1、授課時間2016年 月 日 節(jié)專業(yè)班級臨床14011301、14011302課型理論（）實訓(xùn)（）課次 計劃用時2課程名稱婦產(chǎn)科學(xué)教研室婦產(chǎn)科授課教師賀小以 室主任審核簽字陳霞教學(xué)要求：掌握：宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)，口服避孕藥的用法。熟悉：宮內(nèi)節(jié)育器的種類，口服避孕藥的適應(yīng)癥及禁忌癥。 了解：宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥的避孕原理。教學(xué)要點：重點：宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)，口服避孕藥的用法 難點：宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)，口服避孕藥的用法教學(xué)內(nèi)容第26章 計劃生育計劃生育是指有計劃地生育子女。實行計劃生育是我國的一項基本國策 , 控制人口數(shù)量與提高人口素質(zhì) ; 提倡一對夫婦只生一個孩子 ; 有指征的允許生第二胎。第一

2、節(jié)工具避孕一、安全套二、宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器IUD 是目前使用的主要避孕方法之一 , 避孕效果達 80%90% 。近年來使用的活性 IUD 較以前的惰性 IUD 在避孕效果及安全性等方面有明顯提高。（一）種類 約有 40 種 , 分為兩大類。1 惰性宮內(nèi)節(jié)育器 ( 第一代 IUD) 原材料有金屬、塑料及金屬塑料混合制品。還有塑料內(nèi)加入顯影劑 , 常用的有金屬單環(huán)、塑料花等。2 活性宮內(nèi)節(jié)育器 ( 第二代 IUD) 為 IUD 內(nèi)含有避孕藥及金屬絲制品。如帶孕酮IUD, 多為 T 形器內(nèi)含孕酮 ; 帶銅 IIJD, 以銅 T 形器及銅 V 形器較常用。（二）避孕原理 目前尚無定論 , 大量資料表

3、明 IUD 不影響卵巢功能 , 可能是通過改變子宮內(nèi)膜、宮頸管、輸卵管等多處生理狀態(tài) , 而引起抗生育作用。三、節(jié)育器的放置( 一 ) 適應(yīng)證及禁忌證1. 適應(yīng)證凡已婚婦女自愿采用節(jié)育器避孕而無禁忌證者 , 均可放置。2. 禁忌證(1) 各種嚴重全身性疾病 , 如心力衰竭、重度貧血等。(2) 生殖器官疾患、生殖器官炎癥 , 如急慢性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛等 ; 宮頸內(nèi)口過松、重度宮頸裂傷及重度子宮脫垂。(3) 放置前必須排除已存在的妊娠。(4) 月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則陰道出血。( 二 ) 放置時間常規(guī)放置時間為月經(jīng)干凈后 37 天。人工流產(chǎn)、正常分娩、剖宮產(chǎn)時及產(chǎn)后、 IUD 放置期滿

4、( 無并發(fā)癥 ) 取出時均可放置。( 三 ) 宮內(nèi)節(jié)育器大小選擇一般按宮腔深度選擇 , 同時可參考宮腔寬度 , 若宮腔較寬可選大 1 號 , 若較窄則選小 1 號為宜 , 以使節(jié)育器的大小與宮腔所形成的三角形相適應(yīng) 。 ( 四 ) 節(jié)育器的消毒除單純不銹鋼 IUD 可高壓或煮沸消毒外 , 其余各種均應(yīng)用藥液浸泡消毒。一般用 75% 酒精或 1%0新潔爾滅溶液浸泡 30 分鐘 , 浸泡過久可使材料變質(zhì)。使用前需用無菌水沖洗除去藥液。( 五 ) 放置方法1. 排尿后取膀骯截石位 , 消毒外陰及陰道 , 鋪消毒巾等與一般陰道手術(shù)相同。2. 戴無菌手套作雙合診檢查 , 明確子宮大小、位置、傾屈度及附件

5、情況。3. 放陰道窺器 , 常規(guī)消毒宮頸 , 用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇 , 輕輕向外牽引。4. 用子宮探針探查宮腔深度方向及宮底寬度 , 宮口過緊應(yīng)擴至 56 號。5. 以金屬環(huán)為例 , 用放環(huán)叉將環(huán)挑起 , 沿宮腔方向輕輕送入宮底 , 退出環(huán)叉。若環(huán)帶有尼龍尾絲 , 剪去多余尾絲 , 宮口外僅留 Icm 左右。( 六 ) 術(shù)時及術(shù)后注意事項1. 嚴格遵守無菌操作 , 凡進入宮腔的器械不應(yīng)與外陰、陰道壁接觸。2. 人工流產(chǎn)或正常分娩時放置 IUD, 應(yīng)注意胎膜、胎盤必須清除干凈 , 以免發(fā)生并發(fā)癥。3.IUD 要一次放至宮底部 , 術(shù)中不可轉(zhuǎn)動放置器 , 以免環(huán)扭曲變形。4. 哺乳期子宮壁薄而軟

6、, 剖宮產(chǎn)后子宮有癲痕 , 操作時應(yīng)注意 , 避免子宮穿孔。 5. 選環(huán)大小應(yīng)適合 , 過大壓迫宮壁 , 過小則易脫落。6. 術(shù)后休息 3 天 ,2 周內(nèi)禁性交及盆浴。7. 定期復(fù)查術(shù)后 1 個月、 3 個月、半年各復(fù)查一次。以后每半年復(fù)查一次 , 包括婦科檢查 , 有尾絲者可觀看尾絲長度 , 無尾絲者作 X 線透視檢查。( 七 ) 副作用及并發(fā)癥防治1 出血可出現(xiàn)經(jīng)量過多、2. 腰酸、腹墜3. 節(jié)育器嵌頓4. 子宮穿孔5. 感染。6. 脫落或帶器妊娠四、節(jié)育囂的取出( 一 ) 指征1. 放置期滿2. 絕經(jīng)后半年至 1 年。3. 副反應(yīng)嚴重或有并發(fā)癥治療無效者。4. 要求再生育者。( 二 )

7、取出時間1. 月經(jīng)干凈后 37 天。2. 持續(xù)陰道流血者 , 應(yīng)服用抗炎藥物 3 天后再取出 IUD 。3. 帶器妊娠可予人工流產(chǎn)手術(shù)同時取出 IUD 。第二節(jié) 藥物避孕目前應(yīng)用女性避孕藥物主要是人工合成甾體避孕藥 , 其成分主要有三大類 :1. 睪丸酮類衍生物 。2. 孕酮類衍生物 。3. 雌激素類衍生物 。一、避孕機制1抑制排卵2 改變宮頸粘液性狀 3 改變宮內(nèi)膜環(huán)境。 4 抑制精子獲能。 二、適應(yīng)證和禁忌證健康已婚生育年齡婦女都可服用。以下情況應(yīng)禁用或慎用。1. 有肝、腎疾病者及哺乳期禁用。2. 血栓病、心臟病、高血壓、血液病、腫瘤、糖尿病者不用或慎用。3. 月經(jīng)稀發(fā)、子宮內(nèi)膜萎縮者不用

8、或慎用。三、常用劑型及用法1 短效口服避孕藥 常用的為避孕 I 號片、避孕 II 號片及復(fù)方 18 甲基炔諾酮 ,80年代研制出三相口服片。前三種避孕藥物均從月經(jīng)周期第 5 天起 , 每晚 1 片 , 連服 22 天 ; 三相口服片從月經(jīng)第 5 天起 , 每晚服第 1 相片 1 片 , 共 6 天 , 第 11 天起 , 每晚服第 2 相 片 1 片 , 共 5 天 , 第 16 天起 , 每晚服第 3 相片 1 片 , 共 10 天 ; 如漏服 , 次晨必須補服 1 片 ; 通常停藥后 15 天來月經(jīng) , 如停藥后未來經(jīng) , 于第 78 天開始服下一個周期藥片 ;避孕藥有效成分在糖衣中 ,

9、因此糖衣潮解或脫落則不能再用。2 探親及事后避孕藥（1） 探親避孕藥丸 ( 炔諾酮 ) 于同居當晚起 , 每晚 1 丸 , 連續(xù)服用 , 探親一個月者 , 服完 14 丸后接服短效避孕藥 I 號或 號 , 至探親結(jié)束。一般停藥后 1 周內(nèi)來月經(jīng)。（2） 探親 I 號片 3長效口服避孕藥月經(jīng)周期第 5 天 , 飯后服 1 片 , 隔 20 天服 1 片 , 以后每月1 片 ; 欲停用長效藥 , 應(yīng)在月經(jīng)周期第 5 天改服其他避孕藥。4避孕針劑第 1 個月于月經(jīng)周期第 5 天注射 2 支 , 以后每月于周期的 1012 天 注射 1 支。多數(shù)于注射后 1016 天來若閉經(jīng)則相隔 28 天注射 1

10、支 。5 皮下埋植避孕長效緩釋避孕皮下埋植劑有 6 根型及 2 根型兩種 , 是將 18 甲基炔諾酮置薄軟硅膠管內(nèi) , 埋植在上臂前內(nèi)側(cè)扇形插入于皮下 , 藥物經(jīng)硅膠的膜孔緩慢而恒定釋出孕激素產(chǎn)生避孕作用。避孕有效期 5 年。6 陰道避孕藥主要有兩類。（1） 簡體激素避孕藥陰道環(huán) ( 含長效孕激素 ) （2） 殺精劑四、副反應(yīng)及處理1 類早孕反應(yīng)2 月經(jīng)失調(diào)3 體重增加、色素沉著及過敏反應(yīng)少數(shù)人服藥后體重增加或面部有色素沉著。思考題：宮內(nèi)節(jié)育器有哪些種類？怎樣放置？口服避孕藥有哪些種類？服用方法？授課時間2016年 月 日 節(jié)專業(yè)班級臨床14011301、14011302課型理論（）實訓(xùn)（）課

11、次 計劃用時2課程名稱婦產(chǎn)科學(xué)教研室婦產(chǎn)科授課教師賀小以 室主任審核簽字陳霞教學(xué)要求：掌握：人工流產(chǎn)與輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。熟悉：人工流產(chǎn)與輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)步驟 了解：人工流產(chǎn)與輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準備。教學(xué)要點：重點：人工流產(chǎn)與輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 難點：人工流產(chǎn)與輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)步驟教學(xué)內(nèi)容第三節(jié) 人工終止妊娠術(shù)藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥禁忌癥藥物作用及服用方法不良反應(yīng)及處理注意事項人工流產(chǎn)術(shù)避孕失敗后終止妊娠的補救措施為人工流產(chǎn)。早期妊娠多采用吸宮術(shù)或鉗刮術(shù) , 統(tǒng)稱人工流產(chǎn)術(shù)。中期妊娠多采用藥物誘發(fā)子宮收縮 , 促使娃振產(chǎn)物排出 , 稱為中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)是指在娃振 14

12、 周以內(nèi) , 用人工方法使妊娠中斷的手術(shù)。妊娠10 周以內(nèi)者采用吸宮術(shù) ;1014 周者采用鉗刮術(shù)。（一）適應(yīng)證1. 因避孕失敗而懷孕 , 要求終止妊娠而無禁忌證者。2. 因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。（二）禁忌證各種疾病的急性期、嚴重心力衰竭及高血壓等。2. 急性生殖器炎癥。3. 全身情況虛弱不能勝任手術(shù)者。4. 術(shù)前 24 小時體溫兩次在 37.5 以上者。（三）術(shù)前準備詢問病史、全身及盆腔檢查。必要時作血、尿常規(guī)化驗 , 肝、腎功能檢查。（四）操作步驟吸宮術(shù)及鉗刮術(shù)應(yīng)采用自動控制人工流產(chǎn)吸引器 , 其內(nèi)有安全閥門 , 可防止負壓突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎龎旱奈ｋU , 避免發(fā)生空氣栓塞。不同妊娠周數(shù)選用吸管

13、及負壓大小 , 宮頸擴張程度需比所用吸管大 1/21 號。 1 消毒、鋪巾消毒、鋪巾檢查子宮大小、方向等步驟與放置宮內(nèi)節(jié)育器相同。 2 吸宮將吸管、橡皮膠管與吸引器接好 , 3 探測宮腔深度吸宮完畢應(yīng)探測宮腔深度 , 4 鉗刮術(shù)適用于妊娠1012 行人工流產(chǎn) , 有經(jīng)驗的醫(yī)師可做到妊娠14 周。方法與吸宮術(shù)基本相同 , 但宮口必須充分擴張 , 一般擴至 812 號 , 或術(shù)前宮頸管內(nèi)放導(dǎo)尿管使宮頸軟化 , 便于擴張。手術(shù)時先行破膜 , 待羊水流盡后 , 用卵圓鉗伸入宮腔 , 探 出胚胎著床部位 , 自該處鉗夾 , 將胎兒胎盤組織大部鉗出 , 然后再用吸管或刮匙清除至 凈。如宮縮欠佳出血多 ,

14、應(yīng)立即給宮縮劑肌內(nèi)注射或?qū)m頸注射 。（五）注意事項1. 仔細檢查吸出物 , 尋找絨毛組織及胚胎組織 , 與妊娠是否相符 , 以免漏吸。術(shù)畢分別測量出血量及吸出組織的容量 , 必要時送病理 檢查。2. 術(shù)時注意無菌操作 , 動作輕柔 , 防止感染及子宮穿孔等并發(fā)癥。3. 吸管吸頭進出子宮頸管時 , 應(yīng)關(guān)閉負壓 ,以免損傷子宮頸管內(nèi)膜 , 術(shù)后發(fā)生粘連。4. 術(shù)后在觀察室休息 2 小時 , 注意腹痛、陰道流血及其他情況。吸宮術(shù)5. 術(shù)后 1 個月內(nèi)禁止盆浴及性生活 ; 術(shù)后 1 個月應(yīng)隨訪一次 , 并指導(dǎo)避孕方法。 （六）并發(fā)癥及防治1 術(shù)中出血2 吸宮不全3 宮頸裂傷4 子宮穿孔5 感染6 其他

15、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 第四節(jié) 輸卵管絕育術(shù)輸卵管絕育術(shù)是用手術(shù)方法阻斷輸卵管通道 , 使精子和卵子不能相遇 , 達到永久性不孕的目的。阻斷輸卵管的方法有結(jié)扎、金屬夾、粘堵、栓堵等。手術(shù)途徑有經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)及經(jīng)宮腔堵塞輸卵管絕育術(shù)。一、適應(yīng)證1. 夫妻雙方已有子女不愿再生育者。2. 因某種疾病 , 如心臟病、腎病、肝病及嚴重遺傳性疾病不宜生育者。二、禁忌癥1. 各種疾病急性期 , 如心力衰弱、嚴重高血壓、肝炎急性期等。2. 身體虛弱不能耐受手術(shù)者。3. 急性生殖器炎癥或有感染情況存在。4. 神經(jīng)官能癥對手術(shù)有顧慮或恐懼者。三、絕育方法( 一 ) 輸卵管結(jié)扎術(shù)以腹式輸卵管結(jié)扎最常用。1. 手術(shù)時間月經(jīng)干凈后 37 天 ; 人工流產(chǎn)或取環(huán)后 , 剖宮取胎或剖宮產(chǎn)術(shù)的同時 ; 中期妊娠引產(chǎn)或正常分娩后 24 小時以內(nèi)。2. 術(shù)前準備做好思想工作 , 消除顧慮、恐懼心理。詢問病史 , 作全身及婦科檢查。 血尿常規(guī)化驗 , 必要時作肝、腎功能及胸透檢查。3. 麻醉一般用局部浸潤麻醉。4. 手術(shù)步驟患者術(shù)前排空膀胱 , 取平臥位 , 常規(guī)消毒腹部皮膚 , 鋪消毒巾。取下