1、氣性壞疽的護理1、了解氣性壞疽病因病理2、熟悉氣性壞疽病人治療原則3、掌握氣性壞疽病人的臨床表現(xiàn)及護理措施目標主要內(nèi)容 概 述 病因病理 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 護理措施123456 概述1、是由梭狀芽孢桿菌引起的一種迅速發(fā)展的嚴重急性感染。2、肌肉廣泛壞死，可有氣體或無氣體產(chǎn)生，伴嚴重的毒血癥。3、通常發(fā)生于開放性骨折，臀部或大腿部肌肉廣泛性挫裂傷，存有死腔和異物或伴有血管損傷的血供不良的傷口。4、若早期不能及時診斷并進行有效的治療，其傷側(cè)肢體致殘、毀損率高，病死率可達20%-40% 主要內(nèi)容 概 述 病因病理 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 護理措施123456特性3特性2厭氧菌無氧環(huán)

2、境下生存污染傷口后，并不一定致病。需全身或局部條件適合方能發(fā)病 特性1 存在于泥土或人畜糞便中生物學特性梭狀芽孢桿菌，主要包括魏氏桿菌(產(chǎn)氣莢膜桿菌 )（7080）、惡性水腫桿菌（40）、敗血桿菌（20）和溶組織桿菌以及產(chǎn)芽孢桿菌等 梭狀芽孢桿菌機體抵抗力低傷口處于無氧環(huán)境發(fā)病條件氣性壞疽脫氮脫氨發(fā)酵使組織蛋白溶解大量不溶性氣體組織細胞壞死、滲出惡性水腫梭狀芽孢桿菌外毒素酶臨床表現(xiàn)病理生理主要內(nèi)容 概 述 病因病理 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 護理措施123456臨床特點：病情發(fā)展迅速全身情況：1224Hrs內(nèi)全面迅速惡化潛伏期：14天，常在傷后3天發(fā)病 最短：傷后68Hrs 最長：傷后56

3、天臨床表現(xiàn) 局部-早期自述傷肢沉重，有包扎過緊感傷口周圍腫脹皮膚蒼白發(fā)亮漿液性血性滲出物靜脈回流障礙皮膚暗紅、黑紫大理石樣斑紋組織液化腐敗傷口惡臭觸之有捻發(fā)音肌肉失去彈性切割不出血肌纖維腫脹發(fā)黑臨床表現(xiàn)脹裂樣劇痛，一般止痛劑不能緩解 沉重疼痛腫脹 障礙液化熟肉肌肉“熟肉樣”改變臨床表現(xiàn)全身極度虛弱表情淡漠神志清楚 體溫高呼吸急促心率快進行性貧血溶血性黃疸周圍循環(huán)衰竭 嚴重的毒血癥狀多臟器功能衰竭外毒素此時，我們應(yīng)該做什么？ 提醒醫(yī)生采集標本送檢細菌學檢查 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查X線檢查 ？主要內(nèi)容 概 述 病因病理 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 護理措施123456診斷要點 深層軟組織內(nèi)存有氣體

4、影 涂片可檢出革蘭陽性粗大桿菌 紅細胞計數(shù)和血紅蛋白降低，白細胞計數(shù)增加X線檢查血常規(guī)檢查細菌學檢查 氣性壞疽標本送檢結(jié)果診斷要點診斷要點粗大的G+桿菌X線氣體存在觸診有捻發(fā)感早期診斷是保存患肢、挽救生命的關(guān)鍵主要依據(jù)是早期的局部表現(xiàn)主要內(nèi)容 概 述 病因病理 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 護理措施123456治療原則1.立即積極治療，嚴格隔離，加強護理，嚴防交叉感染。2.清創(chuàng)引流，切口必須充分，用大量雙氧水沖洗，傷口 徹底開放。肢體廣泛壞死者應(yīng)行截肢術(shù)，以挽救生命。3.大量應(yīng)用抗生素。4.高壓氧治療。5.全身支援治療。6.中藥治療。a.傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速；b.肢體損傷嚴重，合并粉

5、碎性開放骨折或伴大血管損傷c經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制，有嚴重毒血癥者。緊急手術(shù)處理在搶救嚴重休克或其他嚴重并發(fā)癥的同時，須緊急進行局部手術(shù)處理，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0.5g。一般應(yīng)采用全身麻醉，不用止血帶。術(shù)中應(yīng)注意給氧，繼續(xù)輸血，輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)），切除已無生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開放，用過氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。 主要內(nèi)容 概 述 病因病理 臨床表現(xiàn) 診斷要點 治療原則 護理措施12345

6、6護理措施心理護理疼痛護理基礎(chǔ)護理傷口護理護理感染控制護理措施-感染控制1、病室環(huán)境布置按照嚴密接觸隔離原則布局單人單室，謝絕探訪。病室門口設(shè)置“接觸隔離”標志牌與病人接觸的物品固定室內(nèi)，每天消毒一次室內(nèi)每天用紫外線消毒1-2次，用含氯消毒液每天拖地二次病室內(nèi)設(shè)一個器械浸泡桶、三個黃色防滲漏的雙層污物袋，分別裝生活垃圾、醫(yī)療廢物、病號服病室門口設(shè)腳墊，病室外門口放置消毒液、清水、抹手紙、垃圾桶。護理措施-感染控制.2、醫(yī)護人員進出病室 嚴格按照接觸隔離原則護理病人護理人員有傷口者不得參與護理穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套每次接觸病人或病人污染物后應(yīng)徹底洗刷、消毒雙手離開病室用1%含氯消毒液

7、浸泡消毒雙手1-2分鐘。護理措施-感染控制.3、病人衣被、醫(yī)療廢物處理 物品一律置于雙層黃色防滲漏的污物袋病號服打包送洗衣房處理器械用1含氯消毒液浸泡沖洗后送供應(yīng)室滅菌消毒醫(yī)療廢物及時打包，及時送當?shù)責o害化處理中心處理盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有清晰的警示標簽護理措施-感染控制.4、解除隔離標準 連續(xù)三次傷口分泌物涂片未發(fā)現(xiàn)粗大桿菌，X線檢查傷口內(nèi)氣體消失，臨床癥狀消失。Click To Type Slide Title.5、終末消毒 病人作徹底清潔衛(wèi)生后離開室內(nèi)。病室根據(jù)室內(nèi)空間體積，用37%40%甲醛，按210ml/立方米，加高錳酸鉀15g氣化熏蒸病室2小時。或用過氧乙酸8m

8、l/立方米，加熱熏蒸2小時。注意病室門縫窗戶空隙要密封。一切用物及墻壁門窗用1含氯消毒液抹拭或消毒。護理措施-基礎(chǔ)護理.1.保持病室適宜的溫度和濕度, 病室每日紫外線消毒2 次, 注意病人暴露部位, 如眼部的保護。2.保持床單位和病人皮膚的清潔和干燥, 鼓勵病人勤翻身, 協(xié)助病人采取不同的姿勢預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.做好留置尿管的護理, 鼓勵病人多飲水, 防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生, 指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽, 預(yù)防肺部感染的發(fā)生。4.病人處于高溫狀態(tài)時積極采取藥物和非藥物治療措施。護理措施-心理護理傷殘對于患者的生理和心理打擊是可想而知的，身殘的重創(chuàng)和每次換藥的傷痛很難承受，護士應(yīng)注意觀察患者的情緒

9、變化，重視患者的心理需求，除在治療護理上盡力減少痛苦外，要幫助病人正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心細致做好心理疏導(dǎo)工作，以誠相待，使患者思想情緒穩(wěn)定，積極主動配合治療和護理。護理措施-傷口護理密切觀察傷口,皮膚顏色、溫度、軟組織腫脹 程度、肌肉壞死情況以及切開引流處滲血、滲 液的情況。如滲血量多時，應(yīng)叫醫(yī)生及時處理。敞開傷口，并用3過氧化氫或15000 高錳酸鉀溶液沖洗或濕敷及時更換傷口敷料保護敞開的傷口免受刺激，可用支架 撐起被褥。護理措施-疼痛護理加強溝通，轉(zhuǎn)移注意力，針對截肢后的病人，耐心解釋，消除其患者痛 運用止痛劑嚴密觀察傷口的腫痛情況，準確記錄疼痛的性質(zhì)、特點、發(fā)作時的相關(guān)表現(xiàn)護理措施-防治并發(fā)癥1.嚴密監(jiān)測生命體征，氣性壞疽的病人常有明顯的毒血癥癥狀，體溫可高達40度，及時給予物理降溫。2.觀察神志的變化，由于壞死組織和毒素對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，可造成病人意識障礙，須警惕感染性休克發(fā)生。3.重癥病人應(yīng)留置尿管，準確記錄24小時尿量，如尿量減少者，警惕腎功能衰竭發(fā)生。健康教育1.教育病人注意勞動保護，避免受傷。2.重視傷后的預(yù)防，受傷后應(yīng)及時到醫(yī)院處理。3.指導(dǎo)病人學會自