1、關(guān)于骨與關(guān)節(jié)檢查各部位檢查腕和手部檢查法第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一） 望診1腕和手的姿勢觀察手的休息位與功能位的變化，以助診斷。第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月休息位：腕關(guān)節(jié)背伸10一15，并有輕度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈曲，拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，第25指的屈度逐漸增大，呈放射狀指向舟骨。第五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手的休息位是手處于自然靜止狀態(tài)，此時手部的肌肉處于相對的平衡狀態(tài)。第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月第七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手的功能位：腕背伸2030，拇指充分外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈，其他手指略為分開，各指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致：即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠端指間關(guān)節(jié)微屈曲。第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2腕和手的皮膚和皮紋第十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3指甲的形狀和顏色第十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4腕和手部腫脹（1）腕部腫脹：多因關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。 （2）鼻咽窩腫脹：多因腕舟骨骨折。 第十三張

3、，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)腫脹：外傷；如無明顯外傷，遠端指間關(guān)節(jié)腫脹，中年以上患者多見于骨性關(guān)節(jié)炎； 近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，多見于類風濕性關(guān)節(jié)炎。 第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5腕和手部畸形（1）腕部餐叉樣畸形：發(fā)生于伸直型橈骨遠端骨折。第十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）爪形手：若因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。由尺神經(jīng)損傷所致，則掌指關(guān)節(jié)過伸，指間

4、關(guān)節(jié)半屈曲，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮。第十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）鏟形手：由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并損傷所致。表現(xiàn)為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄剑瑺钊珑P形。第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）腕下垂：橈神經(jīng)損傷、外傷性伸腕肌腱斷裂 ；第二十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月第二十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）錘狀指：主要由指伸肌腱止點及附近斷裂，或止點處發(fā)生撕脫骨折第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）并指畸形：（7）短指畸形：（8）缺指畸形： 多屬先天性畸形 （9）巨指畸形：（10）多指畸形：第三十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6.手部肌肉萎縮（1）大魚際肌萎縮：多由正中神經(jīng)損傷，肌肉麻痹造成，或腕管綜合征正中神經(jīng)長期受壓所致。第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）小魚際肌萎縮：由尺神經(jīng)損傷或在肘后內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝處長期受壓，或尺神經(jīng)

6、炎，可造成小魚際肌萎縮。第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）骨間肌萎縮：掌側(cè)骨間肌萎縮因解剖位置關(guān)系，臨床表現(xiàn)不明顯，而背側(cè)骨間肌萎縮可清楚看到。第三十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）運動檢查腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、遠端及近端指間關(guān)節(jié)的運動，都以中立位0起點，其運動的幅度即為運動度數(shù)。第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）觸診1骨觸診先檢查患者的橈骨莖突、尺骨莖突、橈骨及尺骨遠端然后檢查近排、遠排

7、腕骨依次觸診掌骨、指骨，檢查掌指關(guān)節(jié)、近端及遠端指間關(guān)節(jié)第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2軟組織觸診（1）腕管觸診（2）腕部尺神經(jīng)管觸診（3）肌腱觸診第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腕與手部的壓痛點腕關(guān)節(jié)壓痛：全關(guān)節(jié)壓痛多為關(guān)節(jié)炎（如創(chuàng)傷性、類風濕性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）。 第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻煙窩壓痛：多為腕舟骨骨折。第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腕背正中壓痛：伴局

8、限性腫塊，可能是月骨缺血性壞死或關(guān)節(jié)囊損傷，或腱鞘囊腫。第四十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腕尺側(cè)壓痛：多見于下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，三角軟骨損傷，腕尺側(cè)副韌帶損傷或尺側(cè)伸腕肌腱鞘炎。第四十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月橈骨莖突部壓痛：多見于拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎，又名橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。第四十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腕橈側(cè)隆起部壓痛：包括舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，多為拇短展肌和拇指對掌肌的起點部有撕裂傷或滑囊炎。第四十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月掌指關(guān)節(jié)掌面壓痛：多為屈指肌腱腱鞘炎，多數(shù)有硬性結(jié)節(jié)。第四十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月指間關(guān)節(jié)壓痛：側(cè)方壓痛多為側(cè)副韌帶損傷或關(guān)節(jié)附近有骨折。各方向都有壓痛，說明整個關(guān)節(jié)囊均有損傷，或為關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎。第五十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月指殘端痛：常為創(chuàng)傷性指神經(jīng)瘤，殘端瘢痕與骨斷端粘連，少數(shù)由于殘留的指甲引起。第五十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Heberden結(jié)節(jié)：為指骨骨性關(guān)節(jié)炎的一種特征，多見于示、中指的中節(jié)指骨遠端兩側(cè)，系軟骨邊緣的增生。結(jié)節(jié)伴有疼痛，觸之堅硬伴有壓痛，表面的軟組織不腫脹。結(jié)節(jié)所在的關(guān)節(jié)常有屈曲和傾斜畸形，而且屈伸運動受限。第五十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腕與手部的腫塊：多數(shù)為腱鞘囊

10、腫，少數(shù)為腫瘤第五十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）特殊檢查1腕三角軟骨擠壓試驗操作 患者屈肘90，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關(guān)節(jié)第五十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陽性體征 腕關(guān)節(jié)疼痛臨床意義 三角軟骨盤損傷第五十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2握拳試驗又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗操作 患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中， 醫(yī)者一手握患者前臂遠端，一手握患者手掌，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏第五十八張，

11、PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陽性體征 橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎第六十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3指淺屈肌試驗操作 醫(yī)者將被檢查處的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查手的近端指間關(guān)節(jié)第六十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陽性體征 不能屈曲近端指間關(guān)節(jié)臨床意義 指淺屈肌腱有斷裂或缺如第六十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.指深屈肌試驗操作 將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠端指間關(guān)節(jié)第六十四張，P

12、PT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陽性體征 不能屈曲遠端指間關(guān)節(jié)臨床意義 指深屈肌腱有斷裂或神經(jīng)支配障礙第六十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5屈指試驗又稱本奈-李特（Bunnel-Littler）試驗，本試驗可評價手內(nèi)在肌的張力。操作 檢查時，使患者掌指關(guān)節(jié)略為過伸，然后屈曲其近端指間關(guān)節(jié)第六十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陽性體征 近端指間關(guān)節(jié)不能屈曲臨床意義 內(nèi)在肌緊張或是關(guān)節(jié)囊攣縮。第六十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)別內(nèi)在肌緊張或關(guān)節(jié)囊攣縮的方法：使患指在掌指關(guān)節(jié)部位略為屈曲。然后被動屈曲其近端指間關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)若能充分屈曲，則提示內(nèi)在肌緊張。如果該關(guān)節(jié)仍不能完全屈曲，活動受限，提示近端指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊攣縮。第六十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6壓脈試驗又稱愛倫（Allen）試驗，此試驗是檢查手部尺動脈和橈動脈的血液供應是否充分的一種方法第七十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月操作檢查時囑患者快速握