1、飲食的種類、操作方法和實(shí)施要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.七大營養(yǎng)素的種類2.熟悉鼻飼術(shù)的適應(yīng)癥，和所需用物。3.掌握鼻飼術(shù)的操作方法和注意事項(xiàng)。4.掌握檢查胃管是否在胃內(nèi)的方法。5.熟悉昏迷患者插胃管的實(shí)施要點(diǎn)。6.醫(yī)院飲食的類別及各類飲食的種類、原則、適用范圍。 營養(yǎng)與健康 營養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性 熱能營養(yǎng)素營養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性 保證生長發(fā)育和活動(dòng)能力維持人的健康。 熱能熱能單位熱能來源熱能的供給量熱能來源熱能量來自 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 三大供熱物質(zhì)，稱為“熱能營養(yǎng)素”熱能的供給量影響因素：勞動(dòng)強(qiáng)度年齡性別生理特點(diǎn)熱能的供給量 蛋白質(zhì)脂 肪碳水化物營 養(yǎng) 素 定義：食物中含有可被人體消化、吸收和利

2、用的營養(yǎng)成分并有一定的生理功能者。已知人體所需的營養(yǎng)素共有幾十種，可歸納為七類。 營養(yǎng)素 蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪 礦物質(zhì)維生素 水 膳食纖維 蛋白質(zhì)(protein) 蛋白質(zhì)是由多種氨基酸組成，是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。成人 供給量 男性：90g/d ； 女性： 80g/d 占總熱量的10%-14%管飼飲食通過導(dǎo)管將豐富的流質(zhì)飲食或 營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。1、口胃管：導(dǎo)管由口插入胃內(nèi)。2、鼻胃管：導(dǎo)管由鼻插入胃內(nèi)。3、鼻腸管：導(dǎo)管由鼻插入小腸內(nèi)。4、胃造瘺管：導(dǎo)管由造瘺口插入胃內(nèi)。5、空腸造瘺管：導(dǎo)管由空腸造瘺口插至空腸內(nèi)。一、概 念鼻飼法 將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及

3、水分的方法 。概 念適應(yīng)癥禁忌癥注意事項(xiàng)操作前準(zhǔn)備操作規(guī)程（二）護(hù)士準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備3. 熟悉鼻至胃的解剖生理特點(diǎn)1. 著裝整潔2. 掌握溝通交流技巧（三）用物準(zhǔn)備 （一） 評(píng)估病人 食管（esophagus)食管的生理性狹窄:（narrowings of esophagus)第一狹窄：位于咽與食管的交界處，距中切牙15cm。第二狹窄：位于氣管杈水平，左支氣管跨越其前方，相當(dāng)于胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤水平，距中切牙25cm。 第三狹窄：位于食管通過膈食管列孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙3740cm。鼻 飼 用 物插管法操作流程： 準(zhǔn)備(護(hù)士、用物）評(píng)估解釋鋪巾置盤清潔鼻腔開包查管測(cè)長

4、標(biāo)記 潤滑前端 插管吞咽 驗(yàn)證固定 鼻飼灌液處理末端整理用物拔管擦拭洗手記錄（一）攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者及家屬解釋。操作規(guī)程護(hù)理操作前解釋用語操作規(guī)程程 序標(biāo) 準(zhǔn)(1)問候病人有問候語，如王總：你好?。ㄗ⒁夥Q呼要恰當(dāng)）(2)介紹本次操作使用的主要器械讓病人看見實(shí)物(3)介紹本次操作的部位與目的將部位與目的告知病人，病人明確(4)介紹本次操作中的感覺把感覺告知病人，病人有心理準(zhǔn)備(5)介紹本次操作對(duì)身體的影響將具體影響告訴病人，病人知道(6)介紹本次操作病人應(yīng)該配合的內(nèi)容將配合的具體內(nèi)容（如動(dòng)作、飲食等）告訴病人,事先準(zhǔn)備或練習(xí)（二）協(xié)助病人取半坐位或平臥位，頜下鋪治療巾，酌情取下

5、假牙。 操作規(guī)程（三）清潔鼻腔 操作規(guī)程（四）測(cè)量插管長度鼻尖耳垂劍突長發(fā)際劍突長（五）插管方法1、清醒病人左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入1416cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。操作規(guī)程（五）插管方法2、昏迷病人插管 當(dāng)胃管插入1416cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口。（頸椎骨折患者禁用此法）操作規(guī)程操作規(guī)程（六）插管過程中三種困難的原因及處理原 因處 理1惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2誤入氣管護(hù)士：如解釋不當(dāng)病人：配合

6、不好立即拔出胃管3插入不暢插入口腔碰到食管的狹窄處囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身（七）確定胃管在胃內(nèi)的方法 操作規(guī)程（八）固定方法用膠布固定于鼻翼及面頰部。操作規(guī)程1.步驟：先注入少量溫開水后，緩慢注入流質(zhì)飲食或藥液，再注入少量溫開水。2. 每次鼻飼量不超過200ml，溫度38,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。操作規(guī)程（九）灌注食物溫開水溫開水流食或藥液胃管末端包裹法1、夾緊胃管末端2、動(dòng)作輕快3、在呼氣時(shí)拔出操作規(guī)程（十）拔管六、注意事項(xiàng)（一）插管時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，當(dāng)胃管通過食道的三個(gè)狹窄處時(shí)，尤應(yīng)輕慢，以免損傷食道粘膜。（二）每次灌食前必須證實(shí)胃管在

7、胃內(nèi)，方可灌注食物。（三）通過鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。（四）每次灌食量不超過200ml，溫度38，溫度過高易燙傷粘膜，溫度過低病人會(huì)感到胃部不舒服。（五）長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入）。 注意事項(xiàng)要素飲食：是由人工配制的符合機(jī)體生理需要的各種營養(yǎng)素合成的無渣飲食，營養(yǎng)素含量齊全、比例適當(dāng)、營養(yǎng)價(jià)值高，可不需消化或很少消化直接吸收。1適用范圍（1）嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷 （2）低蛋白血癥（3）大手術(shù)后胃腸功能紊亂 （4）胃腸道瘺（5）急性胰腺炎 （6）消化吸收不良（7）晚期癌癥 （8）短腸綜合征（9）營養(yǎng)不良 (10) 術(shù)前準(zhǔn)備要素

8、飲食及各種配方飲食要素飲食及各種配方飲食2. 飲食原則一般供給熱量為6.5-8.5 MJ, 完全用要素飲食時(shí)，熱量在8.5 MJ以上口服、鼻飼或由造瘺管處滴入，滴注溫度保持在3436，滴速4060m1h，不超過150m1h，濃度520滴注時(shí)溫度不能過低或過高，速度不能太快，最好現(xiàn)用現(xiàn)配，不隔夜使用 醫(yī)院飲食的種類飲食治療是疾病治療中不可缺少的組成部分，在疾病的康復(fù)中有重要意義為適應(yīng)不同病情的需要，達(dá)到輔助診斷和治療的目的，可將醫(yī)院飲食分為： 試驗(yàn)飲食 治療飲食 基本飲食 基本飲食(basic diets)適合于一般患者營養(yǎng)素的種類和攝人量未做限定性調(diào)整，但食物的質(zhì)地各有所不同?；撅嬍晨煞郑?

9、普通飲食 軟質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食醫(yī)院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 用 法 普通飲食(Seneraldiet)病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者易消化，無刺激性食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90gd總熱能為9.511MJd（2200-2600kcal/d） 軟質(zhì)飲食(soft diet)消化功能差，咀嚼不便者（老人。幼兒），口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐34次蛋白質(zhì)約70gd總熱能約85- 9.5MJd（2200-2400kcal/d） 普通飲食 ( seperaldier)醫(yī)院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 用

10、 法 半流質(zhì) 飲食(semi-liquid diet)發(fā)熱、咀嚼不便、口腔疾患及手術(shù)后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面 條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，蛋白質(zhì)約50-70gd總熱能為6.5-8.5MJd（1500-2000kcal/d） 流質(zhì)飲食 (1iquiddiet)高熱、病情危重?？谇患不肌⒏鞣N大手術(shù)后、急性消化道疾患等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、 粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用 每日進(jìn)餐6-7次，每次200- 300ml蛋白質(zhì)4050gd總熱能約為3.5- 5.OMJd8

11、36-1195kcal/d治療飲食(therapeutic diets) 指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療的一類飲食醫(yī)院常用的治療飲食： “三高、四低、一少、一無”醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 高熱量飲食highcalorie diet) 用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為125MJ/d（3 000kcal/d） 高蛋白飲食 highprotein diet 長期消耗性疾病，如結(jié)核病，惡性腫瘤。甲亢。營養(yǎng)不良

12、。嚴(yán)重貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥。孕婦。乳母等增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動(dòng)植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.52g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量不超過120g/d，總熱量為10.512.5MJd（2 500-3 000 kcal/d）醫(yī)院常用治療飲食 低蛋白飲食(low protein diet)限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40gd以下，視病情需要也可20-30gd，腎功能不全者應(yīng)多攝人動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏為迷者應(yīng)以植物性蛋白為主 低脂肪飲食 (1ow fat diet)肝、膽、胰

13、疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪總量50g/d，肝、膽、胰疾病患者40g/d，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝人 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 醫(yī)院常用治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 低膽固醇飲食low cholesteroldiet)高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用：含膽固醇高的食物，食物中少用動(dòng)物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量300mgd 低鹽飲食(low salt diet)心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹

14、水、先兆子癇。高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人成人每日進(jìn)食鹽量2g(含鈉08g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食：腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 醫(yī)院常用治療飲食 無鹽低鈉飲食 (non-sahlow sodium diet)按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(30gd 少渣飲食(1ow residue diet)傷寒、痢疾、腹瀉、肛門疾病。食管靜脈曲張等患者纖維含量少，如豆類嫩豆腐等試驗(yàn)飲食(testing diets)定義 在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾

15、病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一類飲食，亦稱診斷飲食潛血試驗(yàn)飲食用于診斷 消化道有無出血 或原因不明的貧血潛血試驗(yàn)飲食方 法 實(shí)驗(yàn)前3天 第四天 禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物開始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查膽囊造影飲食 用于造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其他疾病的病人。目 的膽囊造影飲食 前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：當(dāng)日早晨：進(jìn)食高脂肪飲食 進(jìn)無脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影劑禁食、水，禁煙，至次日上午 禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。 肌酐試驗(yàn)飲食 目 的用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過功能。肌酐試驗(yàn)飲食 試驗(yàn)期間：第3天：禁食：肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。 全日主食：在300g以內(nèi)；蛋白質(zhì)供給量40gd蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點(diǎn)心等。 測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量尿濃縮功能試驗(yàn)飲食 目 的檢查腎小管的濃縮功能、 做尿濃縮功能試驗(yàn)的患者。 控制全天飲食中水分總量在 500-600ml進(jìn)食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆等烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水 避免食用過甜或過咸的