、 西

8、沙必利等藥物促進胃部蠕動；上腹疼痛時可用顛茄合劑；病例分析二1診斷：胃潰瘍伴上消化道出血；癌變可疑；診斷依據(jù)：胃潰瘍伴上消化道出血診斷依據(jù)：反復中上腹隱痛 10 余年,餐后明顯,曾行 X 線胃腸鋇透發(fā)覺“ 胃竇部龕影；近1 年來疼痛發(fā)作頻繁,無規(guī)律,常常有排黑便,服用雷尼替丁成效不明顯；糞隱血陽性；癌變可疑依據(jù)： 患者年齡大、 胃病史長, 藥物治療成效差, 貧血、消瘦外觀,詳細需試驗檢查結果才能確定；2進一步確診檢查：胃鏡檢查及黏膜活檢；3治療方案：止血,抗?jié)冎委?試驗結果出來再定是否需要手術治療；病例分析三1診斷：慢性肝硬化腹水；診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)為腹部膨隆、尿少,全身黃染,厭食,惡心,全

9、身乏力,精神萎靡；試驗檢查：肝功 A/G0.45g/L 、PT22.1s,AST/ALT:104/60u/l 、TP61g/L、ALB19g/L 、影像檢查： B 超肝硬化失代償、腹水大量；2進一步檢查：做免疫學檢查；3治療：原發(fā)病的治療： 針對患者的原發(fā)病進展抗病毒、 肝腹水的治療方案應依原- word.zl- -發(fā)病而定；根底治療：賜予患者確定臥床休息和保健飲食治療；飲食治療： 補給低蛋白血癥時應補充蛋白質(zhì)及維生素；而對于嚴峻腎功能 和肝功能衰竭者,蛋白質(zhì)那么應有所限制,以碳水化合物為主；病例分析四1診斷：急性膽囊炎,高血壓,糖尿病 診斷依據(jù)：急性膽囊炎的診斷依據(jù)： 右上腹陳發(fā)性絞痛, 可

10、放射至右肩背部或右肩胛 骨下角區(qū),伴惡心、嘔吐；膽囊區(qū)壓痛明顯,腹肌緊急；高血壓診斷依據(jù)：有高血壓病史,現(xiàn)在血壓 糖尿病的診斷依據(jù)：有糖尿病史；BP178/102mmg；2進一步檢查：腹部膽囊B 超,空腹血糖、餐后2 小時血糖；3治療要點：先采納非手術治療,患者臥床休息,禁食,補充養(yǎng)分及維 生素、解痙鎮(zhèn)痛,抗生素的應用,訂正水電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)失調(diào),以及全身的支 持療法；待檢查結果出來再考慮是否需要手術治療；病例分析五1診斷：急性胰腺炎 診斷依據(jù)：病前有飲酒病史； 突發(fā)性的上腹急性、 連續(xù)性疼痛, 伴惡心,嘔吐,發(fā)熱等臨床病癥； T38.9,左上腹有壓痛、反跳痛,腹肌緊急等體征；血清淀粉酶顯著上

11、升；2進一步檢查：腹部 B 超；3治療要點：患者確定臥床休息,禁食和胃腸減壓,監(jiān)測體四大生命體 征,維護水電解質(zhì)平穩(wěn),可選用解痙鎮(zhèn)痛藥、抗生素應用、抑制胰酶活性、抗膽- word.zl- -堿藥能藥物、 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等；第六章 泌尿系統(tǒng)疾病 病例分析一 初步診斷：急性腎盂腎炎 診斷依據(jù)：全身病癥明顯；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：膀胱刺激征,腎區(qū)壓痛、叩擊痛；血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高；細胞管型；進一步檢查：尿菌培育；尿常規(guī)檢查血尿、 膿尿及白治療要點：多飲水、勤排尿,留意休息,清淡飲食,挑選敏銳抗菌素如喹諾 酮類及氨基糖苷類等,療程 2 周；病例分析二 初步診斷：慢性腎小球腎炎診

12、斷依據(jù)：病史：蛋白尿、乏力、顏面浮腫 尿、血尿伴貧血；進一步檢查：腎功能檢查及腎病理活檢2 年；高血壓、水腫、蛋白治療要點：留意休息、合理飲食；降壓消腫,愛護腎臟；病例分析三 初步診斷：腎病綜合征 診斷依據(jù)：腎病綜合征是一種預后較差的腎臟疾患；典型者有 三高一低 表現(xiàn),即：高度浮腫、大量蛋白尿、高血壓及血漿白蛋白明顯減低,該患者全身浮腫、尿中蛋白 PRO+ ,而血漿白蛋白只有22.6g/L,表現(xiàn)較為典型；GLU尿糖陰性,說明腎損害并非糖尿病所致,另外尿中尚見較多量紅細胞- word.zl- -RBC和白細胞 WBC,說明泌尿系有肯定程度的感染存在；進一步檢查：腎功能檢查；病理活檢；血脂檢查 治

13、療要點：首選糖皮質(zhì)激素；利尿消腫；減低尿蛋白；第七章 血液系統(tǒng)病例分析 病例分析一 診斷： 1.缺鐵性貧血 2.月經(jīng)過多緣由待查 診斷依據(jù)：月經(jīng)過多,面色慘白、頭暈、乏力、心慌；查體可見貧血貌；化 驗示小細胞低色素性貧血,血清鐵低；治療原那么：1.去除病因：治療婦科??；2.補充鐵劑；病例分析二 診斷：再生障礙性貧血 診斷依據(jù)：發(fā)熱伴皮膚瘀斑 1 周病史；皮膚瘀點和瘀斑； 血常規(guī)：三系削減,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)削減, 骨髓檢查呈多部位增生重度減低,造血細胞比例明顯增高；造血細胞明顯削減, 非治療原那么：支持治療：防治出血和感染；針對發(fā)病機制治療：免疫抑制治 療、促造血治療、造血干細胞移植；病例分析三

14、診斷：過敏性紫癜 診斷依據(jù)：接觸新家具 可能為油漆 后顯現(xiàn)下肢皮疹、 右踝腫脹和下肢瘀斑,逐步增多； 雙下肢行走時疼痛； 查體：右踝部水腫, 有壓痛；右下肢伸側可見 23 個紫紅斑丘疹,略高出皮面,壓之不退色；尿隱血 計數(shù) 250 109/L ；糞便隱血陰性；+ ,血常規(guī)示血小板- word.zl- -治療原那么：臥床休息,積極查找和去除致病因素,如掌握感染,抗血小板 凝集藥物,抗凝治療和對癥治療；必要時可選用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；病例分析四 診斷：急性白血病 診斷依據(jù)： 發(fā)熱伴出血傾向； 查體見前胸和下肢皮膚散在出血點,胸骨輕壓 痛,咽部充血,腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫；試驗室檢查：

15、Hb 95g/L ,Ret 0.5%, WBC3.8 10 9/L 糞常規(guī) -；,原幼細胞占48%, PLT 30 109/L ；尿常規(guī)-；治療原那么： 1.對癥支持治療：防治感染；2.化療 第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性疾病 病例分析一 一診斷 1.Graves病 2.甲亢性心臟?。盒呐K大,心房纖顫,心功能級 二診斷依據(jù) 1.Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經(jīng)、易怒；查體：心率快,脈壓大,眼球突出,甲狀腺腫大,有震顫及血管雜音；曾有 T3、 T4 增高和他巴唑治療有效；2.甲亢性心臟?。河?Graves病；勞累后心慌、氣短明顯,夜間有憋醒；心 界稍向左大,心率 150次/

16、 分,有脈搏短促,提示心房顫抖；（三）進一步檢查 T3、T4、TSH 和 TRAb 和 TSAb 測定；心電圖和超聲心動圖；血清電解質(zhì)；- word.zl- -（四）治療 1.抗甲狀腺藥物治療；2.掌握心衰：利尿,強心,擴血管；3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對癥處理；病例分析二 1.診斷：糖尿病 2 型可能性大診斷依據(jù)：肥胖患者,典型糖尿病病癥:“ 三多一少,有家族史；幫助檢查：尿糖 + ,空腹血糖 18mmol/L ；2.進一步檢查：血脂、 GHbA 1,治療中隨時監(jiān)測血糖；3.治療：遵循糖尿病五大治療要點：飲食治療、藥物治療、運動療法、血糖 監(jiān)測及糖尿病安康訓練；第九章 風濕類疾病病例分析

17、 病例分析一 1.診斷及診斷依據(jù)1診斷：類風濕關節(jié)炎；2診斷依據(jù)：老年女性,病程4月；存在多關節(jié)炎,3個以上關節(jié)區(qū)關節(jié)腫痛；手部關節(jié)炎；對稱性關節(jié)炎；炎性指標顯著增高,有明顯晨 僵和皮下結節(jié)；2.進一步檢查1血清學：類風濕因子、抗角蛋白抗體、抗核周因子、抗聚角蛋白微絲 蛋白抗體,必要時查抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；2影像學：雙手和雙足攝像,必要時查腕關節(jié)磁共振；- word.zl- -3.治療原那么早期診斷,早期治療發(fā)病3 月內(nèi)應用改善病情藥物 ,對進展性或腐蝕性疾病患者主見聯(lián)合用藥；呤、青霉胺、口服金制劑、雷公藤等；病例分析二 1初步診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡1年輕女性目前常用的改善病情藥物包括： 甲氨蝶2

18、發(fā)熱、關節(jié)疼 3 個月加重 1 周入院3關節(jié)腫痛,活動不受限,無晨清暮重；四肢皮膚有散在出血點；口腔黏膜有潰瘍；有漿膜炎體檢和胸透有胸腔積液證據(jù)；有貧血血常規(guī),有腎損害尿常規(guī),有多種自身抗體陽性,特殊是抗 Sm抗體陽性 ,是 SLE 的標記性抗體；2治療要點1一般治療：臥床休息,做好心理治療,排除懼怕心理2藥物治療：激素治療為首選潑尼松4060mg/d,病癥緩解后減量；免疫抑制劑：硫唑嘌呤100150mg/d；大劑量免疫球蛋白0.30.4g/kg d,連用 5天；3做好生育指導,防止陽光照耀；病例分析三 1診斷及診斷依據(jù)1診斷 1自身免疫性溶血性貧血繼發(fā)性 ；2系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE；- wo

19、rd.zl- -2診斷依據(jù)1病史有貧血病癥,尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染,脾大；化驗血紅蛋白降低,網(wǎng)織紅細胞增高,血清間接膽紅素增高,Coombs試驗陽性；2SLE 的依據(jù)：年輕女性,低熱,關節(jié)痛,有時口腔潰瘍；查體：低熱,口腔黏膜潰瘍,脾大；溶血性貧血；腎臟病變；2.進一步檢查1骨髓穿刺檢查；2血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查；3抗核抗體譜及其他免疫抗體檢查；4血清免疫球蛋白,補體 C3、C4 檢查；B 超；5肝腎功能、腹部 3.治療原那么1首選糖皮質(zhì)激素；2其他免疫抑制劑；3對癥治療；第十章 神經(jīng)系統(tǒng)病例分析病例分析一1.初步診斷：腦堵塞 右側內(nèi)囊 2.診斷依據(jù)：1患者,男性, 61

20、 歲,有高脂血癥史 5 年,且始終未用藥治療；- word.zl- -2本次發(fā)病在寂靜休息時發(fā)??；以左側肢體乏力,伴口齒不清為特點；無明顯惡心、 嘔吐、頭痛及意識不清等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),這與腦堵塞起病特點 相符合；3查體：口齒欠清,左側偏盲,左鼻唇溝淺,伸舌左偏,頸軟,左側肢體肌力下降,左側偏身針刺覺下降,左側病理反射 癥,這與內(nèi)囊處堵塞病癥相符合；+,患者有典型的“ 三偏病4頭顱 CT 未見明顯高或低密度影,由于患者午睡 2 小時后發(fā)病,發(fā)病時間未超過 24小時,因而 CT 無明顯表現(xiàn)；3.48小時后,再行頭顱 4.治療要點：CT,以進一步定位診斷；1一般處理： 病人臥床休息, 加強護理,

21、留意防止褥瘡呼吸道感染維護水電 解質(zhì)平穩(wěn)；2 溶栓治療：由于患者發(fā)病于 溶酶原激活物治療；6 小時以內(nèi),故可用尿激酶、重組組織型纖3 抗凝治療：防止血栓連續(xù)開展,可用肝素、低分子肝素、華法林 4 擴容降低血粘度：低右 + 丹參治療,一療程為兩周 5愛護腦組織：可用尼莫地平、鹽酸氟桂嗪等 6防治腦水腫： 20% 甘露醇 靜脈滴注；7盡早開場康復治療；病例分析二 1.初步診斷：帕金森氏病 2.診斷依據(jù)：- word.zl- -1中老年患者,起病緩慢,逐步進展；2患者典型的病癥與體征有：運動削減表現(xiàn)始動困難,動作緩慢,小寫癥；震顫典型的靜止性震顫,緊急時病癥加重,睡眠時病癥消逝；肌強直面具臉,運動困

22、難,肌張力呈齒輪樣增高；姿態(tài)步態(tài)反常典型的慌張步態(tài)其他病癥植物神經(jīng)功能紊亂 心情低落等 3.治療要點：皮脂分泌增加；精神病癥 記憶力明顯減退,1多巴胺能藥物：美多巴、心寧美2抗膽堿能藥物：安坦、開馬君3單胺氧化酶抑制劑：思吉寧4多巴胺受體沖動劑：溴隱亭、協(xié)良行5金剛烷胺6兒茶酚氧位甲基轉移酶抑制劑：答是美、恩托可朋7外科手術,加強康復治療 病例分析三 1.初步診斷：阿爾茨海默病 2.診斷依據(jù)：1中老年患者,起病緩慢,逐步進展；2患者典型的病癥與體征有：- 記憶障礙以近事記憶障礙為主如剛做過的事一會兒就忘,記不起自己上word.zl- -頓飯吃的什么,找不到回家的路等；遠事記憶尚可如記得自己結婚

23、時間；語言功能障礙表達才能下降,能表達簡潔的意思, 對復雜的事不能表達失認及失用鏡子中自己的影子是媽媽；扣錯紐扣等 視空間技能障礙穿衣服常常將雙手插入一個袖中運算障礙識別數(shù)字的才能減退,看著本按數(shù)字鍵也會按錯精神及行為反常情感反響較簡潔、 冷漠；見到地上的垃圾均裝入衣袋中,在家中無目的的東摸西摸等；第十一章 常見外科感染性疾病病例分析 病例分析一 本病的診斷及依據(jù)是：患者足癬,有原發(fā)病灶；右小腿片狀紅斑,鮮紅 色,邊界清,稍高出皮膚,患處有灼痛感,右腹股溝淋巴結腫大；伴頭痛、畏 寒、發(fā)熱；符合右下肢丹毒的診斷；本病多由 -溶血性鏈球菌感染,首選大劑量青霉素治療,為防止復發(fā)應治愈 足癬；病例分析

24、二 第一考慮的疾病是胃十二指腸潰瘍急性穿孔；應準時告知這位游客急診就醫(yī)或幫助呼叫 120；如急診入院,醫(yī)院可能對該病人做的診療有：半坐臥位；禁食禁飲,留 置胃管行胃腸減壓；補液；抗生素掌握感染；積極行術前預備； ；第十三章外科常見梗阻性疾病病例分析 病例分析一 本病的診斷第一考慮急性粘連性腸梗阻；依據(jù)是：患者有腹痛、腹脹、嘔- word.zl- -吐和肛門停頓排氣排便, 符合急性腸梗阻的共同特點； 曾因急性闌尾炎穿孔手 術,存在腸粘連的可能；病例分析二 第一考慮的疾病是腎及輸尿管結石, 尿常規(guī)檢查鏡檢可能發(fā)覺紅細胞和白細 胞；第十五章 婦產(chǎn)科疾病病例分析 病例分析一 1初步診斷： G1P0,妊

25、娠 36 周, LOA,活胎；子癇前期重度；2診斷依據(jù)：病史：初孕婦,妊娠36周,頭痛眼花 2 天；臨床特點：血壓上升 160/110 mmHg,雙下肢浮腫；眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈變細,A：V 約為 1：3；3應完善以下檢查：肝腎功能；凝血功能；心電圖； B 超；胎兒電子監(jiān)護；4治療要點：賜予解痙、冷靜治療,準時終止妊娠；病例分析二1初步診斷：急性子宮內(nèi)膜炎2應做的幫助檢查：盆腔 B 超；3. 治療方法：抗生素治療,假如 病例分析三1診斷：圍絕經(jīng)期綜合征；B 超提示宮腔有異物在體溫正常后清宮；2診斷依據(jù)： 49 歲；月經(jīng)不規(guī)律；潮熱、出汗、心煩、心悸、失眠；婦科檢查正常；盆腔B 超檢查無反常；w

26、ord.zl- - -3治療要點1一般治療：心理治療,適當運動,多參與集體活動,早睡早起,留意 補鈣；2選用冷靜劑：安定或谷維素調(diào)劑睡眠；3激素替代治療：尼爾雌醇每半月 2mg,病癥改善后改為每個月 2mg,4mg/d,連用 5 天；每三個月加服甲羥孕酮 病例分析四 1. 首選的避孕方法：口服短效避孕藥；2本卷須知：從月經(jīng)周期的第5 天開場服用,每晚1片,連服 21 天,假如漏服應在次日早晨 12 小時內(nèi)補服 1 片；第十六章 兒科根底及兒科疾病 病例分析一一診斷及診斷依據(jù) 1.診斷：支氣管肺炎合并心力衰竭；2.診斷依據(jù)病前有受涼誘因史；2 歲幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全；有發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難史；

27、入院時體溫38.3,精神萎靡,呼吸急促,口、鼻周發(fā)紺,咽部充血,雙肺呼吸音粗,肺底部及腋下可聞及中小水泡音及哮鳴音；心率 130/次,肝大右肋下 4.0cm；二進一步檢查1.胸部正位 X 線攝片；2.查血、尿、便常規(guī)；3.咽拭子培育、痰培育；- word.zl- -4.心肌酶譜、肝功能、支原體抗體、病毒抗體檢測、三治療原那么 1.臥床休息,清淡飲食,留意室內(nèi)溫度及濕度；C-反響蛋白等；2.藥物治療：抗感染,低流量吸氧,退熱,冷靜,應快速賜予洋地黃制劑,如毛花苷丙、地高辛等；血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺；補充維生素及能量合劑, 氨茶堿靜點或口服, 沙丁胺醇、 普米克令舒泵霧化吸入；3.口服止

28、咳化痰合劑；4.待幫助檢查結果回報后調(diào)整治療方案；病例分析二一診斷及診斷依據(jù) 1.診斷：腹瀉??；中度脫水伴輕度酸中毒；2.診斷依據(jù)： 9 個月嬰兒；體重 7kg；病前有飲食不當史；大便呈稀水 樣或蛋花湯樣, 1015 次/ 日,伴嘔吐,尿少；皮膚枯燥,口唇枯燥,淚少,前囟凹陷,皮膚彈性差；腹脹,腸鳴音活潑；便常規(guī)白細胞：02 個/HP ；血 生化： HCO3-16 mmol/L ；二進一步檢查 1.血常規(guī),血生化；2.便常規(guī),便培育；3.便檢輪狀病毒；4.尿常規(guī)；三治療原那么- word.zl- -1.連續(xù)母乳喂養(yǎng),暫停輔食；2.靜脈補液,按中度等滲脫水補液 ；3.藥物治療：思密達、媽咪愛等；

29、病例分析三一診斷及診斷依據(jù) 1.診斷：佝僂病活動期即激期中度 ；2.診斷依據(jù)：年齡,誕生于北方秋冬季,日曬少；混合喂養(yǎng),輔食、鈣劑添加少,未補充維生素D 劑；有多汗、夜驚、易激惹病癥,出牙遲；輕度方顱,前囟閉合晚,肋串珠,哈氏溝, “ X型腿；二進一步檢查 1.拍左腕關節(jié)及雙下肢 X 線正位片；2.查血鈣、磷,堿性磷酸酶；3.查尿磷,尿 C-AMP,氨基酸及尿鈣；4.有條件時查血 25-OH2D 3、PTH,但一般醫(yī)院無條件做該項檢查；三治療原那么 1.多曬太陽,合理添加輔食；2.鈣劑：與維生素 D 同時應用； 葡萄糖酸鈣 12/ 日,活性鈣 200300mg/日；1-2 月；3.維 生 素

30、D 劑 口 服 法 ： 維 生 素 D20226000IU/d , 或 羅 鈣 全 1,D2030 萬 u 肌 25OH2D 30.52.0ug,連服 24 周,改預防量；注射法：維生素 注一次, 3個月后改為預防量；病例分析四- word.zl- -一診斷及診斷依據(jù) 1.診斷：上呼吸道感染合并高熱驚厥 2.診斷依據(jù)：有發(fā)熱、鼻塞、流涕等上感病史；既往有高熱驚厥史； 本次體溫高達 39.8時再次發(fā)生驚厥；查體中樞神經(jīng)系統(tǒng)無病理征；二進一步檢查 1.查血、尿、便常規(guī)；2.血生化全套；2 次腦電圖；3.即時及二周后分別作 4.查腦脊液；三治療原那么 1.止痙,冷靜,退熱,休息；2.氧氣吸入,快速脫

31、水劑；3.治療原發(fā)病；4.用腦細胞養(yǎng)分藥如醒腦靜、胞磷膽堿等；傳染病 第十八章 病例分析一 1.初步診斷：急性黃疸性肝炎甲型肝炎？診斷依據(jù)：患者,少年女性,急性病程；“ 發(fā)熱 4 天,皮膚鞏膜黃染 7 天為主訴 有明顯感染中毒病癥,食欲減退等前驅(qū)期表現(xiàn)；查體可見：有皮膚鞏膜黃染,肝脾腫大,- word.zl- -有流行病資料,同學中有類似患者,支持病毒性肝炎的診斷試驗室檢查尿膽紅素陽性,尿膽原陽性；2.可做檢查：1肝功能2病毒感染標志物檢測：抗3肝膽、脾、胰超聲檢查,3. 臥床休息；連續(xù)隔離治療 適當護肝藥和對癥處理；病例分析二HAV ,乙肝五項,抗 HCV；2 周；賜予易消化、高蛋白質(zhì),維生

32、素飲食；使用1.初步診斷：艾滋病 連續(xù)性全身淋巴結腫大綜合征診斷依據(jù)是：1中年男性,慢性病程；2低熱、乏力、厭食、腹瀉伴消瘦半年；35 年前曾有手術輸血史,有冶游史；4查體可見：右頸部和左腋窩各觸及 無壓痛；1 個 2cm 2cm大小淋巴結,活動5血 WBC 和 PLT 偏低,血清抗 HIV +；2.治療要點：可酌情抗 HIV 、時機性感染及腫瘤治療； 可聯(lián)合使用 2 種反轉錄酶抑制劑和 1 種蛋白酶抑制劑進展三重治療雞尾酒療法 ；病例分析三1.初步診斷：肺結核雙上肺繼發(fā)型？訴；診斷依據(jù)：老年女性, “ 連續(xù)咳嗽、咳痰 2 年,加重伴咯血 1 月為主- word.zl- -曾用抗生素治療成效不

33、佳；有“ 低熱、胸悶、盜汗、乏力的病癥； 查體：體溫 37.9,雙上肺呼吸音稍低,可聞及少量濕啰音；試驗室檢查：白 細胞總數(shù)不高,淋巴細胞偏高,中性粒細胞在正常范疇內(nèi),血沉偏快；診斷及依據(jù)： 1、肺結核侵潤型？慢性纖維空洞型？2、2 型糖尿??；2.仍需進一步的檢查有：胸部影像學檢查：X 線胸片,必要時也可選胸部CT；痰查結核桿菌 , 是確診肺結核的主要依據(jù), 也可挑選聚合酶鏈反響 PCR法檢測結核菌,需留意假陽性的問題；1. 應堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程使用敏銳藥物的原那么；第十九章 常見精神疾病 病例分析一 1.初步診斷： 1.廣泛性焦慮 2.慌張發(fā)作 2.診斷依據(jù)：發(fā)病于青壯年,有肯

34、定精神誘因,病程超過一年；以陣發(fā) 性劇烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴心電圖檢查示“ 偶發(fā)房性早搏, 但超聲心動圖正常心情憂愁, 自信心降低,但無怪異思維及感知障礙病人因難以忍耐卻又無法解脫,因而感到痛楚, 慌張 發(fā)作時具有典型表現(xiàn)；請心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等?？茣\,均已 初步排除該科疾??；經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無效,根本上排除癲癇；3.藥物治療：苯二氮卓類是臨床上廣泛使用的抗焦慮藥物,結合本例病人可選用 中、長效制劑,如阿普唑侖等；假設合并三環(huán)類抗抑郁劑米帕明、阿米替林 和 -受體阻滯劑心得安療效可以更佳；需留意藥物的禁忌癥及不良反響；病例分析二- word.zl- -1.心境障礙：雙向障礙躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作2.診斷依據(jù)患者女性,有典型的躁狂發(fā)作的“ 三高表現(xiàn)情感高漲、思維奔 逸、活動增多和抑郁發(fā)作的“ 三低表現(xiàn)情感低落、思維緩慢、意志活動減 退時間連續(xù) 2 年有家族史：父母、 兄妹均自殺身亡體檢排除器質(zhì)性病變 導致精神障礙無精神活性物質(zhì)嗜癖史,排除因藥物所致躁狂和抑郁；3.治療要點：雙向障礙的治療,目的在于掌握急性發(fā)作和預防復發(fā)；掌握抑郁發(fā)作的藥物主要有：三環(huán)類抗抑郁藥,如阿米替林、多慮平、丙咪嗪 5-羥色胺攝取抑制劑類新型抗抑郁藥,如百憂解、賽樂特等,等,近十多年來有 副作用