1、第 頁(yè)婦產(chǎn)科晉升副主任技師專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*20*年*月*日消炎生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕摘要：目的考察消炎生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果，探討控制抗菌藥物使用率的可行性方法方法隨機(jī)抽取消炎生化湯治療組、抗菌藥物治療組病歷各20例；消炎生化湯治療組：給予消炎生化湯每日2劑，早晚各1劑，飯后溫服；抗菌藥物治療組：根據(jù)癥狀，給予口服羅紅霉素緩釋膠囊0.30gqd，或靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5gBid，觀察兩組臨床癥狀改善情況結(jié)果消炎生化湯組、抗菌藥物組療效均確切；利用SPSS17.0軟件，作配對(duì)t檢驗(yàn)分析，無顯著差異結(jié)論消炎生化湯治療產(chǎn)后瘀熱阻滯惡露不

2、絕證療效確切，存在替代抗菌藥物使用的可行性。1.病歷資料自2019年2月-2020年4月，隨機(jī)抽取消炎生化湯治療組病歷20例，抗菌藥物治療組病歷20例，40例全部為順產(chǎn)2.診斷所有病人均符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1，全國(guó)高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材中醫(yī)婦科學(xué)2、中華婦產(chǎn)科學(xué)3的產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.材料和設(shè)備3.1中藥飲片來源當(dāng)歸、柴胡、川芎等道地藥材。3.2煎藥設(shè)備3.3抗菌藥物抗菌藥物來源（見表1）表1 抗菌藥物藥品規(guī)格羅紅霉素緩釋膠囊0.15g/片、注射用頭孢呋辛鈉0.75g。4.治療方法4.1消炎生化湯治療組取柴胡10克，炮姜10克，川芎10克，當(dāng)歸10克，桃仁6克，炙甘草3克，敗醬草30克

3、，益母草30克；冷水浸泡30分鐘后開始煎煮，大火煮沸后改用小火煎煮約30分鐘，濾取藥液，密封包裝。給予病人每日2劑，早晚各1劑（約180-200毫升），飯后溫服4.2抗菌藥物治療組根據(jù)癥狀，給予口服羅紅霉素緩釋膠囊或靜脈滴注頭孢呋辛鈉，方案如下（見表2）表2 抗菌藥物給藥方案藥品每次劑量每日次數(shù)途徑羅紅霉素分散片0.30g qd po 注射用頭孢呋辛鈉 1.5g Bid ivgtt5.療效和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參照中藥、新藥臨床研究指導(dǎo)原則制訂4。痊愈: 服藥后3天血止；顯效: 服藥后5天血止；有效: 服藥后7天血止；無效: 服藥后7天以上出血未止。6.結(jié)果6.1兩組治療組治療產(chǎn)后惡露不絕的療效消炎生化

4、湯組、抗菌藥物組療效均確切6.2兩組治療組治療產(chǎn)后惡露不絕的療效比較。利用SPSS17.0軟件，作配對(duì)t檢驗(yàn)分析，無顯著差異，在兩組均有效的前提下，說明兩組治療效果相當(dāng)7.討論7.1不合理使用抗菌藥物的危害在我國(guó)抗菌藥物濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，抗菌藥物的大量使用，不僅造成浪費(fèi)，而且可引起毒副作用、過敏、二重感染和誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥5。抗菌藥物耐藥是一個(gè)長(zhǎng)期的熱點(diǎn)問題。目前抗菌藥物的研發(fā)速度落后于細(xì)菌耐藥性的發(fā)展速度，人們不規(guī)范的使用抗菌藥物加速了細(xì)菌的變異和超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生，超級(jí)細(xì)菌強(qiáng)大之處在于它的超級(jí)耐藥性，而且它的耐藥基因還能在不同細(xì)菌之間相互傳遞，如果這些耐藥基因傳遞給致病性的細(xì)菌，如金黃色葡萄球

5、菌，沙門氏菌等，那我們一旦被這些具有耐藥基因的細(xì)菌感染，我們將會(huì)面臨細(xì)菌感染無藥可治。其次哺乳期婦女應(yīng)該慎用，這是由于某些抗菌藥物會(huì)隨乳汁進(jìn)入新生兒體內(nèi), 最終在無任何指征的前提下不合理的使用了抗菌藥物，從而可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)病癥, 甚至?xí){生命。特別是禁用于嬰幼兒的抗菌藥物。如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素等, 因?yàn)檫@些藥會(huì)造成孩子聽覺神經(jīng)損害甚至耳聾?？梢姾侠硎褂每咕幬锸种匾?7.2消炎生化湯的處方分析及改進(jìn)設(shè)想胎產(chǎn)心法曰: “產(chǎn)后惡露不止，由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不足，則好血難安，相并而下，日久不止”。我院自擬的消炎生化湯以理氣活血、化瘀行滯為基本治則，方

6、中重用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，祛瘀生新為君；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛, 桃仁活血祛瘀, 共為臣藥；炮姜走血分,溫中散寒，敗醬草、益母草祛瘀通經(jīng)共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。全方配伍，共奏化瘀生新, 溫經(jīng)止痛之功。但在臨床實(shí)踐中，病人的癥狀各異，協(xié)定處方不可能做到針對(duì)個(gè)體化治療。如小腹冷痛寒甚，可加肉桂、吳茱萸以溫經(jīng)散寒；產(chǎn)時(shí)失血量多，面色無華，脈細(xì)明顯者可加大棗益氣養(yǎng)血；兼乳房脹痛氣滯，可加香附疏肝理氣；兼乳汁不下可加王不留行通經(jīng)下乳等。因此在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)盡量會(huì)同中醫(yī)師會(huì)診，臨癥加減，做到個(gè)體化治療，提高療效。7.3消炎生化湯代替抗菌藥物治療產(chǎn)后惡露不絕的設(shè)想現(xiàn)代一般多采用縮宮素、抗炎和清宮治療，有時(shí)甚至需清宮3-5次。但抗生素的不良反應(yīng)影響限制了臨床的應(yīng)用，多次清宮傷害患者身體，越來越多的臨床醫(yī)師把目光轉(zhuǎn)向了中藥的治療。鑒于消炎生化湯對(duì)產(chǎn)后惡露不絕的療效，我院在很大程度上代替了以往的抗菌藥物療法。筆者統(tǒng)計(jì)了我院婦產(chǎn)科的抗菌藥藥物使用情況（見表3）表3 抗菌藥物使用情況年度抗菌藥物使用率抗菌藥物強(qiáng)度2018年95% 90%2019年