1、精品文檔醫(yī)藥學發(fā)展史 ( 古代 )原始人類在依靠植物為生的長期過程中， 開始逐漸熟悉植物的營養(yǎng)、毒性和治療作用。中國古代稱藥物為“本草”，英語中稱藥物為“druz ”( 即干燥的草木 ) ，這都說明藥物是起源于植物的。有人認為最先被人認識的藥物是鎮(zhèn)痛藥 ( 茄科植物 ) 和對消化系統(tǒng)有刺激的植物。由于生產(chǎn)工具的進步、弓箭的發(fā)明，人類開始了狩獵及畜牧。于是出現(xiàn)對損傷的簡陋救助法，如創(chuàng)傷、骨折、脫臼的治療；同時人類開始認識了動物的營養(yǎng)價值， 動物藥也隨著出現(xiàn)； 畜牧經(jīng)濟又使牧人觀察到植物對動物的作用， 從而又促進了對植物藥的認識。 如根據(jù)希臘史家的記載，牧人曾發(fā)現(xiàn)了藜蘆。因此醫(yī)藥知識的起源是人類集

2、體經(jīng)驗的積累， 是在與疾病斗爭中產(chǎn)生的。樸素的醫(yī)藥知識在發(fā)展為醫(yī)學和藥學的過程中， 各地不同的哲學思想對其產(chǎn)生了很大的影響，如中醫(yī)學受陰陽五行思想的影響，希臘的醫(yī)學受四元素思想的影響等。奴隸的勞動使勞動分工成了可能， 也為文化和科學的進一步的發(fā)展創(chuàng)造了條件，在奴隸社會開始有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)。在奴隸社會，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，古代奴隸制國家才留下大量醫(yī)學文獻。隨著奴隸社會的發(fā)展和鞏固， 醫(yī)學中的宗教色彩增多了。 中國的山海經(jīng)里記載： “巫彭”、“巫抵” “巫陽”等都是神醫(yī)；印度、.精品文檔埃及、巴比倫的醫(yī)學也籠罩著濃厚的宗教色彩。 奴隸社會的醫(yī)學文獻，多半出自僧侶之手，

3、因此這些文獻中含有許多迷信成分。約公元前 40003000 年左右，埃及形成奴隸社會，已有了相當發(fā)展的文化。他們認為一切歸神主宰，因此僧侶兼管為人除災祛病，宗教與非宗教的經(jīng)驗醫(yī)學互相混雜在一起。 他們?yōu)榱蓑?qū)逐身體內(nèi)的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、發(fā)汁等法，并已知灌腸法。埃及富人因為迷信將死者遺體永久保存，約自公元前 3000 年左右開始實行尸體干化法，用香料藥品涂抹尸體制成“木乃伊”。這對于人體構(gòu)造的認識有很大的幫助， 而且成為現(xiàn)代研究古代病理學的寶貴材料。印度在公元前 4000 年末至前 3000 年初形成了奴隸制社會。 阿輸吠陀記載了醫(yī)藥和衛(wèi)生，是較晚期的作品。根據(jù)史料記載，印度的外科很發(fā)

4、達，大約至遲在公元四世紀時就能做斷肢術(shù)、眼科手術(shù)、鼻的形成術(shù)、胎足倒轉(zhuǎn)術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)等；印度人除應用植物藥外，還采用動物藥和礦物藥。由于毒蛇多，印度還有專門治蛇咬的醫(yī)生。印度醫(yī)學認為健康是機體的三種原質(zhì)氣、 粘液、膽汁正常配合的結(jié)果。以后希臘醫(yī)學的“四肢液說”影響了印度，使原有的三體液說增加了血液，成為“四大”學說。印度古代最有名的外科醫(yī)生是妙聞，最有名的內(nèi)科醫(yī)生是 阇羅迦。公元前 3000 年末和前 2000 年初，在兩河流域的中部， 巴比倫形成了奴隸制國家。直到公元前 700 年，亞述才征服了巴比倫。巴比倫和亞述的占星術(shù)，與醫(yī)學有密切的關(guān)系。他們認為身體構(gòu)造，符合于.精品文檔天體的運行，這種

5、人體是個小宇宙的觀念，與中國古代頗相似。他們重視肝臟，認為肝臟是身體之主要器官，并用于占卜、對祭祀所用動物的肝臟檢視極為精細。約在公元前 1700 年已經(jīng)有巴比倫王漢謨拉比制定的法典，其中有關(guān)于醫(yī)療法的規(guī)定，是世界最早醫(yī)療法律。其中規(guī)定： “奴隸因醫(yī)生手術(shù)而死亡或致盲目， 醫(yī)生需賠償奴隸主全部或一半的奴隸身價，如果盲目或死亡者為紳士，則將醫(yī)生兩手切落作為處罰?！卑捅葌惡桶＜耙粯樱袃煞N醫(yī)生，一種為僧侶，治病方法是咒文、祈禱；一種是有實際經(jīng)驗的醫(yī)生，由平民擔任。公元前 7前 6 世紀，希臘從原始氏族社會進入奴隸制社會，希臘人吸收埃及、巴比倫的文化長處，加上自己的創(chuàng)造，在文化科學各方面都有較高的成

6、就。 希臘醫(yī)學是后來羅馬以及全歐洲醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)，現(xiàn)在歐洲人所用的醫(yī)學符號：手杖和蛇，即源出希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。許多古希臘的醫(yī)學詞匯沿用至今。公元前五世紀， 恩培多克勒提出一切物體都由 “四種元素” 組成，火、空氣 ( 風) 、水和土 ( 地) ，這四種元素以不同的數(shù)量比例混合起來，成為各種性質(zhì)的物體這與中國的五行說相類似。 例如肌肉由分量相等的四種元素混合而成， 神經(jīng)由火和土與雙倍的水結(jié)合而成； 骨由兩分水、兩分土和四分水混合而成。希臘醫(yī)學的代表人物為希波克拉底。 以他為名的著作 希波克拉底文集是現(xiàn)在研究希臘醫(yī)學最重要的典籍。 希波克拉底學派將四元素論發(fā)展成為“四體液病理學說”。他們認為

7、機體的生命決定于四種.精品文檔體液：血、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四種元素的各種不同配合是這四種液體的基礎(chǔ)，每一種液體又與一定的“氣質(zhì)”相適應，每一個人的氣質(zhì)決定于他體內(nèi)占優(yōu)勢的那種液體。如熱是血的基礎(chǔ)，來自心，如果血占優(yōu)勢，則屬于多血質(zhì)。四體液平衡，則身體健康；失調(diào)，則多病。希波克拉底學派傾向于從統(tǒng)一的整體來認識機體的生理過程。 他們說“疾病開始于全身 身體的個別部位立刻相繼引起其他部位的疾病，腰部引起頭部的疾病，頭部引起肌肉和腹部的疾病 ，而這些部分是相互關(guān)聯(lián)的 能把一切變化傳播給所有部分?！毕２死讓W派還注意外界因素對疾病的影響， 有比較明確的預防思想。他們教導年輕的醫(yī)生，進入一個沒到過的

8、城市時，要研究該城市的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等，作為一個醫(yī)生，只有預先研究城市中的生活條件，才能做好城市中的醫(yī)療工作。他們要求醫(yī)生不要妨礙病理變化的“自然”過程，應根據(jù)醫(yī)學知識并考慮自然來進行工作。 希波克拉底文集中很多地方都談論到醫(yī)學道德問題，著名的有希波克拉底誓言，后來歐洲人學醫(yī)后，都要按這個誓言宣誓。在公元前 4 世紀以后，希臘醫(yī)學逐漸衰落， 醫(yī)學中心轉(zhuǎn)向希臘化的亞利山大利亞。亞歷山大利亞的醫(yī)生希羅菲盧斯曾注意到解剖學。另外，這一時期的藥學也有發(fā)展。羅馬是一個中央集權(quán)的大帝國， 國家的組織首先表現(xiàn)在有常備的軍隊。為了保持軍隊的戰(zhàn)斗力，羅馬帝國已有軍醫(yī)機構(gòu)；為防止流行.精品文檔病

9、，羅馬帝國設(shè)有“醫(yī)務總督”的職位，他們負責舉行考試，批準經(jīng)政府許可的開業(yè)醫(yī)生。羅馬在公共衛(wèi)生方面也有較高的水平，利用奴隸勞動修建了城市的水道、下水道和浴場。在著名的“十二銅表法”中，還禁止在市內(nèi)埋葬，并指出要注意飲水衛(wèi)生等。公元前 395 年，羅馬帝國分裂。 西羅馬帝國于五世紀亡于蠻族人( 日耳曼人、法蘭克人、西哥特人、汪達爾人等 ) ，分裂成好幾個蠻族王國。在歐洲，從公元 6 世紀到 13、14 世紀稱為黑暗時代，文化進步很少；東羅馬帝國卻以拜占廷的名稱保存下來。拜占廷文化是希臘羅馬文化的繼承者，當時，有了醫(yī)學校、醫(yī)院和藥房。拜占廷的醫(yī)學家， 多是醫(yī)學百科全書的編纂者，他們收集了古代醫(yī)學上豐

10、富的遺產(chǎn)，并加以系統(tǒng)化。拜占廷至 15 世紀才被土耳其所覆滅。中世紀的歐洲處在經(jīng)濟文化衰落時期，教皇和國王互相爭奪統(tǒng)治權(quán)，天主教幾乎握有全歐洲1/3 的土地，教會成了最大的封建主。神學滲透到一切知識部門，醫(yī)學也由僧侶掌握，只有他們懂得拉丁語，保存了一些古代傳下來的醫(yī)藥知識， 他們?yōu)椴∪丝床?，也替病人祈禱，成了所謂“寺院醫(yī)學”。把治愈與“神圣的奇跡”聯(lián)系在一起，這阻礙了醫(yī)學的發(fā)展。世紀十字軍東征，城市發(fā)展，商業(yè)旅行等擴大了歐洲人的眼界，也刺激了科學知識的發(fā)展， 1113 世紀，歐洲許多城市建立了.精品文檔大學。其中最有名的醫(yī)學院屬薩列諾和帕多瓦兩所大學，它們受經(jīng)院哲學影響最小，在歐洲中世紀起了進

11、步作用。在中世紀，大學的主要學科為經(jīng)院哲學， 它的基本內(nèi)容為解釋或論證圣經(jīng)的真實性。當時學醫(yī)主要學習希波克拉底、加倫和阿維森納的著作，死記權(quán)威著作上的教條而輕視實踐，故步自封，醫(yī)學上的進步很小。此外，歐洲中世紀流行病傳播猖撅，其中以鼠疫、麻風、和后來的梅毒為最盛。麻風在13 世紀最為猖撅，在歐洲平均每400 人就有一患者，后經(jīng)嚴格隔離才停止蔓延，這也促進了歐洲醫(yī)院的設(shè)立。78 世紀，許多國家和地區(qū)，如敘利亞、埃及、小亞細亞、北非，和比利牛斯半島都歸屬于封建的伊斯蘭教強國，即所謂“阿拉伯哈利發(fā)王國”。 阿拉伯繼承了古希臘羅馬的文化，同時與東方商業(yè)交通頻繁，又吸收了印度和中國的文化。因此，它起到溝

12、通歐亞各民族文化的作用。希臘文和拉丁文的哲學、 科學及醫(yī)藥學方面的主要著作，都被譯成阿拉伯文。阿拉伯在天文、數(shù)學、化學、農(nóng)業(yè)、建筑、醫(yī)學各方面都有很大的成就。阿拉伯醫(yī)學指使用阿拉伯語言區(qū)域的傳統(tǒng)醫(yī)學。 公元 812 世紀這個地區(qū)的醫(yī)學很發(fā)達。 阿拉伯在化學、 藥物學和制備藥物的技藝方面很有成就。當時的化學即所謂“煉金術(shù)”。煉金術(shù)的目的有兩個：一為變賤金屬為貴金屬；二為煉制長生不老之藥。煉金術(shù)的目的雖然荒誕無稽， 但無數(shù)次的試驗， 建立了一些化學的基本原則，發(fā)現(xiàn)了許多對人類有用的物質(zhì)和醫(yī)療上有用的化合物，.精品文檔還設(shè)計并改進了很多實驗操作方法，如蒸餾、升華、結(jié)晶、過濾等。這些都大大豐富了藥物制

13、劑的方法，并促進了藥房事業(yè)的發(fā)展。阿維森納是中世紀偉大的醫(yī)生， 在世界醫(yī)史上也是杰出的醫(yī)生之一，他同時也是著名的百科全書編纂家和思想家。 他最著名的醫(yī)學著作是醫(yī)典，曾多次譯成拉丁文，在很長一段時間內(nèi)醫(yī)典是研讀醫(yī)學的必讀指南書。在治療方面，阿維森納很重視藥物治療，在醫(yī)典內(nèi)他用很大的篇幅討論了藥物治療問題。他不但采用了希臘、印度的藥物，還收載了中國產(chǎn)的藥物。他還采用了泥療、水療、日光療法和空氣療法。在診斷方面，他很注意切脈，他將脈搏區(qū)別為 48 種。通過阿拉伯，中國的醫(yī)學也傳入了西方。醫(yī)藥學發(fā)展史 ( 近代 )西方近代醫(yī)學是指文藝復興以后逐漸興起的醫(yī)學，一般包括 16 世紀、 17 世紀、 18

14、世紀和 19 世紀的歐洲醫(yī)學。世紀的醫(yī)學封建社會后期， 手工業(yè)和商業(yè)開始發(fā)展， 生產(chǎn)力的增長促進了對新市場的尋找。 1492 年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸， 1497 年達伽馬發(fā)現(xiàn)好望角， 1519 1522 年麥哲倫環(huán)繞世界 ，這些都加強了東西方文化的交流，許多藥物也由東方傳入歐洲。美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。.精品文檔由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是“我是人，人的一切我應該了解” ，以此來反對神學的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化，因此稱為“文藝復興”。1543

15、 年哥白尼出版天體運行論，標志著科學史上文藝復興的開始。文藝復興運動中， 懷疑教條、反對權(quán)威之風興起。于是醫(yī)學界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯為代表的醫(yī)學革命。中世紀的醫(yī)學學校中，主要講阿維森納的醫(yī)典，以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守陳規(guī)，毫無生氣。文藝復興的狂潮，很快就波及醫(yī)學領(lǐng)域。 帕拉切爾蘇斯首先指出人體的生命過程是化學過程， 他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學，反對中世紀的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念。他說“沒有科學和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是依靠最大的教師經(jīng)驗寫成的

16、” 。他勇敢地向墨守陳規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。在封建社會， 各民族無例外地禁止解剖尸體， 因此人體解剖學得不到發(fā)展。這個時代的醫(yī)書，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。而文藝復興時代的文化， 把人作為注意的中心， 這反映在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)，人們首先重視的就是人體的構(gòu)造。.精品文檔首先革新解剖學的是意大利的達 芬奇，他認為作為現(xiàn)實主義的畫家，有必要深入了解人的解剖結(jié)構(gòu)，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是他開始從事人體解剖。 他所繪制的 700 多幅解剖圖， 傳至今日只有余幅，畫得大都準確、優(yōu)美。達分奇首先對加倫的解剖學發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力， 也不見心臟膨脹

17、起來， 由此證明加倫所謂肺與心相通的學說是錯誤的。 他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)， 他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多。 此外，他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。 他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學家們的注意。根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學教科書是由維薩里完成 。維薩里肄業(yè)于盧萬大學，后轉(zhuǎn)入巴黎大學。當時，這兩所大學講解剖時，仍是教授高坐椅上講課， 助手和匠人在臺下操作， 而且一年內(nèi)最多只允許進行三或四次解剖。 維薩里不滿足這種狀況， 曾夜間到野外去盜竊尸體來進行解剖。當時意大利的帕多瓦大學有歐洲最好的解剖教室，于是他就到那里任教。 1543 年

18、，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是人體構(gòu)造論。維薩里雖然也受到當時保守派的指責，但他的學生們發(fā)展了解剖學。中世紀，由于手術(shù)操作污穢而受到輕視， 一般的外科手術(shù)都由理發(fā)師進行。法國的帕雷就是理發(fā)師 - 外科醫(yī)生，他曾任軍醫(yī)，在戰(zhàn)傷處理中，用軟膏代替沸油處理火器傷，取得了很好的療效；他還用結(jié).精品文檔扎法取代燒灼法進行止血；做過異位胎兒倒轉(zhuǎn)術(shù)；創(chuàng)制過假手假足。他不懂拉丁文，又不信仰天主教，他的作品用本國文字法文寫成的。1416 世紀，傳染病非常流行，曾奪去無數(shù)人的生命。這時弗拉卡斯托羅提出有關(guān)傳染病的新見解，認為傳染病是由一種能繁殖的“粒子”造成的，還指出了三條傳染途徑?？傊?/p>

19、， 16 世紀歐洲醫(yī)學擺脫了古代權(quán)威的束縛，開始獨立發(fā)展，其主要成就是人體解剖學的建立。這既表明一門古老的學科在新的水平上復活，又標志著醫(yī)學新征途的開始。世紀的醫(yī)學在 17 世紀，英國科學處于領(lǐng)先地位。世紀，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)學界使用量度手段的是圣托里奧，他制作了體溫計和脈搏計， 還制造了一個像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運動、進食。在排泄前后，他都稱量自己的體重，如此不厭其煩地進行了 30 余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排泄時也在減輕，于是認為其原因是“不易覺察的出汗”，這可以說是最早的新陳代謝研究。實驗、量度的應用，使生命科學開始步入科學軌道，其標志是哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維畢業(yè)于帕多

20、瓦大學，在他以前，帕多瓦大學的解剖學家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了血液在心臟循環(huán)的過程。1553 年，西班牙學者塞爾維特確認血液自右心室流入左心室時，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟進行了“漫長而奇妙的迂回”。.精品文檔哈維最先在科學研究中應用活體解剖的實驗方法， 直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。 他分析認為血液絕不可能來自飲食， 也不可能留在身體組織內(nèi)， 他斷定自左心室噴入動脈的血， 必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。 哈維于 1628 年發(fā)表了著作心臟運動論。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學儀器， 顯微鏡就是 17 世紀初出

21、現(xiàn)的。顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平。 在這以后，科學家利用顯微鏡取得了一系列重要發(fā)現(xiàn)。意大利馬爾皮吉觀察動物組織， 發(fā)現(xiàn)了毛細血管， 他還觀察過脾臟、腎臟等組織的微細結(jié)構(gòu)。 荷蘭業(yè)余科學家列文胡克也作過許多顯微鏡觀察，最先看到精子、 血細胞；他在觀察蝌蚪的尾巴時發(fā)現(xiàn)血細胞從毛細血管中流過的情形。 他和馬爾皮基的觀察填補了哈維在血液循環(huán)學說中留下來的空白，說明血液怎樣由動脈進入靜脈的。但是，17 世紀的顯微鏡觀察很不深入，真正的人體組織學是19 世紀才發(fā)展起來。世紀時物理學、化學和生物學都有了進步，醫(yī)學家也開始不滿意過去的醫(yī)學學說，出現(xiàn)了一些新的學說，這主要有三種派別。其一是物理學派， 醫(yī)學

22、機械論者、 哲學家和數(shù)學家 笛卡爾對醫(yī)學的見解就是代表。他主張一切疼痛、恐怖等都是機械的反應；認為人有靈魂，而靈魂存在于松果體中。.精品文檔化學派則以化學原理解釋生理和病理現(xiàn)象，荷蘭人西爾維烏斯可為其代表。他曾致力于鹽類的研究，認為身體的三要素是水銀、鹽和硫磺；“酵素”在生命活動和生理功能上有重要的作用。他是加倫學說的信奉者，認為疾病的發(fā)生是酸性和堿性的平衡失調(diào)所致，所以其治療方法也是以平衡兩者的關(guān)系為主。這個學派是當時醫(yī)學上有勢力的一派，他們在唾液、胰液和膽汁方面的研究對生理學有一定的貢獻。他們認為血液是中樞， 一切病理過程都由血液產(chǎn)生。對所有疾病都用化學原理進行解釋和治療。另一位英國的化學

23、派代表， 牛津大學的威利斯注重臨床觀察。 在西方他第一個知道糖尿病的尿是甜的，所以糖尿病也曾稱威利斯氏病，他記述過現(xiàn)在所稱的重癥肌無力， 還描述并命名過產(chǎn)褥熱和大腦基底動脈環(huán)。還有一派叫做活力派，認為生命現(xiàn)象不能受物理或化學的支配，生命現(xiàn)象是由生命特有的生命力來維持的，這種生命力亦即活力。 這個學派的代表人物是斯塔爾，他認為疾病的原因在于生命力的減少，而其消失就是死亡。此派到18 世紀更為盛行。這三個學派雖然開始于 17 世紀，但其影響都很大， 直到 20 世紀各種學派中還能找到它們的蹤跡。內(nèi)科學直到 17 世紀一直沒有什么進展，醫(yī)術(shù)與中世紀相仿，四體液論依然是疾病理論的基礎(chǔ)。由于當時醫(yī)生多研

24、究解部學和生理學，似乎忘記了醫(yī)生的責任，所以17 世紀的臨床醫(yī)學家西德納姆指出“與醫(yī)生最有直接關(guān)系的既非解剖學之實習，也非生理學之實驗，.精品文檔乃是被疾病所苦之患者。故醫(yī)生的任務首先要正確探明痛苦之本質(zhì)，也就是應多觀察同樣病患者的情況，然后再研究解剖、生理等知識，以導出疾病之解釋和療法”。同時，他非常擁護希波克拉底關(guān)于“自然治愈力”的思想。這既說明了當時臨床學還很落后，也表明他對人體抗病能力的重視。世紀的醫(yī)學到 18 世紀，醫(yī)學家已經(jīng)解剖了無數(shù)尸體，對人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認識，在這基礎(chǔ)上，他們就有可能認識到若干異常的構(gòu)造。意大利病理解剖學家莫爾加尼于 1761 年發(fā)表論疾病的位置和原因

25、一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對疾病原因作了科學的推測。 他把疾病看作是局部損傷， 而且認為每一種疾病都有它在某個器官內(nèi)的相應病變部位。在他以后醫(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀，這種思想對以后的整個醫(yī)學領(lǐng)域影響甚大。世紀后半期，奧地利醫(yī)生奧恩布魯格發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的酒量。后宋，奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔，以尋找“病灶”。經(jīng)過大量經(jīng)驗觀察，包括尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應用至今的叩診法。但叩診法的推廣應用，還是 19 世紀的事。在 17 世紀以前，歐洲并無有組織的臨床教育， 學生到醫(yī)校學習，只要讀書，經(jīng)過考試及格就可領(lǐng)到畢業(yè)證書。 17

26、世紀中葉，荷蘭的萊頓大學開始實行臨床教學， 并取消宗教派別的限制， 吸收了不少外國學生。.精品文檔到 18 世紀，臨床醫(yī)學教學興盛起來，萊頓大學在醫(yī)院中設(shè)立了教學病床，布爾哈維成了當時世界有名的臨床醫(yī)學家。 布爾哈維充分利用病床教學， 他在進行病理解剖之前， 盡量給學生提供臨床的癥候以及這些與病理變化關(guān)系的資料，這是以后臨床病理討論會的先驅(qū)。詹納發(fā)明牛痘接種法是 18 世紀預防醫(yī)學的一件大事。 16 世紀中國已用人痘接種來預防天花。 18 世紀初，這種方法經(jīng)土耳其傳到英國，詹納在實踐中發(fā)現(xiàn)牛痘接種比人痘接種更安全。 他的這個改進增加了接種的安全性，為人類最終消滅天花作出貢獻。世紀的醫(yī)學19 世

27、紀初，細胞學說被提了出來。到 19 世紀中葉，德國病理學家菲爾肖倡導細胞病理學， 將疾病研究深入到細胞層次。 他學說的基本原理包括：細胞來自細胞；機體是細胞的總和；疾病可用細胞病理來說明。世紀中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，再加上物理學、化學的進步和顯微鏡的改進， 細菌學也隨之誕生了。 法國人巴斯德開始研究發(fā)酵的作用，后研究微生物， 證明發(fā)酵及傳染病都是微生物引起的；德國人科赫發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌、 結(jié)核桿菌及炭疽桿菌等， 并改進了培養(yǎng)細菌的方法和細菌染色方法， 還提出科赫三定律。 他們的工作奠定了微生物學的基礎(chǔ)。19 世紀后 30 年，是細菌學時代，大多數(shù)主要致病菌在此時期內(nèi)先后被發(fā)現(xiàn)。巴斯德還研究了雞的

28、霍亂、牛羊炭疽病及狂犬病等，并用減弱微生物毒力的方法首先進行疫苗的研究，從而創(chuàng)立了經(jīng)典免疫.精品文檔學。以后，在巴斯德研究所工作的俄國人梅契尼科夫，系統(tǒng)闡述了吞噬現(xiàn)象及某些傳染病的免疫現(xiàn)象； 提出了微生物間的對抗和它們變異的論述； 20 世紀初，發(fā)現(xiàn)乳酸菌與病原菌在人腸中相互拮抗，并用乳酸菌制劑來治療某些腸病。他對早期免疫學作出很大貢獻。世紀初期，在藥理學方面，一些植物藥的有效成分先后被提取出來。例如， 1806 年由鴉片中提取出嗎啡； 1819 年由金雞納樹皮中提取出奎寧；至 19 世紀中葉，尿素、氯仿等已合成； 1859 年水楊酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛藥合成成功； 19 世紀末精制成阿斯匹林。其后各

29、種藥物的合成精制不斷得到發(fā)展。 以后，人們開始研究藥物的性能和作用。以臨床醫(yī)學和生理學為基礎(chǔ)，以動物實驗為手段，產(chǎn)生了實驗藥理學。世紀，人們應用物理、化學的理論和實驗方法研究機體，從而逐漸興起實驗生理學。 法國的馬讓迪， 德國人彌勒和法國人貝爾納先后用動物實驗對神經(jīng)和消化等系統(tǒng)進行了大量生理研究。 他們的工作奠定了現(xiàn)代生理學研究的科學基礎(chǔ)。由于病理解剖學和細胞病理學的影響， 當時的臨床醫(yī)學中特別注意對內(nèi)臟器官病理變化的研究和診斷，想盡各種方法尋找“病灶”，使診斷方法不斷充實，診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。到 19 世紀末，檢查工作又或多或少地從直接觀察病人轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯炕炇业臋z驗結(jié)果。發(fā)明聽診

30、的是拉埃內(nèi)克，他是法國病理學家、臨床家。他從希波克拉底的著作中， 得到對于心肺可以聽診的啟示。 起先他用耳直接聽.精品文檔診，后來制成紙制聽診器，后用木制。他檢查了許多病人，研究了用聽診器發(fā)現(xiàn)的各種最微小的現(xiàn)象， 并進行了許多尸體解剖， 把解剖結(jié)果與臨床現(xiàn)象相對照， 從而改進了聽診法。 1819 年，他發(fā)表論文間接聽診法，并根據(jù)這種新的檢查方法用來診斷肺和心臟的疾病。許多臨床診斷輔助手段如血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查都是在 19 世紀開始應用的。利用新的照明裝置和光學器具，一系列光學器械相繼發(fā)明和使用。 較早的有德國人赫爾姆霍茨的檢眼鏡， 繼之喉鏡、膀胱鏡、食管鏡、胃鏡、支氣管鏡等先后發(fā)明，

31、這豐富了臨床內(nèi)科診斷手段，并使其后體腔內(nèi)進行治療成為可能。由于化學的發(fā)展， 臨床醫(yī)學利用化學分析檢驗方法以檢查血液的內(nèi)容物，大大改進了診斷法。顯微鏡學的不斷進步，促使形態(tài)診斷學在臨床逐步取得重要地位， 它研究機體體液和固體部分的組織結(jié)構(gòu)和有形成分，并研究正常和異常排泄物的結(jié)構(gòu)成分。至 19 世紀末和 20 世紀初，由于微生物學和免疫學的成就，醫(yī)生的診斷方法更為豐富。世紀之前，外科非常落后。疼痛、感染、出血等主要基本問題未得解決，這限制了手術(shù)的數(shù)量和范圍。 19 世紀中葉，解剖學的發(fā)展和麻醉法、防腐法和無菌法的應用，對外科學的發(fā)展，起了決定性的作用。首先是麻醉法的發(fā)明。19 世紀中葉一氧化二氮、

32、乙醚、氯仿相繼被用作全身麻醉藥， 外科手術(shù)能夠在無痛情況下施行，這是外科學的一大進步，是外科手術(shù)學得以發(fā)展的前提。19 世紀末又發(fā)明了局部麻醉的方法，克服了全麻手續(xù)繁雜、副作用多的不足。.精品文檔創(chuàng)傷手術(shù)后的化膿并發(fā)癥是最麻煩的事， 在巴斯德發(fā)現(xiàn)病原微生物以前，維也納的產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾魏斯于 1847 年證明，產(chǎn)褥熱的真正原因是手和產(chǎn)科器械帶進了感染因素，主張用石灰水洗手。根據(jù)巴斯德的發(fā)現(xiàn)， 英國外科醫(yī)生利斯特認為傷口中的腐爛和分解過程是由微生物所引起。 1865 年他用石炭酸消毒法進行復雜骨折手術(shù)荻得成功，他還用石炭酸消毒手術(shù)室、 手術(shù)臺、手術(shù)部位和傷口。并用復雜的包扎法包扎傷口。 防腐法大大

33、地減少了創(chuàng)傷化膿和手術(shù)后的死亡率，但還是沒有完全解決傷口的感染問題。1886 年貝格曼采用熱壓消毒器進行消毒外科，才標志著真正進入了無菌手術(shù)的時代。止血方面也有些初步進步，如止血鉗、止血帶以及血管結(jié)扎的方法的應用等。以上幾方面的重要成就， 為外科的發(fā)展鋪平了道路。 從此外科學開始迅速發(fā)展。 19 世紀末期，體腔外科普遍發(fā)達，這樣許多臨床專業(yè)( 如婦科、泌尿科、眼科等 ) 中除進行內(nèi)科處置外，外科方法也獲得重要地位。世紀時預防醫(yī)學有某些改進，但大多是個人努力的結(jié)果，實施范圍也很有限。到 19 世紀，預防醫(yī)學和保障健康的醫(yī)學對策已逐漸成為立法和行政的問題。英國于 1848 年設(shè)立衛(wèi)生總務部，規(guī)定一

34、些預防疾病的法令。之后不久，英國發(fā)生霍亂大流行，死亡約六萬人。統(tǒng)計資料顯示疾病的傳染媒介是飲用水， 于是采取了適當?shù)念A防方法，而逐漸遏止了疫情。.精品文檔使衛(wèi)生學成為一門精確科學的人是德國的佩滕科弗， 他將物理和化學的研究方法應用到衛(wèi)生學方面，研究了空氣、水、土壤對人體的影響；測定了大氣中二氧化碳對呼吸的意義， 并發(fā)明了測定空氣中二氧化碳含量的方法；研究了住宅的通氣和暖氣設(shè)備。繼他之后，研究職業(yè)病的勞動衛(wèi)生學、研究食品工業(yè)的營養(yǎng)和食品衛(wèi)生學相繼產(chǎn)生。護理工作歷史悠久，但從事護理的人長期地位低下，19 世紀之前工作條件一直十分惡劣，人員素質(zhì)差，待遇低。英國的南丁格爾曾在德國學習護理知識， 在克里

35、米亞戰(zhàn)爭中率護士進行戰(zhàn)地救護，收效顯著。 1860 年她創(chuàng)立護士學校，傳播其護理學思想，提高護理地位，使護理學成為了一門科學。醫(yī)藥學發(fā)展史 ( 現(xiàn)代 )文藝復興時代是個發(fā)現(xiàn)迭出的時代。繼 1516 世紀之交的地理大發(fā)現(xiàn)之后，在 1543 年這一年里出版了兩部劃時代的著作：一部是波蘭人哥白尼的天體運行論，它沖擊了教會支持的地心說的宇宙觀；另一部是佛蘭德斯人維薩里的人體構(gòu)造論，它首次比較精確地描繪了人體結(jié)構(gòu)。在那個沒有麻醉手段的時代，手術(shù)必須做得快， 安全而成功的手術(shù)依賴于對人體局部結(jié)構(gòu)的精確了解。法國外科醫(yī)生帕雷在 1564 年出版的外科學教程中大量引用了維薩里的著作。帕雷使用的是通俗的法文，這

36、就使維薩里的成果為法國不懂拉丁文的一般手術(shù)師所掌.精品文檔握。維薩里的主要功績在于， 他指出了解剖學應建立在科學觀察的基礎(chǔ)上。過了八十幾年， 1628 年又出現(xiàn)一部劃時代的著作：哈維的心臟運動論。這部書被后人視為現(xiàn)代生理學的開端。哈維是英國人，歲赴巴杜阿大學求學，深受維薩里后繼者的影響。他的老師法布里齊教授發(fā)現(xiàn)了靜脈瓣，給他留下深刻的印象。哈維回到英國后曾用多種動物作了大量活體解剖， 明確了靜脈瓣和心內(nèi)膜瓣都是控制血液單向流動的結(jié)構(gòu)。 他計算出每天自心臟流出的血量超過體重的幾十倍， 從而得出結(jié)論： 只有封閉循環(huán)才能保持血液環(huán)流不息。維薩里和哈維的工作指出了研究人體的正確途徑： 科學的觀察和實驗

37、。事實證明， 不僅研究正常人體要用科學方法，就是研究異常人體也是這樣。人們深入理解疾病本質(zhì)所依靠的正是科學的觀察和實驗。臨床觀察也在進展。就在1761 年，奧地利人奧恩希魯格著書介紹了叩診法。半個世紀后，1816 年法國人拉埃內(nèi)克又著文闡述了聽診法。不過這些方法基本上是定性的。到 19 世紀，隨著生理學的進展，身體功能的動態(tài)變化更受到重視。在 18 世紀發(fā)明的華氏水銀溫度計，這時在臨床上得到了廣泛的應用。 1868 年，溫德利希出版了病中的體溫一書，總結(jié)了近兩萬五千病人的檢測記錄，奠定了體溫檢查在臨床工作中的地位。.精品文檔這時臨床化驗也已萌芽。 1827 年，英國人布賴特發(fā)現(xiàn)水腫病人 ( 現(xiàn)

38、知是腎病病人 ) 的尿加熱后可出現(xiàn)蛋白沉淀。 19 世紀的顯微鏡也有很大的改進，細胞學說和細胞病理學都是在這個時期建立的。 但病理學家并不滿足于靜態(tài)地觀測疾病的最終結(jié)果， 而要探索疾病發(fā)生和發(fā)展的動態(tài)過程。事實上，正常生理研究和病理生理研究是不可分的。世紀醫(yī)學上重大的進展之一就是細菌學的建立。過去也曾有不少人推測疫病是一種看不見的致病因子造成的， 它可經(jīng)過各種途徑在人群中傳播。 疫情發(fā)生時的隔離檢疫措施就反映了這種認識。 但直到 19 世紀才明確找出這推想的病因。到了 19 世紀的下半葉，法國人巴斯德和德國人柯赫終于奠立了細菌學和免疫學的基礎(chǔ)。 特別是柯赫利用固體培養(yǎng)基可以分離出一個菌的純培養(yǎng)

39、。他將純培養(yǎng)再注射于實驗動物身上復制出同一疾病， 最后由動物身上再分離出純培養(yǎng)，這樣就明確肯定了細菌的致病作用。在這些進展的基礎(chǔ)上接著又研制出一系列特異性血清， 用于診斷和防治疾病。到 20 世紀 3040 年代又研制出磺胺藥和抗生素。 這些特異性血清和藥物的驚人效果，也反過來更加證實了細菌致病的學說。在臨床上，原發(fā)病因的消除并不意味著疾病的必然痊愈。繼發(fā)的功能素亂和結(jié)構(gòu)的病態(tài)改變可持續(xù)存在，甚至導致死亡。 而且慢性疾病常是多因素作用的結(jié)果。 近年來隨著病理生理學的進展，許多病理生理狀態(tài)引起了普遍重視， 例如器官系統(tǒng)的功能衰竭， 內(nèi)環(huán)境的素亂，內(nèi)分泌及代謝素亂和免疫系統(tǒng)障礙等。.精品文檔同一病

40、況可來源于多種疾病， 如腎功能衰竭就是多種腎臟病的共同結(jié)局。另一方面，同一疾病可并發(fā)多種病況，如革蘭氏陰性桿苗敗血癥可同時并發(fā)休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。針對這些病理生理狀態(tài)， 目前已研究出種種特異性的對策和療法。 作為臨床診斷單元，這些病理生理狀態(tài)的重要性決不弱于上述的疾病，這說明我們對疾病的認識還有待于不斷地深入。英語中， edicine 一詞，作醫(yī)學解，也作藥物解，特別是指植物藥。幾千年來， 植物藥一直是主要的治療手段。許多植物藥可能是古人在尋食的過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。 時至今日，植物仍是新藥的重要來源，不過現(xiàn)在是結(jié)合成分提取和動物實驗來定向篩選。與動物不同， 植物在長期進

41、化過程中， 演化出數(shù)以萬計的次生代謝產(chǎn)物，包括生物堿、黃酮和萜類。植物利用這些對自身生命活動無直接關(guān)系的產(chǎn)物的毒理作用來驅(qū)避食草的昆蟲鳥獸， 人們則利用它們的藥理作用來醫(yī)治人類疾病。采用藥物作為治療手段的這一部分醫(yī)務工作一直被視為是醫(yī)學的“正宗”，從業(yè)者在社會上地位較高，但也最受傳統(tǒng)束縛，進步緩慢。采用手法操作作為治療手段的醫(yī)療工作則長期被輕視， 從業(yè)者社會地位低下，以至由理發(fā)、搓澡、修腳的手藝人兼事。手法操作治療業(yè)務包括由放血、拔罐、導瀉等簡單操作，直到助產(chǎn)、拔牙、正骨、拔障 ( 白內(nèi)障 ) 、取石 ( 膀胱結(jié)石 ) 等專業(yè)。這部分人的文化不高，為了謀生，技術(shù)不輕易傳人，但一些有價值的醫(yī)療手

42、段 ( 如產(chǎn)鉗 ) ，也是他們創(chuàng)造出來的。.精品文檔世紀時，防治疾病的有效方法還很缺乏。當時用的藥物大都來自民間，有效的不多，而且大都是對癥的，如嗎啡鎮(zhèn)痛、毛地黃緩解心力衰竭等。 真正針對病因的藥極少， 如喹寧最初還只是當作一般退熱藥，后來才發(fā)現(xiàn)它能殺滅瘧原蟲。世紀末發(fā)生了一件預防醫(yī)學上的大事，就是英國人詹納在中國的人痘接種法的啟示下，研究出牛痘接種法。不過總的說來，人們對當時最猖撅的感染性疾病還是束手無策。 這時還流行基于體液學說的放血療法，對于肺炎和結(jié)核病人一次可以放掉一二百毫升的血， 結(jié)果只能給病人帶來危害。在手術(shù)治療方面情況也不高明， 手術(shù)范圍只限于四肢和體表。 因為沒有麻醉手段，因此

43、手術(shù)時疼痛難當。較大手術(shù)如截肢，常需數(shù)人束縛才能倉促施術(shù)，止血草率，組織創(chuàng)傷大，感染在所難免，死亡率相當高。因而手術(shù)治療常是情況危急時萬不得已之策。到 19 世紀情況起了變化。最突出的表現(xiàn)是在群體醫(yī)學方面，環(huán)境衛(wèi)生的改善大大地降低了傳染病的發(fā)病率。 在臨床醫(yī)學方面， 手術(shù)治療也出現(xiàn)了突破。手術(shù)方面的突破應歸功于基礎(chǔ)學科的成就。早在 16 世紀，化學家便已合成乙醚，人們發(fā)現(xiàn)它有鎮(zhèn)靜作用。 18 世紀末制出笑氣 ( 氧化亞氮 ) 后不久，就有人注意到它能止痛。 19 世紀初，醫(yī)學校學生常吸用這兩種氣體引發(fā)一種欣醉感作為娛樂。就是在這種背景下， 在 19 世紀 40 年代中連續(xù)有幾位醫(yī)生試用乙醚和笑

44、氣全身麻醉， 進行拔牙和切除表面腫物的手術(shù)。 試驗成功的消.精品文檔息傳開，麻醉方法很快就被廣泛接受。止痛的問題解決之后，抗感染的問題上升為主要矛盾，但它的解決卻費了較長的時間。世紀中葉，巴斯德的細菌學研究成果傳出，英國人利斯特受到啟發(fā)，乃著手研究手術(shù)抗感染問題。他先是采用石炭酸清潔傷口，再敷以浸泡石炭酸的紗布以隔絕可能入侵的微生物， 結(jié)果他所處理的復雜骨折大部分未出現(xiàn)感染。 繼而他又在石炭酸噴霧的情況下為一老人摘除上臂腫物，老人順利康復。于是他的抗菌方法名聲遠揚。不過有人根本不相信細菌學說，有的效法者未嚴格遵循操作要求，造成失敗卻歸咎于抗菌方法，再加上方法本身也未臻完善。此后許多人對此作出改

45、進，石炭酸消毒逐漸讓位于器械和敷料的加熱滅菌，手術(shù)人員開始重視清潔并穿戴滅菌的手術(shù)衣、手套和口罩，過去手術(shù)室內(nèi)的大量圍觀者也被禁止入內(nèi)?？垢腥镜男Ч絹碓胶?，到世紀末終于確立了無菌術(shù)的地位。解決了止痛和抗感染問題之后， 手術(shù)范圍由四肢和體表逐步深入到體腔。在這方面，麻醉技術(shù)的進展也起了重要作用。加深麻醉使病人腹壁放松，便利了腹腔內(nèi)操作。氣管內(nèi)插管正壓維持呼吸，保證了開胸后肺臟不致塌陷，才得以對肺臟進行手術(shù)。對比之下，內(nèi)科方面的進展卻緩慢得多， 僅僅否定一些傳統(tǒng)的錯誤療法就費了很長的時間。 1840 年法國人路易用統(tǒng)計資料證明，放血治療對肺炎毫無好處，再加以此后生理學的進展和細菌學說的出現(xiàn)，人們

46、才逐漸放棄放血療法。不過除了以休息、營養(yǎng)促進自然愈復力之外，當時還提不出多少有效的對策。.精品文檔這種情況到了19 世紀末有了轉(zhuǎn)機。先是細菌學家研制出一些疫苗，如狂犬疫苗、白喉和破傷風抗毒素、百日咳疫苗等，解決了一些感染性疾病的防治問題。20 世紀初又相繼發(fā)現(xiàn)了一系列維生素，到年代還提取出胰島素，于是一些特異營養(yǎng)素和內(nèi)分泌的缺乏癥也開始有了特效藥物。不過最大的突破還是化學療法的創(chuàng)立和抗生素的發(fā)現(xiàn)。首先是1908 年德國人埃爾利希合成抗梅毒藥物606，開創(chuàng)了化學療法； 1928年英國人弗萊明發(fā)現(xiàn)抗生現(xiàn)象； 1935 年德國人多馬克發(fā)現(xiàn)磺胺藥的抑菌作用，解決了一些常見感染的特效治療問題。由 194

47、0 年起，人們又相繼提取出青霉素、鏈霉素等抗生素，擴大了治療范圍。到今天，大部分細菌病的治療都有了特效藥。剩下的病毒病，雖然還缺乏殺滅病原體的藥物， 但也相繼研制出一些有效的疫苗，如小兒麻痹癥疫苗、麻疹疫苗、風疹疫苗和乙型肝炎疫苗。在治療醫(yī)學取得輝煌成就的同時，也曾出現(xiàn)偏差。一段時間內(nèi)，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的現(xiàn)代化醫(yī)療成為時尚， 因而占用了社會醫(yī)療費用的絕大部分，預防工作受到相對的忽視。 幸好這種偏差很快便被發(fā)覺糾正，特別是因為在廣大的發(fā)展中國家里疫病和饑饉時有發(fā)生， 這些國家大多數(shù)居民根本負擔不起現(xiàn)代化醫(yī)療的高昂費用， 保健預防遠比發(fā)病后再治療更為有效。古代的醫(yī)療方法的發(fā)現(xiàn)多帶有偶然性， 當時的理論

48、或者出于比附臆測，或者是思辨哲學的簡單移植。 主觀臆斷和教條的盲目遵循曾造成許多錯誤的實踐 ( 如放血療法 ) ，直到近代才逐漸被糾正。 現(xiàn)代醫(yī)學.精品文檔重視經(jīng)驗的系統(tǒng)積累、 在經(jīng)驗基礎(chǔ)上的理論總結(jié)和在理論指導下的技術(shù)發(fā)展。從 19 世紀初葉開始，基礎(chǔ)醫(yī)學就大力尋求疾病的原因和有效的療法，探究疾病發(fā)生和藥物作用的機理。 這些基礎(chǔ)研究取得越來越大的成果，到 20 世紀帶動了醫(yī)學的全面發(fā)展。世紀，在法國馬讓迪、貝爾納和德國彌勒等人的努力下，生理科學取得很大的進展。 特別是貝氏提出內(nèi)環(huán)境概念， 指出生物體內(nèi)各臟器都活動于同一個內(nèi)環(huán)境 ( 細胞外液 ) 中，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與否決定了各臟器能否發(fā)揮其正常

49、功能。他還在 1865 年出版的實驗醫(yī)學研究導論一書中， 闡述了醫(yī)學研究中的對照實驗研究方法，這對后世學者產(chǎn)生很大影響。 19 世紀有機化學的發(fā)展也為隨后的生物化學的發(fā)展打下基礎(chǔ)。到了 20 世紀，醫(yī)學的發(fā)展日益加速。各國政府的衛(wèi)生保健支出和醫(yī)藥企業(yè)的投資規(guī)模越來越大，醫(yī)學科研人員持續(xù)增加，物理、化學和工程部門也不斷為醫(yī)學研究提供現(xiàn)代化的基礎(chǔ)理論、技術(shù)和工具，特別是出現(xiàn)了學科間的交融并進和多學科協(xié)作研究專題的局面，因而醫(yī)學重大成果層出不窮。世紀醫(yī)學研究的一個特點是，分析和綜合并重。古代醫(yī)學也多標榜整體論， 但在當時的條件下無法窺知人體奧秘， 推斷只能出于臆測。現(xiàn)代科學整體論是建立在“分析 -

50、再綜合”的基礎(chǔ)上，因而可借以作出科學的判斷來指導醫(yī)學實踐。.精品文檔以生理研究為例，一方面是從系統(tǒng)、器官到細胞、分子，逐層深入；另一方面是把這些成分再綜合起來， 在整體上研究它們?nèi)绾卧谏窠?jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的控制下協(xié)調(diào)行動以適應環(huán)境的變化。生物化學研究在 20 世紀上半葉側(cè)重于營養(yǎng)素和內(nèi)分泌；及至中葉，酶和代謝成了焦點所在；最后從 60 年代起，基因成為研究的中心?，F(xiàn)在可以用組織化學染色，用標記的特異抗體，用標記的核酸探針把要研究的特異成分定位在亞細胞結(jié)構(gòu)上， 于是形態(tài)研究和化學研究便在亞細胞水平上統(tǒng)一起來。 這樣，許多病的發(fā)病機制和許多藥的藥理作用第一次得到滿意的解釋。在 20 世紀，發(fā)病機

51、理的研究也取得很大成就。過去許多難以著手研究的疾病，由于研究出病理模型，而得以深入探討其發(fā)病過程。不過，在這方面最突出的成就當推對免疫的研究， 即研究在機體和致病因子交互作用的過程中機體所起的作用。 人們逐漸了解到免疫過程的許多細節(jié)，發(fā)現(xiàn)免疫機制也會給機體造成病害，如過敏性疾病。對血型和異體組織移植的研究則帶來實際的好處， 安全輸血和器官移植都是這種研究的成果。 免疫學還給醫(yī)學提供一種靈敏的方法， 即我們可以利用抗原抗體反應檢測特異蛋白。年代出現(xiàn)了細胞系選擇學說，指出人體內(nèi)原來就存在千百萬個淋巴細胞的細胞系， 外界入侵的抗原選擇性地刺激了某個對應的細胞系增生，從而產(chǎn)生大量免疫活性細胞和抗體而實

52、現(xiàn)免疫應答。年代出現(xiàn)的單克隆抗體技術(shù)，使我們能大量生產(chǎn)由單一細胞系制造的高度特異性的抗體。 80 年代進一步認識到，免疫系統(tǒng)同神.精品文檔經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)相互作用組成一個龐大的功能網(wǎng)絡(luò)。 外界刺激作用于神經(jīng)感受器引起行為和生理反應， 異物分子進入體內(nèi)作用于淋巴細胞則引起免疫反應，三個系統(tǒng)通過信息物質(zhì) ( 神經(jīng)遞質(zhì)、激素、淋巴因子等 ) 和相應細胞受體這樣的信息傳遞環(huán)節(jié)交互作用，共同維持機體穩(wěn)態(tài)。醫(yī)學上的這些進展是同物質(zhì)科學和工程技術(shù)部門的幫助分不開的。它們?yōu)榛A(chǔ)研究提供了大量靈敏高效的儀器設(shè)備和相應的技術(shù)，包括光學觀測、電學檢測、化學分析、顯微操作，以及電子放大和計算的裝置和技術(shù)此外還為臨床直接提供了許多醫(yī)療器械， 其中以內(nèi)窺鏡為最早：在 19 世紀就已制成喉鏡、眼底鏡、膀胱鏡和氣管鏡， 20 世紀 60 年代出現(xiàn)的光導纖維鏡，使檢查更為便利，可以觀察過去難以達到的死角。19 世紀末制成的 X 光機在 20 世紀也不斷得到改進， 出現(xiàn)了利用對比劑的各種造影技術(shù)。 在 20 世紀 70 年代研究出計算機輔助斷層成像技術(shù) (CT)。到 80 年代，根據(jù)磁共振原理又研究