1、睪丸旁腫塊的影像學(xué)特征睪丸的周?chē)星誓?、附睪、輸精管、精索、血管、淋 巴管等解剖結(jié)構(gòu)（圖1）,這些結(jié)構(gòu)均可發(fā)生占位性疾病，如腺瘤、乳頭狀囊腺瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肉瘤等腫瘤， 或者諸如附睪囊腫、精液囊腫、纖維假瘤、精索囊腫、精索 脂肪瘤樣病、多睪癥等非腫瘤性疾病。這些占位性疾病的主 要檢查方法是超聲，其次是MRI與CTo來(lái)自土耳其的Secil及來(lái)自意大利的 Bertoloto 等專(zhuān)家對(duì)這些睪丸旁占位 性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了研究與總結(jié)，文發(fā)表于2017年第7期的J Ultrasound Med上。圖1 睪丸旁解剖結(jié)構(gòu)示 意圖睪丸旁的良性腫瘤脂肪瘤：是睪丸周?chē)畛Ｒ?jiàn)的腫瘤， 占該區(qū)域腫瘤的 4

2、5%,可見(jiàn)于任何年齡，無(wú)疼痛，含成熟脂 肪細(xì)胞及纖維等間質(zhì)組織。超聲上，腫瘤呈均質(zhì)高回聲，界 清，內(nèi)含線(xiàn)樣強(qiáng)回聲（代表脂肪小葉間的分隔），CDFI無(wú)彩色血流信號(hào)。MRI各序列均顯示脂肪信號(hào)， 造影無(wú)增強(qiáng)（圖 2）。圖2為67歲患者的左睪丸旁脂肪瘤。圖 A為睪丸橫 切超聲寬景成像，左睪丸旁見(jiàn)一腫塊，邊界清（箭頭）；圖B 為MRI T1加權(quán)像，圖 C為T(mén)2加權(quán)像，圖 D為脂肪飽 和T2加權(quán)像，均顯示均質(zhì)脂肪信號(hào)；RT :右睪丸，LT :左睪丸 腺瘤樣瘤：是源于間皮細(xì)胞的良性腫瘤，在睪丸周 圍的發(fā)病率僅次于脂肪瘤，占30%,多無(wú)疼痛，常見(jiàn)于附睪尾部。超聲呈圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，回聲等于或高于睪丸，

3、血流信號(hào)可見(jiàn)。在MRI T2加權(quán)像，具信號(hào)略低于睪丸,造影呈低增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)（圖3和圖4）。圖3為睪丸旁腺瘤樣瘤。圖A示腫塊可見(jiàn)血流信號(hào)（箭頭），圖B為T(mén)2加 權(quán)像，圖C為造影后T1加權(quán)像，顯示睪丸外周存在一低 信號(hào)病灶，造影后信號(hào)增強(qiáng)（箭頭）圖 4示腺瘤樣瘤并發(fā) 炎癥。睪丸旁見(jiàn)一球形腫塊，外周見(jiàn)血流信號(hào)（A）, T2加權(quán)像顯示環(huán)狀低信號(hào)腫塊（B）,造影后環(huán)狀信號(hào)增強(qiáng)（C） 平滑肌瘤：常見(jiàn)于附睪，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)觸痛。腫瘤界清，有 灰白色包膜，內(nèi)為漩渦狀結(jié)構(gòu)，此特征可為超聲所顯示。此 外，超聲還可顯示肌瘤內(nèi)部的壞死或囊性變、點(diǎn)狀鈣化及血 流信號(hào)（圖5和圖6）。圖5示附睪平滑肌瘤。圖 A示漩渦狀改變，

4、此特征類(lèi)似肌 瘤大體病理所見(jiàn)，有助于診斷本??；圖 B示腫塊內(nèi)的少許 血流信號(hào)圖6為10歲患者睪丸旁平滑肌瘤。 圖A示肌瘤 呈不均質(zhì)回聲，圖 B為彈性圖像，可見(jiàn)其硬度大于睪丸及 其周?chē)Y(jié)構(gòu)，T2加權(quán)像為高信號(hào)（C）,造影后T1加權(quán)像 顯示內(nèi)部無(wú)增強(qiáng)而外周增強(qiáng)（D）,箭頭均示肌瘤 血管平滑肌瘤：睪丸旁甚為罕見(jiàn)，僅有數(shù)例文獻(xiàn)報(bào)道。超聲 呈低回聲實(shí)性腫塊，界清，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)（圖7）,但此特征對(duì)診斷并無(wú)太大幫助，因?yàn)榭烧`診為惡性腫瘤或附睪 炎。MRI可顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但也無(wú)助于鑒別診斷。圖7示一例63歲患者睪丸旁血管平滑肌瘤。超聲上，腫瘤呈分葉狀低回聲，界清（A）,內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào) （B）,T2加

5、權(quán)像呈分葉狀低信號(hào) （C，箭頭），造影后T1加權(quán)像示肌瘤 周?chē)盘?hào)增強(qiáng)（D ,箭頭）類(lèi)血管平滑肌纖維母細(xì)胞瘤：血管平滑肌纖維母細(xì)胞瘤見(jiàn)于女性盆腔、陰道及會(huì)陰，類(lèi)血管平 滑肌纖維母細(xì)胞瘤則見(jiàn)于男性，生長(zhǎng)緩慢，常見(jiàn)于老年患者，無(wú)癥狀，文獻(xiàn)報(bào)道僅為單發(fā)病例。腫瘤可見(jiàn)大小不等的血管 及致密膠原纖維與豐富的粘液基質(zhì)，周邊為紡纏狀細(xì)胞。免 疫組化染色時(shí)，此類(lèi)細(xì)胞對(duì)CD34反應(yīng)（+）,對(duì)結(jié)蛋白、肌纖蛋白及 S-100反應(yīng)（）?？捎卸喾N超聲表現(xiàn)，作者報(bào) 道的1例見(jiàn)下圖。圖8為72歲患者睪丸旁類(lèi)血管平滑肌 纖維母細(xì)胞瘤。超聲上，腫瘤呈多房囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)見(jiàn)細(xì)密點(diǎn) 狀回聲，壁厚，造影示壁內(nèi)有血供而囊腔無(wú)血供（ A）,

6、睪丸 輪廓完整，受擠壓前移（B）,圖，C為T(mén)1加權(quán)像，圖D為 T2加權(quán)像，腫瘤均呈高信號(hào)，有液性平面（短箭頭） ，圖E 為軸位彌散加權(quán)像。T:睪丸；星號(hào)示囊性結(jié)構(gòu)血管瘤：起 源于精索或陰囊壁，占全身血管瘤的1%以下，多見(jiàn)于嬰兒， 偶見(jiàn)于年長(zhǎng)兒或青少年，多無(wú)癥狀，也可有鈍痛，下墜感， 由血或潰瘍。病理可見(jiàn)大量血管結(jié)構(gòu)，影像學(xué)表現(xiàn)依病理類(lèi) 型及回流靜脈而定，瘤內(nèi)的扭曲血管在超聲上可形似精索靜 脈，乳頭型血管瘤則為軟組織腫塊，伴后壁回聲增強(qiáng)（圖9）,T2加權(quán)像為極高信號(hào)，造影則增強(qiáng)（圖10）。圖9為19歲患者附睪血管瘤。超聲上表現(xiàn)為均質(zhì)軟組織腫塊，內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)（箭頭），圖C為病理所見(jiàn)圖10為陰莖及會(huì)

7、陰部矢狀 位MRI所示睪丸旁廣泛分布的血管瘤。圖 A為脂肪飽和 T2加權(quán)像，圖B為造影后T1加權(quán)像，箭頭示匐行狀血管 瘤，造影后增強(qiáng)。T:睪丸乳頭狀囊腺瘤：見(jiàn)于附睪，可散發(fā)（占 40%）,也可為von Hippel-Lindau病的組成部分，尤其是在雙側(cè)性囊腺瘤時(shí)。病 理為良性多囊性改變，可見(jiàn)附睪輸由小管擴(kuò)張及囊內(nèi)乳頭的 形成，囊內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)樣分泌物。超聲表現(xiàn)為伴有囊性結(jié)構(gòu)的實(shí)性病灶（圖 11）。圖11為von Hippel-Lindau 病的附睪 乳頭狀囊腺瘤：附睪頭增大，內(nèi)見(jiàn)多囊性結(jié)構(gòu)，其間為血供 豐富的實(shí)質(zhì)性分隔睪丸周?chē)姆悄[瘤性疾病纖維假瘤：在睪丸周?chē)^常見(jiàn)，發(fā) 病率僅次于睪丸旁脂肪瘤及

8、類(lèi)腺瘤。本病并非真性腫瘤，而 是陰囊鞘膜的纖維組織增生。體積可較大且含多個(gè)病灶，近 半數(shù)可合并睪丸鞘膜積液，30%以上患者有睪丸附睪炎病 史。病理可見(jiàn)致密纖維組織， 并夾雜纖維母細(xì)胞及炎癥細(xì)胞。 超聲表現(xiàn)為均質(zhì)實(shí)性腫塊，血流信號(hào)稀少，MRI T1加權(quán)像及T2加權(quán)像均顯示低信號(hào)，因而有助于診斷，造影后可由 現(xiàn)持續(xù)增強(qiáng)（圖12）。圖12為59歲患者的纖維假瘤。超 聲上，睪丸旁及陰囊內(nèi)壁見(jiàn)多發(fā)球形腫塊，界清，內(nèi)見(jiàn)少量血流信號(hào)，硬度略大于睪丸。T2加權(quán)像為極低信號(hào) （E）,造 影則增強(qiáng)（F及G）,箭頭均指纖維假瘤，T:睪丸 多睪癥：其成因可能系腹膜帶導(dǎo)致生殖崎的分裂所致，多余 的睪丸或與同側(cè)睪丸共用輸

9、精管及附睪，也可具有獨(dú)立的輸 精管及附睪，還可發(fā)生扭轉(zhuǎn)及惡變。超聲顯示多余的睪丸位 于陰囊或腹股溝內(nèi)，與正常睪丸相連或不相連， 但體積較小、 回聲較低（圖13）,血流信號(hào)較少。多余睪丸與正常睪丸的 MRI信號(hào)相同，但周邊信號(hào)減低。圖13示32歲患者多睪癥，箭頭示左睪丸旁見(jiàn)一多余睪丸，回聲稍低，見(jiàn)少量血流信號(hào)。RT:右睪丸，LT:左睪丸脾生殖腺融合：系罕見(jiàn)的先天性畸形，指脾組織與輸精管或 睪丸等性腺的融合，常見(jiàn)于左側(cè)，可合并隱睪、腹股溝疝或 面部、肢體及心臟的畸形。超聲顯示睪丸旁存在等回聲或低 回聲包塊，與多睪癥的聲像圖相似。精液囊腫及附睪囊腫： 見(jiàn)于附睪，為無(wú)痛性包塊，前者含有精子，后者無(wú)精子

10、。超 聲表現(xiàn)為薄壁的無(wú)回聲區(qū)，單房或多房狀，內(nèi)可有回聲光點(diǎn) 飄浮（圖14和圖15）。圖14示附睪囊腫：A為最常見(jiàn)，單側(cè)，數(shù)毫米大小， B為 多囊形，C為大囊腫，內(nèi)見(jiàn)光點(diǎn)回聲，不易與精液囊腫相區(qū) 別，D為多房囊腫 圖15示精液囊腫的2種類(lèi)型：圖A為 輸精管切除術(shù)后，附睪可見(jiàn)一較大囊性無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，圖B為壁厚且光滑的囊腫，內(nèi)見(jiàn)密集漂浮的點(diǎn)狀回聲，星號(hào)示囊壁 內(nèi)不活動(dòng)的部分，T為睪丸，內(nèi)見(jiàn)少量微結(jié)石癥精子肉芽腫：見(jiàn)于輸精管切除術(shù)后，超聲顯示為附睪內(nèi)不均 質(zhì)低回聲結(jié)構(gòu)，邊界清晰。精索囊腫：為起源于精索鞘突起 的畸形結(jié)構(gòu)，超聲呈多房液性管狀結(jié)構(gòu)（圖 16）。圖16示66歲患者精索囊腫：精索見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)；e

11、：附睪, T:睪丸精索脂肪瘤樣?。合盗夹约膊?，可合并鞘膜積液，表現(xiàn)為腹 股溝腫塊，質(zhì)軟，類(lèi)似腹股溝疝。超聲顯示精索增粗，回聲 不均質(zhì)（圖17）。MRI可顯示其脂肪成分，有助于診斷。圖 17示2例精索脂肪瘤樣?。壕@示精索不規(guī)則增粗（箭 頭），其中1例尚伴鞘膜積液（星號(hào)，C）, e：附睪，T:睪丸睪丸周?chē)鷲盒阅[瘤橫紋肌肉瘤：為兒童最常見(jiàn)的肉瘤，分 為胚芽型、肺泡型和多形型。腫瘤有包膜，內(nèi)可見(jiàn)由血及囊 性變。早期時(shí)為均質(zhì)影像，但多見(jiàn)不均質(zhì)圖像，體積較大， 伴囊性變或壞死灶（圖 18）。圖18為10歲患者橫紋肌肉瘤。圖 AC示肉瘤為低回 聲，硬度大，血供豐富，圖D示肉瘤（箭頭）與睪丸T2 MRI 信

12、號(hào)相同，圖 E示造影后增強(qiáng)脂肪肉瘤：系5060歲以上的老年患者睪丸旁最常見(jiàn)的惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)觸痛。有分化程度高、未分化、不典型脂肪瘤及粘液細(xì)胞等類(lèi)型。可表現(xiàn)為低回聲或高回聲，血供豐富，可見(jiàn)鈣化灶（圖19, 圖20和圖21）圖19為73歲患者睪丸旁高分化脂肪肉瘤。超聲上呈均質(zhì) 回聲，內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)，MRI示均勻質(zhì)信號(hào)，造影增強(qiáng)圖20示 73歲患者精索粘液樣脂肪肉瘤。睪丸旁不均質(zhì)實(shí)質(zhì)性包塊 （箭頭），內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)圖 21為74歲患者精索去分化脂肪 肉瘤。圖A示CT片及手術(shù)標(biāo)本，圖 B為CT重建圖， 圖C為T(mén)2加權(quán)像，腫瘤為實(shí)質(zhì)性，含脂肪成份及鈣化。SOLID :實(shí)質(zhì)性，F(xiàn)AT:脂肪，CALCI

13、FICATION :鈣化平滑 肌肉瘤：罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于精索，為白色分葉狀腫塊，質(zhì)硬， 界清，內(nèi)可見(jiàn)壞死及 /或由血。超聲可顯示這些病理改變， 其中，實(shí)質(zhì)性成份?？梢?jiàn)豐富血流信號(hào)（圖22） o MRI T2加權(quán)像的信號(hào)強(qiáng)弱不等，造影后明顯增強(qiáng)（圖 23）。圖22示 78歲患者精索平滑肌肉瘤。超聲上表現(xiàn)為較大 的實(shí)質(zhì)性腫塊（箭頭），血供豐富，可見(jiàn)囊性 /壞死區(qū)圖23 示67歲患者的精索平滑肌肉瘤。 圖A為CT片，圖B為 脂肪飽和T2加權(quán)像，圖C為造影后脂肪飽和 T1加權(quán)像， 腫塊體積大（箭頭），內(nèi)見(jiàn)壞死區(qū)（星號(hào)），圖D為大體病 理標(biāo)本去分化型肉瘤：過(guò)去曾稱(chēng)為惡性纖維組織囊腺瘤，睪丸旁少 見(jiàn)。腫瘤生長(zhǎng)

14、迅速，體積大，有壞死由血區(qū)，鏡檢見(jiàn)多形紡 纏狀細(xì)胞、多性腺細(xì)胞等。惡性間皮瘤是起源于鞘膜的惡性 腫瘤，小兒及老年人均可患病，石棉接觸史是其高危因素， 表現(xiàn)為鞘膜積液內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或乳頭狀突起，腫塊體積大時(shí)可 見(jiàn)豐富血流信號(hào)（圖24）。圖24示58歲患者睪丸旁惡性間皮瘤。腫塊可觸及，超聲 見(jiàn)少量鞘膜積液，積液內(nèi)及其周?chē)?jiàn)多發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)（箭 頭），圖D為手術(shù)標(biāo)本。LT:左睪丸，RT:右睪丸 轉(zhuǎn)移瘤：可源于睪丸腫瘤的直接侵犯，也可源于前列腺、結(jié) 腸甚至上腹部腫瘤向睪丸旁的種植。超聲可早期發(fā)現(xiàn)睪丸腫 瘤對(duì)其周?chē)那址?，其它部位的轉(zhuǎn)移灶可為不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫 塊（圖25和圖26）圖25示57歲患者腎癌精索轉(zhuǎn)移瘤。轉(zhuǎn)移瘤呈實(shí)質(zhì)性低回聲（箭頭），CT掃描見(jiàn)造影增強(qiáng)（箭頭）圖 26示67歲患 者黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶。CT示右側(cè)精索近端轉(zhuǎn)移瘤（長(zhǎng)箭頭）， 雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（短箭頭）造血類(lèi)惡性腫瘤： 淋巴瘤/白血病及漿細(xì)胞瘤可涉及到睪丸周?chē)M織及睪丸， 超聲呈均質(zhì)低回聲浸潤(rùn)灶