1、高血壓預防治療與保健LOGOLOGO高血壓基本知識高血壓病特殊類型的高血壓高血壓的危害LOGO高血壓的流行病學高血壓的流行特征和流行概況高血壓及其主要并發(fā)癥的患病危險因素認識和了解危險因素新學說，更新心腦血管病和防治觀念LOGO慢病預防控制方針策略WHO慢病預防控制方針策略中國的慢病預防控制方針策略高血壓的危害LOGO高血壓的治療慢性預防診療服務高血壓病治療高血壓的個體化治療LOGO 培養(yǎng)和形成健康生活方式健康四大基石臺理膳食適量運動 戒煙限酒心理平衡LOGO高血壓及并發(fā)癥的預防、保健與康復高血壓臨床保健高血壓患者的生活保健冠心病和腦卒中的預防保健與康復一、高血壓的臨床評價(一)對高血壓患者的

2、臨床評價及實驗室檢查要求達到下述四個目的：(1)證實患者的血壓確系長期增高，并查明其血壓水平。(2)排除繼發(fā)性高血壓，或找出其病因。(3)明確患者有無靶器官損傷及定量估計其程度。(4)詢問及檢查患者有無可能影響預后及治療的其他心血管病危險因素。高血壓基本知識（二）病史(1)家族史：詢問有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病家族史。(2)病程：患高血壓的時間、血壓水平、是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用如何。(3)癥狀及過去病史：目前及過去有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常和腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況。高血壓基本知

3、識(4)有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀。(5)生活方式：仔細了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝人量，吸煙支數(shù)、體力活動量；詢問成年后體重增加情況。(6)藥物致高血壓：詳細詢問曾否服用可能升高血壓的藥物如R5R避孕藥、非固醇類抗炎藥、甘草等。(7)心理社會因素：詳細了解可能影響高血壓病程及療效的個人心理、社會和環(huán)境因素，包括家庭情況、工作環(huán)境及文化程度。高血壓基本知識高血壓基本知識 (四)血壓測量 測量血壓是高血壓診斷及評價其嚴重程度的主要手段。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動脈部位測得血壓值。如果在其他部位測量血壓，需要加以注明。 由于血壓的特點是有明顯的波動性，需要于非同日的多次反復測量才能判斷血壓升高

4、是否為持續(xù)性。目前使用以下三種方法評價血壓水平。高血壓基本知識(三)體格檢查全面的體格檢查非常重要，應檢查下述諸項內容：(1)測量身高體重：計算體重指數(shù)(BMl)：BMI；體重(公斤)身高(米)的平方(Kgm2)。(2)心血管系統(tǒng)檢查：特別注意心臟大小、頸動脈、腎動脈、外周動脈病及主動脈縮窄表現(xiàn)及心力衰竭等表現(xiàn)。(3)肺部檢查：注意有無昭音和支氣管痙攣。(4)腹部檢查：注意有無血管雜音、腎臟增大和其他腫塊。(5)眼底和神經系統(tǒng)檢查：注意有無神經系統(tǒng)損傷。高血壓基本知識1診所偶測血壓（名解）診所偶測血壓，就是在一天之內的任何時間，在門診或臥位休息1015分鐘后所測的血壓。2自我測量血壓（名解）自

5、我測量血壓是受測者在家中或其他環(huán)境里給自己測量血壓，簡稱自測血壓。3動態(tài)血壓監(jiān)測 （名解）動態(tài)血壓是指在日常生活狀態(tài)下以及不同體位時，對患者間隔1030分鐘測定血壓一次，一般監(jiān)測24小時，故常稱為24小時血壓動態(tài)監(jiān)測。一、高血壓的定義與分類(一)對高血壓患者的臨床評價及實驗室檢查要求達到下述四個目的：(1)證實患者的血壓確系長期增高，并查明其血壓水平。(2)排除繼發(fā)性高血壓，或找出其病因。(3)明確患者有無靶器官損傷及定量估計其程度。(4)詢問及檢查患者有無可能影響預后及治療的其他心血管病危險因素。高血壓基本知識高血壓基本知識高血壓基本知識按病人的心血管危險絕對水平分層1低危組 男性年齡55歲

6、、女性年齡65歲，高血壓1級、無其他危險因素者，屬低危組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險15.臨界高血壓患者的危險尤低。2中危組 高血壓2級或1-2級，同時有1-2個危險因素病人應否給予藥物治療，開始藥物治療前應經多長時間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內發(fā)生主要心血管事件的危險約1520，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險因素，10年內發(fā)生心血管事件危險約15。高血壓基本知識3高危組 高血壓水平屬于1級或2級兼有3種或更多危險因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬于3級，無其他危險因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后10年間發(fā)生主要

7、心血管事件的危險約為2030。4很高危組 高血壓3級同時有1種以上危險因素或ToD，或高血壓13級并有臨床相關疾病，典型情況下，隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險最高，達30迅速開始最積極的治療。高血壓的危害 (一)冠心病(二)心肌肥厚(三)心力衰竭(四)腦血管危害 (五)腦溢血(六)腦血栓 (七)短暫性腦缺血發(fā)作(八)動脈管壁的變化(九)夾層動脈瘤 (十)動脈硬化高血壓發(fā)病的三大危險因素 (一)體重超重、肥胖超重是發(fā)生高血壓的獨立危險因素，中美心血管病流行病學合作研究顯示，基線時BMI每增加3，4年內發(fā)生高血壓的危險女性增加57，男性增加50。(二)飲酒研究發(fā)現(xiàn)飲酒與血壓存在著u型閾反應，

8、即隨著飲酒量的增多，血壓也隨之升高，而減少飲酒量血壓也隨之降低。過量飲酒可引起中樞神經興奮或處于抑制狀態(tài)，血壓升高心率加快。高血壓發(fā)病的三大危險因素(三)膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白 膳食鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關性在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及舒張壓的相關系數(shù)分別達到0.63及0.58。 鈣、鉀、鎂等元素有桔抗鈉離子，降壓、保護心臟和預防動脈硬化等作用。研究表明，1mmol鉀的降壓作用相當于1mmol鈉的升壓作用的3倍。高血壓發(fā)病的其他危險因素(一)缺乏體力活動 經常運動的人高血壓發(fā)病率很低。運動和體力活動可以促使心肌強壯有力，血管彈性增強，血管管腔增寬，從而改善心肌血供，降低血

9、壓。運動還可以通過減慢非運動時的心率而降低血壓。 (二)長期精神緊張高血壓發(fā)病的其他危險因素 (二)長期精神緊張長期從事緊張勞動者，如司機、會計、電報員、高空作業(yè)、礦工、教師等職業(yè)人群中，高血壓發(fā)病率較一般性體力勞動者高。長期精神緊張可使大腦皮質興奮和抑制過程失調。皮質興奮可致皮質下血管運動中樞失衡，節(jié)后交感神經釋放去甲腎上腺京增加。同時，腎上腺髓質釋放腎上腺素增多，血中濃度升高，神經與體液因素同時導致外周血管阻力增加，使血壓升高。高血壓發(fā)病的其他危險因素高血壓發(fā)病的其他危險因素 (三)其他不良膳食習慣 除了高鹽、低鈣、低鉀、低動物蛋白飲食之外，喜歡吃肥肉和動物內臟，很少吃新鮮蔬菜、水果、魚類

10、等不良膳食習慣也是高血壓的重要發(fā)病危險因素。 經常吃魚類，每日吃大量(500g以上)新鮮蔬菜和水果是預防高血壓發(fā)生的保護性因素。 高血壓發(fā)病的其他危險因素 (四)不可改變的危險因素年齡、性別和遺傳因素是高血壓患病不可改變的危險因素。隨著年齡的增加，動脈硬化加劇，體重增加，其他患病危險因素累積作用也逐漸增強，因此血壓水平也隨著年齡的增長而升高。高血壓病治療高血壓治療的主要目的： 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。 美國第7版指南(JNc7)強調，治療高血壓的最終目標是控制危險因素，保護靶器官，降低心血管病和腎臟病的發(fā)生率和死亡率，提高患者的生存率。JNc7強調，降

11、壓與靶器官保護并舉是高血壓治療的核心，兩者必須兼顧，這是JNc7的精髓。為了達到該目標，降低血壓使之達標是關鍵。高血壓病治療治療目標和治療原則1治療的總體目標 無特殊合并癥的高血壓患者通常應將血壓降至14090mmhg以下減少靶器官損害，提高生活質量。預防心血管事件的發(fā)生。高血壓病治療 2治療具體目標當血壓控制在14090mmHg以下時，心腦血管疾病發(fā)病率最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓應控制在13085mmHg以下。高血壓伴有腎功能損害的患者，血壓應控制在12513075-80mmHg以下，才能延緩腎功能損害和發(fā)展。單純性收縮壓升高者應把收縮壓控制在140mmHg以下。已發(fā)生過心肌梗塞和中風

12、的患者，最佳血壓是1408085mmHg左右。高血壓病治療3治療的總體原則無論低危、中危還是高?；颊?，都應立即采取非藥物治療措施o根據(jù)危險程度決定治療措施。定期隨訪，要求患者定期復診，對其行為的變化進行監(jiān)側和督促，可加強干預的效果。終身治療。高血壓病治療二、高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓的基礎治療，主要通過改善不合理的生活方式，降低危險因素水平，進而使血壓水平下降。對于1級髙血壓患者，僅通過非藥物治療就有可能使血壓降至 正常水平；對于必須接受藥物治療的2、3級髙血壓患者，非藥物治療可以提高藥物療效， 減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費用。(一）非藥物治療的原則.非藥物治療是高

13、血壓的基礎治療,應終身進行。除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓之外, 均應在開始藥物治療前首先應用或與藥物治療同時應用非藥物治療。高血壓病治療（二）非藥物治療的具體內容非藥物治療的內容和主要目的就是堅持“健康四大基石”,形成健康生活方式。1.合理膳食（1）限鹽:食鹽攝入應逐步減至每日以下（普通啤酒蓋掉膠墊后，1平勺食鹽約為6g)。這里所指的食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所食鈉折合成食鹽的總量。高血壓病治療(2)限制飲酒:最好不飲酒，如飲,每日飲酒量折合酒箱為15g,相當于白酒50g或紅酒 100g 或啤灑 350ml。(3)多吃新鮮蔬菜水果：每日吃新鮮蔬菜不少于400g,水果不少于100 200g。(

14、4)增加膳食鈣、鉀攝入；我國人群膳食普遍低鈣、低鉀，應增加含鑰、鉀髙的食物，如 豆、奶制品，新鮮深綠色蔬菜、水果、海帶、木耳、香菇等。高血壓病治療(5)減少膳食脂肪,適量增加優(yōu)質蛋白質；我國14組人群的研究表明，每人每天攝入的動物蛋白質熱量百分比增加1個百分點，SBP及DBP均值分別降低0.9及0.7mmHg。 建議改善動物性食物結構，減少食脂肪高的豬肉，增加含蛋，白質較髙而脂肪較少的禽類及魚類,多吃豆類及其制品。高血壓病治療(6)注意事項：應結合患者膳食習慣中存在的問題有針對性地進行膳食指導，不能千篇一律。改善膳食習慣不是一朝一夕之功,應鼓勵患者逐步改善，不可急于求成，應以患者 能夠適應為度

15、。高血壓病治療2.控制體重我國10組人群研究表明，基線時BMI每增加1時，5年內發(fā)生高血壓的危險增加9%。減重10%就可使胰島素抵抗、糖尿病、髙脂血癥、高血壓和左心室肥厚得到明顯改善。減重目標：BMI24kg/m2;腰圍男85cm(相當于2尺6寸），女性80cm(相當于2尺4寸）。高血壓病治療(2)減重措施：控制和減少膳食脂肪和總熱童的攝人o增加體力活動量，中加熱量的消耗。必要時果取藥物治療。(3)注意亊項：BMI介于24-27.9kg/in2（超重）者以控制飲食和增加體力活動等非藥物治療措施為主;初步減重：不要超過原體重的5%。不要采用通過極度饑餓來達到迅速減重的方法。高血壓病治療3.進行有規(guī)律的體育鍛煉(1)措施：根據(jù)患者的身體狀況、個人總好和實際條件，選擇合適的運動項目，可選擇敗步、快 步行走、慢跑、騎車、爬山、太極笮、游泳、健身操、跳舞等，不宜選擇過于劇烈的運動項目。每周至少鍛煉35次，每次30分鐘左右。如果持續(xù)運動30分鐘有困難，可以分 多次進行，每次1015分鐘，1日內娛計達30分鐘。鍛煉強度因人而異，以運動后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為限。健康人運動時的 適宜心率為：適宜心率=170-年齡。高血壓病治療(2)注意亊項：對于年齡較大，血壓較高或有其他合并癥者，應根據(jù)具體悄況適當戚少運動強度， 避免運動中發(fā)生意外。