1、護(hù)理窒息患者的評(píng)估窒息是即氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣體缺氧到導(dǎo)致 的衰竭或呼吸停止?fàn)顟B(tài)。一旦發(fā)生窒息，可迅速危及生 命，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，查明原因，積極進(jìn)行搶救。病因與發(fā)病機(jī)制根據(jù)病因可分為：氣道阻塞性窒息：分泌物或異物局部或完全堵塞氣道致通氣障礙所引起的 窒息。中毒性窒息：如co中毒，大量的co經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與血紅蛋白 結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，阻礙氧與血紅蛋白的結(jié)合及解離， 引起組織缺氧造成的窒息。病理性窒息：包括肺炎與淹溺等所致的呼吸面積的喪失，以及腦循環(huán) 障礙引起的中樞性呼吸停止，主要表現(xiàn)為C02和其他酸性代 謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激病癥與缺氧導(dǎo)致的中樞神經(jīng)麻痹病癥 交織在一起。病情評(píng)估與

2、判斷L氣道阻塞的原因判斷通過(guò)健康史、血?dú)夥治?、胸部平片、纖維支氣管鏡檢查 可分別判斷不同原因引起的窒息。.臨床表現(xiàn)氣道阻塞的患者常呈吸氣性呼吸困難，出現(xiàn)“四凹 征”(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下軟組織)。根據(jù) 氣道是否被完全阻塞可分為：(1)氣道不完全阻塞：患者張口瞪目，有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無(wú)力，呼吸困 難，煩躁不安。皮膚、甲床和口腔黏膜、面色青紫。(2)氣道完全阻塞：患者面色灰暗青紫，不能說(shuō)話及呼吸，很快意識(shí)喪失， 呼吸停止。如不緊急解除窒息，將迅速導(dǎo)致死亡。.氣道阻塞引起窒息的嚴(yán)重程度分級(jí)I度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，當(dāng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度的呼吸困難，可 有輕度的吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹

3、陷。II度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組 織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等 缺氧病癥，脈搏尚正常。UI度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響亮，吸氣性胸廓周圍軟組 織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧病癥，如煩躁不安、不易入睡、不 愿進(jìn)食、脈搏加快等。IV度：呼吸極度困難?；颊咦⒉话?、手足亂動(dòng)、出冷汗、面 色蒼白或發(fā)給、心律不齊、脈搏細(xì)速、昏迷、大小便失禁 等。假設(shè)不及時(shí)搶救，那么可因室息導(dǎo)致呼吸心跳停止而死亡。救治與護(hù)理一、救治原那么當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，其次是采取病 因治療。對(duì)于氣道不完全阻塞的患者，應(yīng)查明原因，采取病 因治療和對(duì)癥治療，盡早解除氣道阻塞。

4、對(duì)于氣道完全阻塞 的患者，應(yīng)立即解除窒息，或做好氣管插管：氣管切開或緊 急情況下環(huán)甲膜穿刺的準(zhǔn)備。二、護(hù)理措施.即刻護(hù)理措施迅速解除窒息因素，保持呼吸道通暢。給予高流量吸氧，使血氧飽和度恢復(fù)94%以上，必要 時(shí)建立或重新建立人工氣道，給予人工呼吸支持或機(jī)械通 氣。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物治療。監(jiān)測(cè)生命體征：給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度 監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑采動(dòng)脈血做血?dú)夥治觥浜眉本任锲罚喝缥?、呼吸機(jī)、氣管插管、喉鏡 等開放氣道用物。.根據(jù)窒息的嚴(yán)重程度，配合給予相應(yīng)的救治與護(hù)理I度：查明病因并進(jìn)行針對(duì)性治療，如由炎癥引起，按醫(yī)囑應(yīng) 用抗生素及糖皮質(zhì)激素控制炎癥。假設(shè)由分泌物或異物所致，盡

5、 快清除分泌物或取出異物。(2) II 度: 針對(duì)病因治療，多可解除喉阻塞。III度：嚴(yán)密觀察呼吸變化，按醫(yī)囑同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療及病因治 療。經(jīng)保守治療未見好轉(zhuǎn)。窒息時(shí)間較長(zhǎng)，全身情況較差 者，應(yīng)及早做好配合氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。(4) IV 度：需立即行氣管插管、氣管切開或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，應(yīng)及時(shí) 做好吸痰、吸氧及其相關(guān)準(zhǔn)備與配合工作。.氣道異物的護(hù)理氣道異物有危及生命的可能，應(yīng)盡早配合取出異物，以 保持呼吸道通暢，防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生?？墒褂?Heimich手法排除異物，或經(jīng)內(nèi)鏡(直接喉鏡、支氣管鏡、 纖維支氣管鏡)取出異物。如確實(shí)難以取出的異物，應(yīng)做好 開胸手術(shù)、氣管切開的準(zhǔn)備。對(duì)有

6、明顯氣道阻塞的患者，緊 急情況下可用粗針或剪刀行環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)，以開放氣 道。.喉阻塞的護(hù)理喉阻塞患者的護(hù)理重點(diǎn)是保持呼吸道通暢。對(duì)舌后墜及 喉阻塞者，可使用口咽通氣管開放氣道。如為氣管狹窄、下 呼吸道梗阻所致的窒息，應(yīng)立即做好施行氣管插管或氣管切 開術(shù)的準(zhǔn)備，必要時(shí)準(zhǔn)備配合給予機(jī)械輔助通氣。.大咯血窒息時(shí)的緊急處理如為肺部疾病所致大咯血，有室息前兆病癥時(shí)，應(yīng)立即 將患者取頭低足高45。的俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部 以利引流；及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊，暢通呼吸道；在解除氣道 阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧等措施，改善缺氧。.嚴(yán)密觀察病情變化隨時(shí)注意患者呼吸、咳嗽及全身情況，如患者窒息后呼 吸急促、口唇發(fā)行、煩躁不安等病