1、.：.；醫(yī)院信息化四大深層次問題待破解 醫(yī)院信息化越深化，一些深層次問題也日益顯現(xiàn)。注重規(guī)劃與選型原那么，甚至思索引入第三方咨詢效力，是醫(yī)院處理這些問題的根本對(duì)策。 最近數(shù)年，醫(yī)院信息化進(jìn)程明顯加速。越來越多的醫(yī)院把更多的資金投入到醫(yī) 院信息化建立中。不過，在這波醫(yī)院數(shù)字化風(fēng)潮中，不少醫(yī)院深層次問題也開場日益顯現(xiàn)，并直接表現(xiàn)為IT系統(tǒng)勝利率低、運(yùn)用層次低、平安性差、病人就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員任務(wù)條件均未得到明顯改善等問題，醫(yī)院數(shù)字化效果與前景并非一片樂觀。 四大問題 這些深層次問題歸納有四。 問題之一：運(yùn)用面窄。 目前，不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的運(yùn)用范圍普遍有限，根本還是局限在門診和

2、住院收費(fèi)等運(yùn)用，甚至就是用計(jì)算機(jī)取代算盤和計(jì)算器。有些醫(yī)院雖然也實(shí)施了門診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來開開處方或醫(yī)囑，看不到像檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告和醫(yī)學(xué)影像等診療信息，系統(tǒng)遠(yuǎn)未得到充分利用。真正對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和決策有艱苦意義的PACS醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)、LIS醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)、CIS臨床信息系統(tǒng)、電子病歷和數(shù)據(jù)倉庫等還沒有得到普遍運(yùn)用。 問題之二：漠視規(guī)范。 經(jīng)過多年的建立，我國醫(yī)院信息化在規(guī)范建立方面雖然有了長足的提高，如疾病和手術(shù)診斷等已普遍采用ICD-9或ICD-10國際規(guī)范，但醫(yī)院衛(wèi)生信息規(guī)范整體滯后于運(yùn)用是不爭的現(xiàn)實(shí)。目前，國內(nèi)還沒有一套成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)是遵照HL7醫(yī)療信息規(guī)范的，醫(yī)院

3、內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均是自定義，病人在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒有規(guī)范化接口以及診療和價(jià)錢代碼，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專門的接口軟件，一個(gè)收費(fèi)工程往往要對(duì)應(yīng)不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類別的10多個(gè)收費(fèi)工程。這些問題的普遍存在，不僅直接添加了醫(yī)院數(shù)字化建立的本錢，更進(jìn)一步妨礙了信息共享與醫(yī)療效力程度的提升。 問題之三：欠缺規(guī)劃。 有些醫(yī)院對(duì)數(shù)字化建立也比較注重，購買了不少價(jià)錢昂貴的設(shè)備，如高端效力器、交換機(jī)和海量存儲(chǔ)設(shè)備等，也破費(fèi)了不少精神建成了門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、LIS甚至PACS等，但由于短少總體規(guī)劃和分步實(shí)施，導(dǎo)致各系統(tǒng)不能有效交融

4、和集成，各系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院內(nèi)部的信息不能得到有效的溝通和利用。雖然醫(yī)院破費(fèi)了大量的財(cái)力、人力，但系統(tǒng)的運(yùn)用效果并不理想。 對(duì)于IT咨詢效力的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院目前還處于啟蒙階段。 多年來，醫(yī)院一方面積累了大量的數(shù)據(jù)，但另一方面又苦于信息未能有效集成，無法為醫(yī)院管理者提供決策支持。 問題之四：信息閑置。 經(jīng)過多年的醫(yī)院信息系統(tǒng)建立與開展，不少醫(yī)院積累了大量的信息資源，但這些資源的利用率普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)等對(duì)信息利用的軟件模塊，但都是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)發(fā)掘、分析和利用，從而對(duì)決策和管理產(chǎn)生艱苦影響。目前，還鮮有醫(yī)院開場運(yùn)用數(shù)據(jù)倉庫等智能技術(shù)。 同時(shí)，

5、醫(yī)院的信息只能在醫(yī)院內(nèi)部得到利用，病人還不能經(jīng)過像網(wǎng)站和短信等公共信息平臺(tái)合法獲取相關(guān)信息。為了得到檢驗(yàn)結(jié)果，有時(shí)病人要往返多次才干得到，化驗(yàn)單喪失景象也時(shí)有發(fā)生。換言之，信息技術(shù)并未有效改善和提升病人的就醫(yī)體驗(yàn)。 三點(diǎn)建議 基于多年的醫(yī)院信息化建立實(shí)際以及對(duì)業(yè)界的察看，筆者以為，當(dāng)前醫(yī)院信息化可從以下幾點(diǎn)入手，處理上述深層次問題。 1. 注重總體規(guī)劃 要建好醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好總體規(guī)劃是第一步，而且是最重要的一步。 要做好規(guī)劃，首先要確定醫(yī)院信息化建立的總體目的和階段性目的。由于建立數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不能夠一步到位。因此必需根據(jù)實(shí)踐情況，思索近期的需求和實(shí)現(xiàn)的能夠性，制定分階段的

6、實(shí)現(xiàn)目的和實(shí)施規(guī)劃。實(shí)際證明，凡是數(shù)字化效果比較顯著的醫(yī)院，無一不是遵照了總體規(guī)劃分步實(shí)施的規(guī)律。 2. 把握選型原那么 總體規(guī)劃確定之后，關(guān)鍵在于做好軟件的規(guī)劃和選型。在實(shí)現(xiàn)以數(shù)字化醫(yī)院為目的的醫(yī)院信息化建立軟件規(guī)劃和選型中，應(yīng)遵照以下幾條原那么。 成熟性原那么。所謂成熟性原那么，就是在進(jìn)展軟件規(guī)劃和選型時(shí)，要堅(jiān)持選擇那些經(jīng)多家醫(yī)院長時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)，并被實(shí)際證明是成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)。 適用性原那么。所謂適用性原那么，就是醫(yī)院在進(jìn)展規(guī)劃和選型時(shí)，要選擇那些能滿足醫(yī)院信息化建立的總體目的和實(shí)踐需求的系統(tǒng)，其次才是資金和其他要素。目前，醫(yī)院管理軟件種類很多，比較成熟的軟件也不少。但是，在選擇醫(yī)院信息系統(tǒng)

7、時(shí)，一定要堅(jiān)持適用性原那么。有些醫(yī)院在選擇軟件時(shí)主要從節(jié)約本錢思索，而忽略系統(tǒng)的成熟度、穩(wěn)定性和功能性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)無法投入運(yùn)用，實(shí)踐上還是呵斥很大的浪費(fèi)。也有些醫(yī)院盲目追求高投入，花幾百萬乃至上千萬元引進(jìn)國外軟件，忽略了該系統(tǒng)能否與醫(yī)院的管理思想、任務(wù)流程以及國內(nèi)的實(shí)踐情況如醫(yī)保接口等相吻合，同樣導(dǎo)致系統(tǒng)無法實(shí)施勝利，呵斥更大的浪費(fèi)。 規(guī)范化原那么。所謂規(guī)范化原那么，就是在進(jìn)展軟件規(guī)劃和選型時(shí)，要堅(jiān)持選擇那些遵照規(guī)范接口的系統(tǒng)。如HIS、LIS應(yīng)具備HL7等國際通用的醫(yī)療信息規(guī)范，PACS應(yīng)遵照DICOM和HL7等規(guī)范。另一方面，在醫(yī)院實(shí)施信息系統(tǒng)的過程中，各種工程的代碼如疾病、藥品和診療等

8、代碼，應(yīng)采用國際或國家一致的規(guī)范代碼，甚至醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號(hào)也應(yīng)采用一致的代碼如身份證號(hào)碼等，以便信息可以方便地交換和共享。 集成性原那么。集成性原那么就是緊緊圍繞醫(yī)院信息化建立的總體目的，汲取各家所長，為我所用。數(shù)字化醫(yī)院建立是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其開發(fā)和實(shí)施的難度非常大，通常依托一家IT公司很難順利完成，必需把多家各有特征的產(chǎn)品和功能集成在一同。 一致性原那么。一致性原那么就是醫(yī)院在軟件規(guī)劃和實(shí)施過程中，一定要堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)一致性和高度共享的原那么，防止產(chǎn)生內(nèi)部信息孤島。醫(yī)院建立信息系統(tǒng)的主要目的就是建立科學(xué)的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的高度共享，減輕任務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。一次性的數(shù)據(jù)采集，發(fā)揚(yáng)多方面的

9、管理效應(yīng)，既能表達(dá)醫(yī)療管理和經(jīng)濟(jì)管理的目的，又能及時(shí)反映各種管理運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并使之規(guī)范化，而且還能利用信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷改善和提高醫(yī)院效力程度及運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，處理管理難點(diǎn)和重點(diǎn)，滿足頻繁變化的醫(yī)療制度改革的需求，為管理者及時(shí)提供醫(yī)療數(shù)據(jù)及醫(yī)療動(dòng)態(tài)。因此在進(jìn)展軟件規(guī)劃和實(shí)施過程中，一定要堅(jiān)持一致性原那么，特別是在把多家有特征的產(chǎn)品集成在一同的時(shí)候更要堅(jiān)持信息的一致性。 在堅(jiān)持集成性原那么和一致性原那么過程中，集成性原那么要服從一致性原那么，有時(shí)為了系統(tǒng)的一致性要犧牲集成性。如南京軍區(qū)福州總醫(yī)院最初在全院實(shí)施“軍字一號(hào)工程，因以后來一切集成或開發(fā)的系統(tǒng)都沒有分開“軍字一號(hào)工程這個(gè)根底，包括與IT公司協(xié)作開

10、發(fā)的PACS也是完全基于“軍字一號(hào)工程，與“軍字一號(hào)信息高度共享，其自行開發(fā)的門診醫(yī)生任務(wù)站與原有系統(tǒng)也是高度集成。 3. 引入咨詢效力 醫(yī)院畢竟是以為患者提供醫(yī)療效力為中心，數(shù)字化建立要為醫(yī)院管理和臨床提供效力的，因此，要求醫(yī)院管理者花大量時(shí)間去掌握醫(yī)院數(shù)字化建立的規(guī)律是不現(xiàn)實(shí)的。而大部分醫(yī)院的IT人才也很匱乏，要求醫(yī)院要有一個(gè)既懂信息系統(tǒng)、又熟習(xí)醫(yī)院管理和醫(yī)療流程的復(fù)合型CIO對(duì)大部分醫(yī)院也是不真實(shí)踐的。在這種情況下，經(jīng)過獨(dú)立于軟件開發(fā)商且在業(yè)內(nèi)比較權(quán)威的機(jī)構(gòu)，協(xié)助 醫(yī)院進(jìn)展咨詢和整體規(guī)劃，無疑是提高醫(yī)院數(shù)字化勝利率的有效途徑。 咨詢效力對(duì)醫(yī)院來說并不陌生。如今很多醫(yī)院都會(huì)請(qǐng)專門的設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)展院區(qū)的總體規(guī)劃和設(shè)計(jì)，且逐漸得到醫(yī)院管理者的認(rèn)可，醫(yī)院的院區(qū)也建得越來越美麗；但目前很少有醫(yī)院請(qǐng)專門的咨詢機(jī)構(gòu)進(jìn)展數(shù)字化建立的規(guī)劃和設(shè)計(jì)，這主要還是認(rèn)識(shí)和觀念上的問題。 其實(shí)，由于醫(yī)院數(shù)字化建立越來越向臨床運(yùn)用深化開展，其建立的