1、-. z.綠色食品續(xù)展認(rèn)證申請(qǐng)書申請(qǐng)人蓋章市展鵬精米加工廠申請(qǐng)日期 2013年6月29日中國綠色食品開展中心保證續(xù)展產(chǎn)品執(zhí)行綠色食品標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)聲 明我單位已充分了解綠色食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)、續(xù)展認(rèn)證程序及標(biāo)志管理等有關(guān)規(guī)定，自愿申請(qǐng)將 展鵬+圖形 極品御貢香米產(chǎn)品繼續(xù)使用綠色食品標(biāo)志商標(biāo)?，F(xiàn)重聲明如下：1.保證綠色食品續(xù)展認(rèn)證申請(qǐng)書中填寫的容和提供的有關(guān)材料全部真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假成分，本單位愿承當(dāng)法律責(zé)任。2.續(xù)展期間，保證嚴(yán)格按綠色食品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)及標(biāo)志管理要求組織生產(chǎn)、加工和銷售。愿意承受中國綠色食品開展中心組織實(shí)施的認(rèn)證檢查和企業(yè)年度檢查等監(jiān)視管理工作，并承受中國綠色食品開展中心所作

2、的決定。3.凡因產(chǎn)品質(zhì)量問題給綠色食品事業(yè)造成的不良影響，愿承受中國綠色食品開展中心所作的決定，并承當(dāng)經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。法人代表負(fù)責(zé)人簽字：軍 續(xù)展申請(qǐng)人(蓋章)市展鵬精米加工廠2013年 6月 29 日表一 續(xù)展申請(qǐng)人概況續(xù)展申請(qǐng)人市展鵬精米加工廠英文名稱詳細(xì)地址市香坊區(qū)幸福鎮(zhèn)信義村郵 編150030聯(lián) 系 人海龍聯(lián)系傳 真08龍頭企業(yè)國家級(jí)省級(jí)地市縣級(jí) 其它 年生產(chǎn)總值萬 元12480出口量(萬 噸)出口額萬 元初次獲證時(shí)間2010 年 12 月證書有效期2010年12月至2013年12 月續(xù)展產(chǎn)品名稱、產(chǎn)量及對(duì)應(yīng)商標(biāo)假設(shè)有變化請(qǐng)注明：續(xù)展產(chǎn)品名稱：展鵬+圖形牌 御貢香米原名稱：極品御貢香米

3、產(chǎn)量：1萬噸商標(biāo)：展鵬備注：假設(shè)續(xù)展申請(qǐng)人名稱、商標(biāo)有變化，請(qǐng)?zhí)峁┊?dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T出具的證明材料。表二 續(xù)展產(chǎn)品種植情況1.產(chǎn)品原料品種是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的容，并提供新品種的非轉(zhuǎn)基因證明材料。否。2.種植基地產(chǎn)地規(guī)模、圍等是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供相關(guān)材料(如新的合同、基地和農(nóng)戶清單及公司對(duì)基地的管理制度等)。否。3.種植基地環(huán)境大氣、土壤、灌溉水是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供有關(guān)環(huán)境監(jiān)測(cè)材料。否。4.種植規(guī)程是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供新的種植規(guī)程。否。5.農(nóng)藥使用情況是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容。否。

4、6.肥料使用情況是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容。否。7.生產(chǎn)組織形式和管理制度是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供新的管理制度及相關(guān)材料。否。表四 續(xù)展產(chǎn)品加工情況1.產(chǎn)量是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，提供相關(guān)材料如原料來源、訂購合同等。否。2.產(chǎn)品原料來源、成分配比、食品添加劑使用情況是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供相關(guān)材料如原料合同、食品添加劑標(biāo)簽等。否。3.產(chǎn)品加工工藝是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，提供新的加工規(guī)程。否。4.加工地點(diǎn)是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供相關(guān)材料如加工用水監(jiān)測(cè)報(bào)告和質(zhì)量管理制度等。否。

5、5.原料、半成品和產(chǎn)品的質(zhì)檢方式和質(zhì)檢制度是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供新的質(zhì)檢制度。否。6.加工質(zhì)量管理制度是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供新的質(zhì)量管理制度。否。表五 續(xù)展產(chǎn)品包裝、倉貯、運(yùn)輸情況1.產(chǎn)品包裝材料和產(chǎn)品包裝標(biāo)簽是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供新的包裝標(biāo)簽設(shè)計(jì)樣。否。2.原料收購制度和運(yùn)輸方式是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供新的管理制度。否。3.原料倉貯地點(diǎn)、方式是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供照片。否。4.產(chǎn)品倉貯地點(diǎn)、方式及管理制度是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容，并提供照片和新的管理

6、制度。否。5.貯藏場(chǎng)所防鼠、防蟲、防潮等措施及用藥情況種類、時(shí)間、用法是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容。否。6.產(chǎn)品運(yùn)輸方式及質(zhì)量管理制度包括產(chǎn)品質(zhì)量追溯制度是否發(fā)生變化？如變化，請(qǐng)描述變化的主要容。否。附表一 續(xù)展產(chǎn)品農(nóng)藥、肥料使用情況作物飼料水稻種植面積畝46000年產(chǎn)量噸24000收獲時(shí)間10月主要病蟲草害稻瘟病、惡苗病、雜草 農(nóng) 藥 使 用 情 況農(nóng)藥名稱劑型規(guī)格目 的使用方法每次用量(或濃度使 用次 數(shù)使用時(shí)間安 全間隔期施?？硕〔莅凡菘诵歉皇恳惶?hào)25%乳油60%乳油10%粉劑40%粉劑惡苗病除草除草稻瘟病浸種毒土毒土噴霧5000倍液60毫升/畝6克/畝80克/畝一次一次一次一次四月七月七月八月肥 料 使 用 情 況肥料名稱肥料種類使用方法使用時(shí)間每次用量(千克/畝)農(nóng)家肥二銨尿素有機(jī)肥化肥化肥拌土撒施撒施四月四月七月200056備注：收獲時(shí)間及農(nóng)藥使用情況請(qǐng)按不同茬口分別填寫。附表三 續(xù)展產(chǎn)品加工情況產(chǎn)品名稱展鵬+圖形牌 御貢香米年產(chǎn)量(噸)10000執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)