1、藥事管理與藥物治療學(xué)組工作制度1、藥事管理與藥物治療學(xué)組在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2、每季度召開(kāi)一次藥事管理與藥物治療學(xué)組全體成員會(huì)議，特殊情況下 可臨時(shí)召集開(kāi)會(huì)。會(huì)議形成的決議、決定應(yīng)有參加會(huì)議成員2/3以上通過(guò)時(shí)方為有效。3、藥事管理與藥物治療學(xué)組會(huì)議由主任或副主任負(fù)責(zé)主持，藥劑組負(fù)責(zé) 人負(fù)責(zé)召集、提供會(huì)務(wù)資料，記錄會(huì)議內(nèi)容，并將會(huì)議內(nèi)容形成紀(jì)要存檔。4、藥事管理與藥物治療學(xué)組會(huì)議議決重要事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)實(shí)行多數(shù)表決制， 形成的決議、決定須報(bào)院長(zhǎng)或院委會(huì)同意后方能生效。5、藥事管理與藥物治療學(xué)組成員連續(xù)兩次或三分之一以上會(huì)議無(wú)故缺 席，取消其成員資格。藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度1、為保證臨床用藥

2、安全、合理、有效，根據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理 法、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法的規(guī)定，制定藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 報(bào)告制度。2、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)組主管醫(yī)院藥品不良反應(yīng) /事件監(jiān)測(cè)工作， 組建藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測(cè)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立藥品不良反應(yīng) /事件監(jiān)測(cè) 網(wǎng)絡(luò)，藥劑部門作為醫(yī)院藥品不良反應(yīng)/事件管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品不良反 應(yīng)/事件的報(bào)告收集和上報(bào)工作。3、各臨床、醫(yī)技科室監(jiān)測(cè)成員負(fù)責(zé)本科室藥品不良反應(yīng) /事件的監(jiān)測(cè)工 作。4、藥品不良反應(yīng)的有關(guān)概念：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、 用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān) 測(cè)是指藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、

3、評(píng)價(jià)和控制的過(guò)程。新的藥品不良反 應(yīng)是指藥品說(shuō)明書中未載明的不良反應(yīng)。藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)是指因服用藥 品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：引起死亡的；致癌、致畸、致出生缺陷； 對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損 傷；導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)。5、藥品不良反應(yīng)報(bào)告范圍：新藥監(jiān)測(cè)期內(nèi)的國(guó)產(chǎn)藥品應(yīng)當(dāng)報(bào)告該藥品的 所有不良反應(yīng)；其他國(guó)產(chǎn)藥品，報(bào)告新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)；進(jìn)口藥品自首 次獲準(zhǔn)進(jìn)口之日起5年內(nèi)，報(bào)告該進(jìn)口藥品的所有不良反應(yīng)；滿 5年的，報(bào) 告新的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)。6、藥品不良反應(yīng)的報(bào)告時(shí)限：新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在 15日 內(nèi)報(bào)告，其中死亡病例須立即報(bào)告；其他藥品

4、不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在 30日內(nèi)報(bào)告。 有隨訪信息的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。藥劑組工作制度1、為保證人民群眾用藥安全、合理、有效，根據(jù)中華人民共和國(guó)藥品 管理法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定，制定本制度。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹、執(zhí)行國(guó)家藥品管理法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，以 病人為中心，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)。3、做好藥事管理與藥物治療學(xué)組的日常工作，組織編輯修訂醫(yī)院基本用 藥目錄和藥品處方集，根據(jù)臨床需求確定合理的藥品結(jié)構(gòu)，最大限度地保證 臨床用藥的合理性。4、加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和藥品質(zhì)量控制體系，加 強(qiáng)督促檢查，把握市場(chǎng)信息和新藥動(dòng)態(tài)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、 及時(shí)。5、結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物咨詢服務(wù)、

5、合理用藥分析及藥物不良反應(yīng)監(jiān) 測(cè)。6、按采購(gòu)計(jì)劃采購(gòu)藥品，嚴(yán)格進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度；加強(qiáng)處方審核，做好 “四查十對(duì)”，及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)配處方，保持良好的專業(yè)技能。7、按規(guī)定搞好特殊藥品的管理使用工作。8、制定藥學(xué)人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織職工開(kāi)展藥事管理法律法規(guī)及業(yè)務(wù)知識(shí) 的學(xué)習(xí)或講座。9、負(fù)責(zé)本組人員的考核及獎(jiǎng)懲申報(bào)。藥劑質(zhì)量與安全管理小組工作制度1、質(zhì)量與安全管理小組設(shè)組長(zhǎng)一名，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)一名，由 藥劑組長(zhǎng)擔(dān)任，其他成員由藥劑工作人員組成。2、每月一次組織小組成員檢查藥品使用、貯存、管理情況，及時(shí)糾正管 理不善和違反制度的情況。3、檢查安全防火設(shè)施，保證各部門處于良好的工作狀態(tài)，檢查各部門的

6、記錄。衛(wèi)生管理制度1、工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，要勤理發(fā)、勤洗澡、勤剪指甲、勤洗 衣服，搞好個(gè)人衛(wèi)生。2、環(huán)境衛(wèi)生要堅(jiān)持一天兩小掃，每周一大掃，垃圾要定點(diǎn)定位，當(dāng)日清 理。3、室內(nèi)衛(wèi)生上班后、下班前各清理一遍，其他時(shí)間隨臟隨掃。4、直接接觸藥品的用具應(yīng)定期消毒。藥庫(kù)工作制度1、藥庫(kù)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療工作需要，按時(shí)編寫藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)藥劑組長(zhǎng)審核， 院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。2、采購(gòu)人員必須嚴(yán)格遵守藥品管理法、甘肅省關(guān)于掛網(wǎng)招標(biāo)采購(gòu)的 有關(guān)規(guī)定，根據(jù)藥品采購(gòu)計(jì)劃，積極組織貨源，保證藥品供應(yīng)。要搞好經(jīng)濟(jì) 管理，保證資金合理流動(dòng)，避免藥品積壓和浪費(fèi)。庫(kù)存藥品周轉(zhuǎn)期一般為1個(gè)月。3、搶救用藥要做到隨用隨買，不推諉延誤

7、。4、藥品入庫(kù)必須嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度。 對(duì)質(zhì)量可疑的藥品，不得入庫(kù)。5、藥品（藥材）要按劑型、藥理作用分類排列，并采取相應(yīng)的保管方法 保管。對(duì)在庫(kù)藥品應(yīng)按先進(jìn)先出的原則進(jìn)行配發(fā)，經(jīng)常檢查庫(kù)存藥品的外觀 變化情況，遇有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并研究解決，確保藥品質(zhì)量。6、各部門領(lǐng)藥應(yīng)填寫領(lǐng)藥單（調(diào)撥單），藥庫(kù)不得直接憑處方發(fā)藥。7、庫(kù)房應(yīng)健全帳目，每季度盤點(diǎn)，做到帳物相符，藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)做到 正確及時(shí)。8、到貨、缺貨及藥價(jià)調(diào)整，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)科室。9、特殊藥品及貴重藥品要按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)管理和使用。10、要注意藥庫(kù)室內(nèi)的溫度、濕度、通風(fēng)、避光，要具有防鼠、防霉、 防污染和防火防盜措施，上下班要進(jìn)行安全

8、檢查，嚴(yán)禁煙火。非藥庫(kù)人員不 得隨便入內(nèi)。11、藥品要上架，擺放整齊，室內(nèi)保持整潔。12、藥庫(kù)人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)必須做好交接手續(xù)。13、藥庫(kù)管理人員不得私自借出藥品。藥品采購(gòu)管理制度1、藥劑組在藥事管理與藥物治療學(xué)組的領(lǐng)導(dǎo)下，在嚴(yán)格遵守甘肅省藥品 網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)各項(xiàng)規(guī)定的情況下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存和供應(yīng)工 作，其他科室和個(gè)人不得自購(gòu)、自制、自銷藥品。2、藥劑組應(yīng)設(shè)置藥品采購(gòu)人員負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)工作。藥品采購(gòu)人員必須 具有藥士以上職稱，并具備良好的政治思想素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)。3、采購(gòu)藥品必須嚴(yán)格遵守甘肅省藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)各項(xiàng)規(guī)定，采購(gòu)證照 齊全的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的藥品。要選擇藥品質(zhì)量可靠、服

9、務(wù)周到、供貨 及時(shí)的供貨單位。供貨單位由藥劑組提名，藥事管理與藥物治療學(xué)組集體討 論決定。藥劑組必須將供貨單位的證照復(fù)印件、蓋紅章的銷售人員單位委托 書及身份證復(fù)印件存檔備查。4、藥庫(kù)管理人員根據(jù)臨床需要，依據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄及科室用藥情況 制定采購(gòu)計(jì)劃，交藥劑組長(zhǎng)審核，院長(zhǎng)批準(zhǔn)同意后，藥品采購(gòu)人員方能采購(gòu)。5、采購(gòu)進(jìn)口藥品時(shí)，必須向供貨單位索取進(jìn)口藥品注冊(cè)證和進(jìn)口 藥品檢驗(yàn)報(bào)告書，并加蓋供貨單位的紅章。采購(gòu)特殊管理藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行 有關(guān)規(guī)定。6、采購(gòu)血液制品，必須有國(guó)家藥監(jiān)部門簽發(fā)的批簽發(fā)文件。7、采購(gòu)人員不得采購(gòu)非藥保健品及無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)廠牌、無(wú)注冊(cè)商標(biāo)的 藥品供臨床使用。8、采購(gòu)藥品必須

10、執(zhí)行質(zhì)量驗(yàn)收制度，如發(fā)現(xiàn)采購(gòu)藥品有質(zhì)量問(wèn)題，要拒 絕入庫(kù)。對(duì)于藥品質(zhì)量不穩(wěn)定的供貨單位，要停止從該單位采購(gòu)藥品。藥品驗(yàn)收管理制度1、藥品購(gòu)進(jìn)后，藥庫(kù)保管人員逐批驗(yàn)明藥品的包裝、規(guī)格、標(biāo)簽、說(shuō)明 書、合格證明、外觀質(zhì)量及其他標(biāo)識(shí)，不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)。2、填寫藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn) 廠商、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)進(jìn)日期、驗(yàn)收結(jié)論及驗(yàn)收人員簽 名等。3、購(gòu)進(jìn)的麻醉藥品、一類精神藥品應(yīng)填寫專用驗(yàn)收記錄。4、驗(yàn)收需要保持冷鏈運(yùn)輸條件的藥品，應(yīng)同時(shí)檢查運(yùn)輸條件是否符合要 求，并做好記錄；對(duì)不符合運(yùn)輸條件的應(yīng)當(dāng)拒收。5、驗(yàn)收中藥飲片應(yīng)有包裝，并附有質(zhì)量合格標(biāo)

11、志。每件包裝上標(biāo)明品名、 規(guī)格、產(chǎn)地、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)日期等，實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的還應(yīng)標(biāo)明 批準(zhǔn)文號(hào)。6、驗(yàn)收進(jìn)口藥品時(shí)，必須有中文標(biāo)識(shí)及中文說(shuō)明書。7、驗(yàn)收記錄保存到藥品有效期后1年，但不少于3年。藥品儲(chǔ)存管理制度1、庫(kù)存藥品應(yīng)按其質(zhì)量要求，在相應(yīng)的常溫、陰涼、冷藏條件下儲(chǔ)存， 倉(cāng)庫(kù)相對(duì)濕度應(yīng)保持在45-75%之間。對(duì)儲(chǔ)存有特殊要求的藥品應(yīng)按規(guī)定的儲(chǔ) 存條件儲(chǔ)存。2、儲(chǔ)存的藥品，應(yīng)經(jīng)常檢查其效期，對(duì)效期在半年以內(nèi)的庫(kù)存藥品要上 效期藥品警示牌，并進(jìn)行催銷，必要時(shí)與供貨商協(xié)調(diào)退換貨。3、藥品儲(chǔ)存實(shí)行色標(biāo)管理。合格藥品區(qū)為綠色；待驗(yàn)藥品、退貨藥品區(qū) 為黃色；不合格藥品區(qū)為紅色。4、藥品應(yīng)上架儲(chǔ)

12、存，不得就地堆放。藥架與地面、墻壁、頂棚、散熱器 之間應(yīng)有一定間距。5、藥房、藥庫(kù)內(nèi)應(yīng)有防火、防盜、防蟲、防鼠、防塵、防潮、防污染設(shè) 施，有避光通風(fēng)設(shè)備，有調(diào)節(jié)溫濕度設(shè)備，特殊環(huán)節(jié)有監(jiān)控設(shè)施。6、庫(kù)存藥品按藥品屬性分類存放：藥品與非藥品分開(kāi)，內(nèi)服藥與外用藥 分開(kāi)，中藥飲片另庫(kù)存放，易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性等危險(xiǎn)品專庫(kù)存放。7、藥品按批號(hào)堆放，不得混放。藥品養(yǎng)護(hù)管理制度1、根據(jù)庫(kù)存和陳列藥品的流動(dòng)情況，定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查。藥庫(kù)每 季度養(yǎng)護(hù)一次，藥房每月養(yǎng)護(hù)一次，并做好記錄。2、藥庫(kù)、藥房養(yǎng)護(hù)責(zé)任人每天上午、下午上班后記錄溫濕度數(shù)值，根據(jù)溫濕度的變化，采取相應(yīng)的通風(fēng)、降溫、除濕等措施。3、對(duì)中藥材

13、和中藥飲片，按其特性，采取干燥、涼曬等養(yǎng)護(hù)措施。4、對(duì)儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)的藥品、近效期藥品、易潮解霉變和遇光易分解藥品、冷藏藥品、發(fā)生過(guò)質(zhì)量問(wèn)題的藥品等應(yīng)重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)和檢查。5、在養(yǎng)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志，立即停用，并送藥檢 部門檢驗(yàn)。過(guò)期、變質(zhì)失效、破損藥品管理制度1、過(guò)期藥品是指已超過(guò)藥品包裝標(biāo)示的有效期限的藥品；變質(zhì)失效藥品 是指藥品受到光線、溫濕度、微生物等的影響，而使外觀及內(nèi)在質(zhì)量發(fā)生變 化的藥品；破損藥品是指外觀殘破、損壞的藥品。2、過(guò)期、變質(zhì)失效、破損藥品在藥房、藥庫(kù)內(nèi)應(yīng)專區(qū)存放。3、在藥品配送協(xié)議中過(guò)期、變質(zhì)失效、破損藥品明確由配送企業(yè)承擔(dān)藥 品損失的，應(yīng)及時(shí)向藥品配送企業(yè)索

14、補(bǔ)，由醫(yī)院承擔(dān)的，應(yīng)每季度銷毀并處 理賬目。藥品出庫(kù)和發(fā)放管理制度1、藥庫(kù)按藥房提供的請(qǐng)領(lǐng)單打印出庫(kù)單。2、藥庫(kù)保管員按出庫(kù)單將藥品調(diào)配到發(fā)貨區(qū)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后裝車送至各 藥房。3、藥庫(kù)根據(jù)出庫(kù)單上的信息，按照先產(chǎn)先出、近期先出、按批號(hào)發(fā)貨的 原則發(fā)放。4、有下列情形的藥品不準(zhǔn)出庫(kù)：過(guò)期失效、霉?fàn)€變質(zhì)、蟲蛀、鼠咬的 藥品；內(nèi)包裝破損的藥品；瓶簽（標(biāo)簽）脫落、污染、模糊不清的藥品； 懷疑質(zhì)量有變化，而未經(jīng)藥檢部門確定的藥品。差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1、藥房、藥庫(kù)建立差錯(cuò)、事故登記本，發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)由本人及時(shí)登 記發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過(guò)、造成的后果等，藥劑組長(zhǎng)及時(shí)組織討論與 總結(jié)，以吸取教訓(xùn)，改進(jìn)

15、工作。2、發(fā)生差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)人；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)由負(fù)責(zé)人向院 長(zhǎng)匯報(bào)，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，應(yīng)及時(shí)指定專人對(duì)各種有關(guān)記錄及造成差錯(cuò) 事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改，銷毀。4、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)應(yīng)允許本人參 加。5、發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定登記和報(bào)告，有意隱瞞事 實(shí)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕重給予處分。6、藥劑組長(zhǎng)應(yīng)定期組織工作人員分析易發(fā)生差錯(cuò)事故的原因，并提出防 范措施。10藥品有效期管理制度1、藥品的有效期是指在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下，能夠保證其質(zhì)量的期限。2

16、、距有效期不大于6個(gè)月的藥品為近效期藥品，有特殊規(guī)定的除外。3、藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)應(yīng)特別注意藥品的有效期、原則上有效期在6個(gè)月以內(nèi)的藥品不得驗(yàn)收入庫(kù)，特殊情況除外。4、藥庫(kù)、藥房的藥品發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出”和“近效期先出”的 原則。5、藥庫(kù)、藥房應(yīng)每月常規(guī)檢查所儲(chǔ)存藥品的有效期，對(duì)有效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品上近效期藥品警示牌，掛警示標(biāo)識(shí)并通知臨床科室優(yōu)先使用。同時(shí) 應(yīng)盡早責(zé)成采購(gòu)人員與供貨商聯(lián)系退（換）貨。6、調(diào)劑處方時(shí)，對(duì)患者按醫(yī)囑要求的用法用量，不能在該藥品有效期內(nèi) 使用完的，不得發(fā)放給患者。7、已發(fā)出藥品需要退換的，退回藥品應(yīng)在有效期內(nèi)。對(duì)已超過(guò)有效期的 藥品，不得辦理銷后退回手續(xù)。8、對(duì)玩

17、忽職守，造成藥品過(guò)期失效者，有關(guān)人員應(yīng)賠償損失。ii藥品盤點(diǎn)管理制度1、藥庫(kù)、藥房每季度進(jìn)行一次藥品盤點(diǎn)。2、藥庫(kù)、藥房季度盤點(diǎn)的時(shí)間為每季度末最后一天工作結(jié)束后。為便于 復(fù)核，盤點(diǎn)當(dāng)日，藥品庫(kù)房不得進(jìn)行出入庫(kù)操作。3、藥庫(kù)、藥房對(duì)庫(kù)存的所有藥品進(jìn)行盤點(diǎn)清查，兩人一組，按照貨架分 工，依次記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量。4、盤點(diǎn)結(jié)束后，各部門將盤點(diǎn)結(jié)果善寫在盤點(diǎn)表上，并與系統(tǒng)中數(shù)據(jù)對(duì) 照，不相符者應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，以查找原因。5、財(cái)務(wù)部門要組織人員對(duì)盤點(diǎn)情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。品種抽查復(fù)核率不低于3%6、盤點(diǎn)結(jié)束后，藥房、藥庫(kù)將實(shí)際盤存數(shù)量制表，由負(fù)責(zé)人簽字后一份 上交財(cái)務(wù)部門，一份留藥房、藥庫(kù)存檔備查。過(guò)期失

18、效、破損、盤盈盤虧數(shù) 量制表后經(jīng)院長(zhǎng)簽字后一份上交財(cái)務(wù)部門核銷賬目，一份藥房、藥庫(kù)存檔備 查。7、藥庫(kù)、藥房盤點(diǎn)金額誤差率應(yīng)控制在士 0.3%以內(nèi)，如不符，應(yīng)查找原 因，及時(shí)修正。8、藥房、藥庫(kù)盤點(diǎn)賬目應(yīng)及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)部門。12易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性藥品管理制度1、根據(jù)中華人民共和國(guó)消防法、危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例、易 燃易爆化學(xué)物品消防安全監(jiān)督管理方法制定本制度。2、易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性藥品是指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界 因素的影響而引起爆炸、燃燒或具有強(qiáng)腐蝕性、刺激性、居博性、放射性的 藥品或試劑。3、易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性藥品應(yīng)專庫(kù)存放，并配有鐵門、鐵窗、防盜鎖， 合格及足量的消防器材，不

19、得與其他藥品同庫(kù)存放，并應(yīng)遠(yuǎn)離電源。4、易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性藥品庫(kù)應(yīng)遠(yuǎn)離公共建筑物和生活區(qū)。 通風(fēng)良好， 有防火、調(diào)溫、防爆設(shè)施，設(shè)安全電氣照明，庫(kù)房封閉，隔離。5、倉(cāng)庫(kù)管理人員應(yīng)熟悉藥品性質(zhì)，入庫(kù)時(shí)，正確理解包裝及標(biāo)簽上的標(biāo) 記，保持包裝的嚴(yán)密性和完整性。6、嚴(yán)禁煙火，特別是性質(zhì)相抵觸的物品（如強(qiáng)酸與強(qiáng)堿）、滅火方法不 同的物品應(yīng)分類、分區(qū)存放。7、嚴(yán)格易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性藥品的頒發(fā)手續(xù)，控制領(lǐng)用數(shù)量，并按規(guī) 定要求儲(chǔ)藏、使用。8、對(duì)使用后的易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕性藥品，應(yīng)按照環(huán)境保護(hù)法的規(guī)定， 妥善處理廢水、廢氣、廢渣等污染環(huán)境物質(zhì)，使用后的包裝容器應(yīng)妥善處理。13藥品退貨管理制度1、藥品退貨

20、由藥品采購(gòu)人員具體負(fù)責(zé)。2、有下列情形之一的作為退貨品種藥品包裝破損或污染無(wú)法銷售的藥 品。長(zhǎng)期滯銷藥品。效期內(nèi)用不完的藥品。藥品已過(guò)有效期或破損， 但經(jīng)采、供雙方協(xié)商由供方負(fù)責(zé)的藥品。上級(jí)主管部門要求或醫(yī)藥廠商主 動(dòng)召回的藥品。不良反應(yīng)發(fā)生率較高的藥品。3、需退貨的藥品應(yīng)及時(shí)移入退貨區(qū)，掛紅色標(biāo)志！4、采購(gòu)人員核實(shí)后，報(bào)院長(zhǎng)同意后，與供貨商聯(lián)系退貨事宜。5、供貨商開(kāi)具退貨發(fā)票后，藥庫(kù)保管員應(yīng)將所退貨藥品當(dāng)場(chǎng)交給供貨方, 發(fā)票由財(cái)務(wù)部門入賬。冷藏藥品管理制度1、藥庫(kù)、藥房配備冷藏箱以保存需低溫冷藏的藥品。2、冷藏箱要進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)，每日兩次，定時(shí)進(jìn)行，并由專人負(fù)責(zé)登記。3、嚴(yán)格購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收環(huán)節(jié)管理，

21、嚴(yán)格審核供貨單位運(yùn)送冷藏藥品所使用的相 應(yīng)設(shè)施、設(shè)備。4、需低溫冷藏藥品在入庫(kù)驗(yàn)收及出庫(kù)發(fā)放時(shí)應(yīng)快速進(jìn)行，避免長(zhǎng)時(shí)間暴 露于常溫中。5、定期對(duì)藥品儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查，確保藥品按規(guī)定條件存放。6、對(duì)不按規(guī)定存放的藥品要提出處理意見(jiàn)，對(duì)責(zé)任人提出批評(píng)并按規(guī)定 進(jìn)行處理。由此引發(fā)的糾紛或醫(yī)療事故，要追究相關(guān)人員責(zé)任。14藥房工作制度1、藥房處方調(diào)配、核對(duì)工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任, 非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事該項(xiàng)工作。2、收到處方或患者取藥信息后，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法規(guī)定的“四 查十對(duì)”，藥師及以上人員對(duì)處方內(nèi)容，包括科別，患者姓名、性別、年齡， 藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、服用方法、

22、禁忌等進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)藥品用法、 用量不妥、有配伍禁忌、書寫錯(cuò)誤等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系更正，藥劑 人員不得擅自更改處方。3、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，嚴(yán)格按調(diào)配技 術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程配方，不得憑印象估計(jì)取藥，不得憑外觀取藥，禁止用手 直接接觸裸露的藥品。4嚴(yán)格遵守雙人配方核對(duì)制度，處方調(diào)配人及核對(duì)人均須在處方上簽名。5、發(fā)藥時(shí)應(yīng)將藥袋上的內(nèi)容填寫清楚，發(fā)出整盒、整瓶的藥品應(yīng)附說(shuō)明 書，并向患者詳細(xì)交待藥品使用方法及注意事項(xiàng)。并將藥品逐一交給患者， 提請(qǐng)患者核對(duì)。6、急診處方隨到隨配。7、藥房負(fù)責(zé)人定期組織檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止發(fā)出過(guò) 期、失效、霉變藥品，凡有

23、效期在六個(gè)月以內(nèi)的藥品要在效期藥品警示牌上 登記，有效期在一個(gè)月內(nèi)的藥品應(yīng)停止銷售。8、不同片型、顏色的同種藥品不可混放；藥品按藥理作用及劑型分類擺 放；標(biāo)簽、包裝類似易混淆的藥品擺放時(shí)要拉大間隔距離，必要時(shí)應(yīng)使用提 示標(biāo)識(shí)加以警示。9、醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品的處方調(diào)配，按相應(yīng)管理辦法 執(zhí)行。1510、中藥飲片需先煎、后下、另煎、烽化、沖服等藥材，必須單包并注 明，并詳細(xì)向病人交待清楚；需臨時(shí)炮制的藥材，應(yīng)按處方要求進(jìn)行加工， 以保證藥效。方劑中飲片若有缺藥應(yīng)及時(shí)通知原處方醫(yī)生更改處方。處方稱 量誤差w 5%每包之差不超過(guò)20g。11、處方中未注明“生用”的毒性中藥，均以炮制品配方

24、。12、中藥飲片裝斗及配方時(shí)應(yīng)避免撒落，防止串斗。定期檢查周轉(zhuǎn)庫(kù)及 藥斗內(nèi)飲片有無(wú)蟲蛀、霉變、泛油現(xiàn)象，并妥善處理，如實(shí)記錄。13、藥房?jī)?nèi)的衡器、量具要按照計(jì)量規(guī)定，定期校驗(yàn)，做好記錄。14、對(duì)藥品的分裝、上架、補(bǔ)充等，都必須仔細(xì)進(jìn)行檢查核對(duì)，以免發(fā) 生調(diào)劑差錯(cuò)事故。15、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人不得借出藥品，且借出的藥品在歸還時(shí)只收處方 不收藥品。16、工作人員要穿戴整齊，掛牌上崗，保持室內(nèi)衛(wèi)生，物品擺放有序， 遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位。17、藥房?jī)?nèi)禁止吸煙、會(huì)客，非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，室內(nèi)禁止 存放與工作無(wú)關(guān)的物品。18、做好安全用電、用水、防火工作。16處方制度1、臨床科室各級(jí)各類醫(yī)師的

25、處方權(quán)，由醫(yī)師提出申請(qǐng)，醫(yī)療組長(zhǎng)審核同 意，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)方可生效，醫(yī)院留取簽字式樣備查并同時(shí)送藥房。執(zhí)業(yè)醫(yī)師 可申請(qǐng)一般處方權(quán)；臨床主治醫(yī)師職稱以上人員，根據(jù)工作需要，經(jīng)培訓(xùn)及 考核合格，可申請(qǐng)麻醉藥品處方權(quán)，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)方可生效。2、麻醉藥品和第一類精神藥品、第二類精神藥品不得和其它藥品同開(kāi)一 張?zhí)幏?。急診處方，藥房應(yīng)優(yōu)先配發(fā)。3、處方應(yīng)包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院全稱、門診或住院號(hào)、處方日期、科 別、病人姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用 法、用量、處方者簽名、配方者簽名、發(fā)藥及復(fù)核者簽名、計(jì)價(jià)。4、處方應(yīng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，如有修改，醫(yī) 師必須在修改處

26、簽全名，以示負(fù)責(zé)。5、藥品名稱用規(guī)范的中文名稱書寫，中文名稱以中華人民共和國(guó)藥典及 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的有關(guān)文件所收載者為準(zhǔn)，無(wú)中文名稱者可用英文 名稱書寫，不得用自創(chuàng)字或自編縮寫字。藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。 藥品計(jì)量單位以克（g）、毫克（m、毫升（ml）、國(guó)際單位（iu ）表示， 片劑、丸劑、膠囊，以片、丸、粒為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明 含量；溶液濃度以百分（為濃度表示。6、一般處方以七日量為限，急診處方一般不得超過(guò) 3日用量。某些慢性 病或特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)注明理由。藥品用量，應(yīng)以國(guó)家食品藥 品監(jiān)督管理局頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)或藥品說(shuō)明書為準(zhǔn)。有關(guān)毒、麻、精神藥品按

27、國(guó)家有關(guān)法規(guī)辦理。7、藥房工作人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤，應(yīng)通知處方者本人 更改后配發(fā)。處方不合規(guī)定者，藥房有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)向 院長(zhǎng)報(bào)告，藥劑師有權(quán)監(jiān)督臨床醫(yī)師合理用藥，科學(xué)用藥。8、普通處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存2年, 麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存 3年。到期登記造冊(cè)，由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn) 后銷毀，藥房保留銷毀記錄。17藥品拆零（分裝）制度1、藥品分裝前，分裝臺(tái)上其他用品應(yīng)清理干凈，工作人員穿戴好清潔工 作衣帽，做好分裝用具和個(gè)人的清潔衛(wèi)生。2、藥品分裝前應(yīng)注意核對(duì)原裝瓶與藥袋上標(biāo)明的名稱、規(guī)格是否相符。 藥袋上必須標(biāo)明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批

28、號(hào)、分裝日期、有效期。分裝結(jié) 束，應(yīng)做好分裝登記，內(nèi)容包括：分裝日期、藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效 期限、生產(chǎn)廠家、分裝的規(guī)格數(shù)量、實(shí)分裝數(shù)量與原包裝數(shù)量差額。經(jīng)分裝 復(fù)核無(wú)誤后，分裝與復(fù)核者應(yīng)簽字，以示負(fù)責(zé)。3、分裝時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品有變色、潮解、裂片等現(xiàn)象應(yīng)停止分裝，另行處理。 分裝毒性藥品，必須經(jīng)第二人檢查無(wú)誤后再行分裝。4、分裝時(shí)，嚴(yán)禁兩種藥品同時(shí)分裝，以免混淆，造成差錯(cuò)。5、分裝人員如為非藥劑人員，必須經(jīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，工作人員每年體 檢一次，如有傳染病者應(yīng)即時(shí)調(diào)離。6、非本室人員不得擅自進(jìn)分裝室，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，不得做與分裝無(wú)關(guān)的 事。7、保持工作場(chǎng)所安靜、整潔，必須定期進(jìn)行室內(nèi)消毒。18不合

29、格藥品管理制度1、不合格藥品指藥品質(zhì)量（包括外觀質(zhì)量、包裝質(zhì)量和內(nèi)在質(zhì)量）不符 合國(guó)家藥品法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的藥品（如過(guò)期失效、破殘損、霉?fàn)€變質(zhì)、蟲 蛀鼠咬、被污染不能使用等）。2、對(duì)于不合格藥品，不得購(gòu)進(jìn)和使用。3、藥房?jī)?nèi)較大數(shù)額或數(shù)量的不合格藥品應(yīng)退回藥庫(kù)，存放不合格區(qū)內(nèi)， 聯(lián)系供貨單位作退、換貨處理；較小數(shù)額或數(shù)量的不合格藥品可在季度末盤 點(diǎn)時(shí)，列表匯總經(jīng)院長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)后由財(cái)務(wù)科處理帳目。4、購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收時(shí)，如發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有疑問(wèn)，應(yīng)放在紅色不合格區(qū)內(nèi)， 不得入庫(kù)，并報(bào)告藥劑組長(zhǎng)，經(jīng)確認(rèn)為不合格藥品后，由采購(gòu)人員聯(lián)系供貨 單位退換貨。5、如藥品在貯存、使用期間發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)立即停止使用，查找

30、影響 藥品質(zhì)量的原因，做好善后工作。6、藥庫(kù)內(nèi)不合格藥品應(yīng)專架存放，標(biāo)志醒目，不得與合格藥品混在一起7、不合格藥品應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)退換貨或作報(bào)廢處理。19安全管理制度1、有計(jì)劃的做好安全培訓(xùn)工作，提高安全意識(shí)、安全救災(zāi)和安全事故防 治能力和技能。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)及醫(yī)院有關(guān)安全生產(chǎn)方面的會(huì)議內(nèi)容。2、藥房、藥庫(kù)要有防水、放火、防盜、防鼠、防潮設(shè)施，關(guān)鍵部位要有 監(jiān)控裝置。3、藥房、藥庫(kù)內(nèi)禁止吸煙，廢紙箱、泡沫等易燃品隨時(shí)清理干凈，不得 堆積。4、不得使用超過(guò)用電負(fù)荷及線路承受能力的電器。5、消防栓、滅火器等消防器材保持完好，消防通道保持通暢。6、下班后要及時(shí)關(guān)閉門窗、水、電、汽等，關(guān)閉電器時(shí)，隨手拔

31、下電源 插頭。7、禁止科室以外人員非工作原因進(jìn)入藥房、藥庫(kù)等重要部門。藥品貯存設(shè)備、設(shè)施使用管理制度1、能夠保證藥品貯存、使用期間質(zhì)量的設(shè)備、設(shè)施包括冷庫(kù)制冷設(shè)施、 藥品冷藏箱、保險(xiǎn)柜、空調(diào)、干濕溫度計(jì)等。2、各部門負(fù)責(zé)人或設(shè)備設(shè)施的具體使用者為管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)設(shè)備、設(shè) 施的使用情況記錄、維修登記、保養(yǎng)維護(hù)等工作。3、管理責(zé)任人每天上班后記錄工作場(chǎng)所及藥品貯存庫(kù)溫度、相對(duì)濕度（每 天上午、下午上班后各一次）及藥品冷藏箱溫度，發(fā)現(xiàn)溫濕度超標(biāo)應(yīng)及時(shí)采 取調(diào)控措施。4、經(jīng)常清潔、保養(yǎng)、維護(hù)設(shè)備設(shè)施，維修及時(shí)登記。5、管理責(zé)任人不在崗位時(shí)，應(yīng)指定其他人代為記錄設(shè)備設(shè)施使用情況， 并負(fù)責(zé)管理設(shè)備設(shè)施。2

32、0度、量、衡器監(jiān)測(cè)標(biāo)定制度1、藥房、藥庫(kù)的度量衡器包括天平、磅、秤、溫濕度計(jì)。2、度量衡器每年監(jiān)測(cè)標(biāo)定一次，以保證其靈敏、準(zhǔn)確。3、不符合要求的度量衡器要立即更換。藥劑人員健康查體制度1、按照藥品管理法的要求，藥劑人員每年查體一次，存入健康檔案2、患有傳染病、皮膚病患者，不得從事藥劑工作。3、患傳染病、皮膚病治愈后一年內(nèi)不得從事藥劑工作。4、對(duì)于弄虛作假、隱瞞病情者，要嚴(yán)肅處理。政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、藥劑組應(yīng)根據(jù)形勢(shì)和上級(jí)要求制定政治學(xué)習(xí)計(jì)劃，做到有計(jì)劃、有制 度、有落實(shí)、有記錄。2、藥劑組每年初要根據(jù)實(shí)際情況，制定各級(jí)藥劑人員年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃， 有針對(duì)性地安排輔導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等，年終分別由本

33、人和科室寫出書面總結(jié)， 并存入業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。3、藥劑人員要堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，加 強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高政治和業(yè)務(wù)水平。4、青年藥師（士）要加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)基本操作技能訓(xùn)練。主管藥 師應(yīng)加強(qiáng)高層次專業(yè)理論學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究工作。5、每半年組織一次業(yè)務(wù)考試，每年組織一次業(yè)務(wù)考核。21中藥飲片采購(gòu)制度1、采購(gòu)中藥飲片，由倉(cāng)庫(kù)管理人員依據(jù)臨床用藥情況提出計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng) 審批簽字后，從合法的供貨單位購(gòu)進(jìn)。2、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，考察、選擇合法中藥飲片 供貨單位。嚴(yán)禁擅自提高飲片等級(jí)、以次充好，為個(gè)人或單位謀取不正當(dāng)利 益。

34、3、采購(gòu)中藥飲片，應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的藥品生產(chǎn)許可證或藥 品經(jīng)營(yíng)許可證、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照和銷售人員的授權(quán)委托書、資格證 明、身份證，并將復(fù)印件存檔備查。4、購(gòu)進(jìn)國(guó)家實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片，還應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證注冊(cè)證書并將復(fù) 印件存檔備查。5、醫(yī)院與中藥飲片供貨單位應(yīng)當(dāng)簽訂“質(zhì)量保證協(xié)議書”。6、定期對(duì)供貨單位供應(yīng)的中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí) 調(diào)整供貨單位和供應(yīng)方案。中藥飲片驗(yàn)收管理制度1、驗(yàn)收人員應(yīng)按照法定標(biāo)準(zhǔn)和合同規(guī)定的質(zhì)量條款對(duì)購(gòu)進(jìn)的中藥飲片進(jìn) 行逐批驗(yàn)收。2、驗(yàn)收時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)中藥飲片的包裝、標(biāo)簽及有關(guān)要求的證明或文件進(jìn)行 逐一檢查。3、驗(yàn)收應(yīng)按照規(guī)定的方法進(jìn)行抽樣檢查。4、驗(yàn)收應(yīng)

35、按規(guī)定做好驗(yàn)收記錄，記載日期、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠 家、生產(chǎn)日期、質(zhì)量狀況、供貨單位、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人員等項(xiàng)內(nèi)容；實(shí)施 批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片還應(yīng)記載藥品的批準(zhǔn)文號(hào)和生產(chǎn)批號(hào)。5、對(duì)特殊管理的中藥飲片，應(yīng)實(shí)行雙人驗(yàn)收制度。22中藥飲片儲(chǔ)存管理制度1、對(duì)庫(kù)存飲片應(yīng)按其本身的特性及不同的藥用部位分類分區(qū)存放，便于 發(fā)放、保管和實(shí)施養(yǎng)護(hù)。2、將植物藥、動(dòng)物藥和礦物類分別儲(chǔ)存保管。3、飲片分類管理內(nèi)容：對(duì)易蟲蛀的飲片應(yīng)經(jīng)常檢查貨架四周中有無(wú)蟲絲、蟲粉，龍其是多雨 季節(jié)，若發(fā)現(xiàn)蟲絲、蟲粉，應(yīng)立即進(jìn)行質(zhì)量檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)采取處 理措施。對(duì)易發(fā)霉、泛油的飲片應(yīng)重點(diǎn)檢查包裝是否受潮，同時(shí)要特別注意對(duì)

36、 貨架四周或接近墻壁易受潮部位檢查，高溫多雨季節(jié)應(yīng)增加檢查次數(shù)。毒性和貴重飲片應(yīng)有專人管理和分開(kāi)放置。藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)對(duì)飲片按其特性，采取晾曬等方法養(yǎng)護(hù)，并作好中藥 飲片在庫(kù)養(yǎng)護(hù)記錄。23中藥飲片調(diào)劑制度1、中藥士及以上職稱的調(diào)劑人員根據(jù)處方進(jìn)行調(diào)配，中藥師以上職稱的 調(diào)劑人員負(fù)責(zé)處方審核、發(fā)藥及安全用藥指導(dǎo)。2、調(diào)配前認(rèn)真審核處方中患者的姓名、年齡、性別、藥名、劑量、用法、 配伍禁忌等。對(duì)存在“十八反”、“十九畏、妊娠禁忌、超過(guò)常用劑量等可能 引起用藥安全問(wèn)題的處方，經(jīng)處方醫(yī)生簽名確認(rèn)或重新開(kāi)具處方后方可調(diào)配。3、調(diào)劑人員需按處方管理辦法的要求，按方稱量，一方多劑者，要 等量遞減分包，不得估量

37、抓藥，更不能以手代稱，每劑藥品稱量誤差不得超 過(guò)5%4、調(diào)配礦物、貝殼、果實(shí)、種子類等藥品均需打碎配發(fā)，“先煎”、“后下”、“烽化”、“沖服、”“包煎”等藥品均應(yīng)按醫(yī)囑單在小包上注明煎服方法。 配方必須保證藥品質(zhì)量，凡偽劣、霉變、蟲蛀藥品不得配發(fā)。5、凡急診處方和醫(yī)生注明急癥的處方，優(yōu)先配發(fā)。6、處方調(diào)配完畢，應(yīng)先自行核對(duì)，無(wú)誤后簽名，再交核對(duì)人員復(fù)核，復(fù) 核人員應(yīng)查對(duì)配發(fā)有無(wú)漏配、錯(cuò)配，確認(rèn)無(wú)誤在處方上簽名，方可發(fā)藥，并 向病人交代藥品的煎、服方法及注意事項(xiàng)。7、毒、麻、貴重藥品按有關(guān)規(guī)定管理，專人負(fù)責(zé)、專柜保管，做到賬物 相符。8、藥品分類、定點(diǎn)存放，藥斗及儲(chǔ)存容器應(yīng)貼藥品標(biāo)簽。藥品名稱應(yīng)

38、當(dāng) 符合中華人民共和國(guó)藥典或藥品監(jiān)督管理部門制定的規(guī)范名稱。9、藥劑人員填裝藥斗時(shí)必需要清斗，認(rèn)真核對(duì)，裝量適當(dāng)，不得錯(cuò)斗、 串斗，并做到偽劣及變質(zhì)的藥不裝，應(yīng)炮制而未炮制的不裝，名稱可疑的不 裝。補(bǔ)充藥品時(shí)，原有藥品應(yīng)放在新補(bǔ)充藥品上面。新增藥品及短缺藥品， 應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室。10、藥房的衡量器具，應(yīng)保持清潔、固定位置存放，定期檢查靈敏性。24發(fā)藥差錯(cuò)分析改進(jìn)制度1、為保證患者安全、有效、合理用藥，杜絕發(fā)藥差錯(cuò)事故再次發(fā)生，科 室負(fù)責(zé)人應(yīng)在差錯(cuò)處理結(jié)束后，立即組織相關(guān)人員，就本次發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生， 進(jìn)行細(xì)致地分析，查找原因。2、原因查明后，第一時(shí)間通報(bào)科室全體人員，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng) 教

39、育，從而引起相關(guān)人員的高度重視。差錯(cuò)分析的原因及處理結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記 錄在差錯(cuò)事故登記本中。3、調(diào)劑差錯(cuò)原因有多種，針對(duì)不同原因，立即進(jìn)行整改。(1)屬于醫(yī)生處方書寫潦草、不規(guī)范的，應(yīng)與醫(yī)師溝通解決。(2)屬于藥品外包裝、注射劑顏色相似等易混淆的藥品，擺放時(shí)要分開(kāi) 位置存放，調(diào)劑時(shí)要仔細(xì)檢查，避免發(fā)藥差錯(cuò)。(3)屬于相關(guān)責(zé)任人注意力不集中造成的錯(cuò)誤，應(yīng)該對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行思想 教育，使其提高認(rèn)識(shí)，杜絕此類事件再次發(fā)生。(4)嚴(yán)格執(zhí)行藥品存貯制度，隨時(shí)保持工作環(huán)境的有序和整潔，內(nèi)服藥 與外用藥分開(kāi)存放；易混淆藥品、高危藥品、特殊管理藥品妥善保存，杜絕 差錯(cuò)隱患。4、嚴(yán)格遵照藥品有效期管理制度，定期檢查、登

40、記、上報(bào)、處理，避免 過(guò)期藥品流入患者手中。5、嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配、復(fù)核發(fā)藥雙簽字制度。加強(qiáng)藥師自身素質(zhì)和業(yè)務(wù) 技能及規(guī)章制度的教育，增強(qiáng)其責(zé)任感，提高其業(yè)務(wù)水平和能力。6、藥劑質(zhì)量與安全管理小組，每月一次對(duì)藥房工作環(huán)境、工作質(zhì)量、規(guī) 章制度執(zhí)行情況進(jìn)行全面的檢查考核。25病區(qū)固定藥品管理制度1、臨床科室根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)固定藥品種類和基數(shù)（含急救藥品、固定基數(shù)藥品等），交藥劑組備案。2、固定藥品要根據(jù)儲(chǔ)存要求分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，同一藥品按有效期由 近到遠(yuǎn)的順序排列擺放。3、急救藥品應(yīng)專人管理，定點(diǎn)、定量放置，每班清點(diǎn)并登記簽名。4、如固定藥品中有高危藥品，應(yīng)使用醒目標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放。5、病區(qū)固定藥

41、品應(yīng)及時(shí)到藥房更換新批號(hào)，防止過(guò)期失效，藥房要有更換記錄。急救藥品要保持6個(gè)月以上有效期。6、定期清查固定藥品，檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量并記錄，防止藥品積壓變質(zhì)。7、藥事管理與藥物治療學(xué)組定期組織聯(lián)合檢查，督導(dǎo)病區(qū)藥品管理的落26易混淆藥品管理制度1、易混淆藥品是指藥名相似、讀音相似、藥品外觀相似、通用名相同的 不同廠家的藥品、同一藥物的不同制劑規(guī)格及其他情況易混淆誤用的藥物。2、醫(yī)院應(yīng)制定并公布易混淆藥物的目錄，以提醒藥物使用各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù) 人員，防止在使用過(guò)程中出現(xiàn)誤用差錯(cuò)，目錄應(yīng)定期增補(bǔ)更新。3、藥物的各使用部門與醫(yī)務(wù)人員在使用此類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)加核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú) 誤后方可使用，有雙人核對(duì)的崗位或環(huán)節(jié)應(yīng)

42、嚴(yán)格執(zhí)行雙核對(duì)制度。4、各藥物的存放部門（藥庫(kù)、藥房）應(yīng)間隔一定距離放置上述藥品，病 區(qū)必須做到專柜加鎖，必要時(shí)可采用醒目標(biāo)志標(biāo)識(shí)，以防止在取用過(guò)程中混 淆。5、醫(yī)師在處方和醫(yī)囑書寫時(shí)應(yīng)字跡清楚， 應(yīng)清晰載明劑型、劑量、規(guī)格, 在處方和醫(yī)囑書寫同一通用名不同廠家的藥物時(shí)應(yīng)注明廠家或商品名以區(qū) 分，以便于處方錄入、醫(yī)囑執(zhí)行。6、處方或醫(yī)囑錄入、執(zhí)行、收費(fèi)和發(fā)藥的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于目錄中的藥物應(yīng) 加強(qiáng)核對(duì)，明確無(wú)誤后方可錄入、執(zhí)行、計(jì)費(fèi)和發(fā)藥。7、藥品采購(gòu)過(guò)程中應(yīng)盡量避免采購(gòu)與醫(yī)院原有藥物易混淆的藥物。27高危藥品管理制度1、高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，使用不當(dāng)易導(dǎo)致人體危害的藥品2、高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥物等。3、藥庫(kù)存放高危藥品應(yīng)設(shè)專用貨位，藥房應(yīng)設(shè)置高危藥品專用貨架或?qū)?區(qū)，不得與其他藥品混放，病區(qū)存放高危藥品必須做到專柜加鎖，并有高危 藥品標(biāo)識(shí)。4、高危藥品存放貨架或?qū)^(qū)應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置明顯警示牌以示提醒。5、調(diào)配高危藥品處方要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。6、藥學(xué)人員應(yīng)定期與臨床人員溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，定 期總結(jié)匯總并及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。7、引進(jìn)高危藥品新品種要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后應(yīng)及時(shí)將藥品信息告知 臨床，保證臨床用藥安全。28處方點(diǎn)評(píng)制度一、處方點(diǎn)評(píng)的