1、肛周化膿性汗腺炎手術(shù)醫(yī)治進(jìn)展汪麗娜趙向東姚偉岳朝馳陳小朝【關(guān)鍵詞】 肛周化膿 汗腺炎 醫(yī)治進(jìn)展肛周化膿性汗腺炎是指肛門周圍皮膚大汗腺反復(fù)感染化膿形成的慢 性蜂窩組織炎樣皮膚病，最終引發(fā)肛周、愕部、陰囊或舐尾部普遍復(fù) 雜性竇道，中醫(yī)又稱為“蜂窩痿”、“串愕痿”。發(fā)病緣故系由肛周大汗 腺腺管阻塞，反復(fù)感染所致。本病與體內(nèi)激素失衡、細(xì)菌感染、局部 潮濕及胚胎發(fā)育不良等因素有關(guān)；好發(fā)于軀體肥胖多汗的2040歲青 壯年，大汗腺發(fā)育受雄性激素操縱。故本病發(fā)病頂峰與性活躍期一致， 尤其抽煙、糖尿病、瘞瘡和肥胖者易患此病。本病因反復(fù)發(fā)作，假設(shè) 疏于醫(yī)治那么有惡變偏向，惡變率為 溢右，因此主張及早醫(yī)治。臨床 上

2、要緊之外科手術(shù)醫(yī)治為主。為便于臨床同仁了解和選擇有效的術(shù)式， 現(xiàn)將經(jīng)常使用手術(shù)方式及最近幾年來臨床上顯現(xiàn)的創(chuàng)新手術(shù)方式總結(jié) 如下。1頂端切除及外置術(shù)早在1959年Mulins等就指出，化膿性汗腺炎是真皮深層的病變， 手術(shù)醫(yī)治是最為有效的醫(yī)治方式。指出切除時(shí)如保留病變區(qū)痿道基底 部，并將痿道基底部的邊緣和皮膚切口的邊緣用線縫合， 可縮小創(chuàng)面，覆蓋術(shù)中已經(jīng)暴露的皮下脂肪組織，如此讓上皮從傷緣向痿道基底生長，也從基底殘余的毛囊及深部腺體向周圍生長，這種手術(shù)稱為外置 術(shù)1。上述手術(shù)方式盡管在1959年已經(jīng)提出，可是并無普遍臨床推行。 直到1983年Culp再次強(qiáng)調(diào)化膿性汗腺炎的醫(yī)治首選外科手術(shù)，方式

3、簡單，療效好，而且詳細(xì)的描述了頂端切除術(shù)操作進(jìn)程，同時(shí)進(jìn)行大 量臨床觀看和報(bào)導(dǎo)，使此種手術(shù)方式得以推行。具體手術(shù)方式1:將 病變區(qū)全數(shù)切開，切除痿道雙側(cè)，只留痿道基底部，以便周圍上皮長 入。手術(shù)時(shí)利用尖形彎鉗，暴露化膿性汗腺炎痿道的基底，修剪時(shí)必 需至正常組織邊沿，目的是去除可能因炎癥的纖維化反映而使大汗腺 管阻塞，避免病變復(fù)發(fā)，用刮匙刮取肉芽組織，細(xì)心檢查殘留的痿道 基底，任何微小的殘留肉芽，都應(yīng)用細(xì)探針認(rèn)真探查，有時(shí)可發(fā)覺極 微小的痿道，后再行外置手術(shù)。1983年Culp曾報(bào)導(dǎo)30例化膿性汗腺 炎患者，全數(shù)采納外置術(shù)，追蹤觀看1年至7年，其中27例手術(shù)區(qū)及 其臨近區(qū)未見病變復(fù)發(fā)，臨床證明只

4、用外置術(shù)的醫(yī)治成效就十分明顯。外置術(shù)能夠有效縮小創(chuàng)面，覆蓋術(shù)中暴露的皮下脂肪組織，如此 讓上皮從傷緣向痿道基底生長，也從基底殘余的毛囊及深部腺向周圍 生長，大大縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)刻。在進(jìn)行外置的同時(shí)，仍然保留了開 放式創(chuàng)面的優(yōu)勢(shì)，便于引流，也減少了術(shù)后感染的概率。我院在手術(shù) 時(shí)采取選擇性外置，關(guān)于比較大的創(chuàng)面統(tǒng)一采納外置術(shù)，而小痿道采納單純頂端切除術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎為零2切縫引流術(shù)及其改良術(shù)式肛周化膿性汗腺炎，能夠采納切除所有痿道后進(jìn)行中斷I期縫合 各切口的切縫引流術(shù)，可是上述術(shù)式存在著諸如不能最大限度的切除 病變腺體、縫合時(shí)張力過大、引流不通暢、容易復(fù)發(fā)等問題。楊勇軍2等采納其改良術(shù)式，經(jīng)紅腫

5、區(qū)皮膚最厚及痿道最多處作 一梭形切口為主切口（長度依照病變大小定），切除大部份汗腺之皮 瓣，沿此切口循痿道切開另處膿腔為輔切口，切除膿腔多余皮瓣，清 除皮下痿道、壞死及瘢痕組織，以雙氧水及生理鹽水清洗膿腔，同時(shí) 于主切口外側(cè)約4 cm處作一減張切口以便引流，游離切口皮膚，中斷 I期縫合各切口。改良切縫引流術(shù)最大范圍地切除病灶的汗腺腺體， 減少了復(fù)發(fā)的可能；通過擴(kuò)創(chuàng)皮下游離后縫合切口，縮短了切口愈合時(shí) 刻；主切口旁加輔切口有利于完全清除殘余的痿道和膿腔 ；主切口外側(cè) 減張切口既有利于減張，又有利于引流，有效幸免單純切縫引流術(shù)的 短處。3普遍切除植皮術(shù)部份醫(yī)者以為，肛周化膿性汗腺炎大多需要多次手術(shù)

6、，且醫(yī)治 難度大，術(shù)后皮膚缺損瘢痕面積大，易阻礙肛門功能。采取一樣性痿 管切除、掛線和切開引流難以奏效，主張采納病變組織和皮下組織的 普遍切除，延期植皮3。所植皮膚以斷層皮片(split thickness skin)最好，術(shù)頂用加熱手術(shù)刀以減少出血3。劉軍等4在全麻下 對(duì)一例肛周化膿性汗腺炎患者行愕部病灶切除，雙大腿后外側(cè)取韌厚 皮片，制成郵票狀植于愕部創(chuàng)面，患者痊愈，隨訪未復(fù)發(fā)。段秀明5 曾在持硬麻下對(duì)2例肛周化膿性汗腺炎患者行愕部病灶切除，1例從 背部雙側(cè)切取中厚皮片移植修復(fù)，1例在遺面的創(chuàng)面外側(cè)統(tǒng)取6 cmx 7 cm的帶蒂皮辮經(jīng)轉(zhuǎn)移后植入遺面創(chuàng)面上。2例患者皆隨訪3年，未復(fù) 發(fā)。4切

7、開曠置法化膿性汗腺炎醫(yī)治普遍采納痿道全數(shù)切開暴露的方式 6，但存在 組織損傷大、修復(fù)慢、乃至需要植皮等不足，且術(shù)后肛周纖維收縮而 至肛周嚴(yán)峻變形。劉成偉7等采納曠置引流法醫(yī)治，有效地解決肛周 化膿性汗腺炎由于引流不順暢、反復(fù)感染而難以愈合的問題。方式： 用圓頭探針從其一痿口探入，沿痿道走向，依照硬結(jié)散布情形貫穿腔 部，從相應(yīng)的另一痿口穿出探針。如痿口或痿道因纖維化而縮小，探 針難以通過，可銳性擴(kuò)大痿口及中彎止血鉗撐開擴(kuò)大痿道。如探針未 能通向其它痿口，那么在其痿道盲端作人工口穿出探針，務(wù)求不留死 腔。探查清楚痿道走向情形后，擴(kuò)大各痿道口，切除痿口部疤痕組織，并以中彎止血鉗鈍性擴(kuò)張痿道，刮匙充分

8、搔爬，清除痿道內(nèi)壞死組織， 各痿道不予切開，而相互貫穿置入黃連水紗條引流，然后于術(shù)部再以 黃連水紗濕敷。以該法醫(yī)治46例肛周化膿性汗腺炎患者，全數(shù)治愈。 5痿管剔除術(shù)李福平8以為舐尾部張力大且缺乏皮下脂肪。感染概率大，縫合 及植皮術(shù)在肛門不易成功，采納普遍性局部切除術(shù)，將受侵犯的皮膚 及皮下組織完全切除。方式：舐管麻醉，以有梢探針納入痿道，沿梢 切開皮膚及皮下組織。搔剝腐肉及潛腔，剔除全數(shù)痿管。清除瘢痕及 炎性硬結(jié)組織，修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的 V字形，（注 意保留皮橋），創(chuàng)面充分止血，創(chuàng)口內(nèi)放人一輩子肌玉紅膏油紗條。 醫(yī) 治12例痊愈9例，好轉(zhuǎn)3例。6高頻電刀切除術(shù)李五九等9以為化膿

9、性汗腺炎，復(fù)發(fā)的要緊緣故是汗腺分泌性能 障礙沒有糾正；手術(shù)時(shí)過度警惕切除病灶，怕?lián)p傷肛管括約肌等要緊結(jié) 構(gòu)而殘留病灶等。利用高頗電刀切除術(shù)能夠普遍完全地清除病灶，術(shù) 后復(fù)發(fā)率明顯降低，而且操作簡單（手術(shù)、止血一步完成），局部疼痛 輕，愈合時(shí)刻短，術(shù)后恢復(fù)快。具體手術(shù)方式：用一般刀片在竇道外 口或接管外口切深為23 cm,然后順著切口用紗布蘸干血液。在探 針的引導(dǎo)下，邊用電刀刀尖沿切口繼續(xù)切開邊止血，關(guān)于出血較為嚴(yán)峻的創(chuàng)面選用混切和面凝功能。切開病變區(qū)的皮膚后，普遍、完全地 清除病灶，將受侵犯的皮膚及皮下組織完全切除可達(dá)深筋膜或脂肪層。 一樣采納術(shù)后開放創(chuàng)口，假設(shè)病變范圍較小，病位較淺者，術(shù)后行

10、一 期縫合。7其他手術(shù)方式化膿性汗腺炎尤其是肛周化膿性汗腺炎，手術(shù)醫(yī)治作為首選醫(yī)治 方式，術(shù)中不同于傳統(tǒng)的手術(shù)器械和材料的利用在必然程度上減輕了 患者術(shù)后的痛楚和降低了該病的復(fù)發(fā)率。 李五九等59在手術(shù)中利用 高頻電刀，使得局部疼痛輕，愈合時(shí)刻短，術(shù)后恢復(fù)快；重癥患者也可 切除后用泡沫人造橡膠（內(nèi)有含催化劑的硅）包扎處置開放的肉芽腫創(chuàng) 面也是一個(gè)新的方式3;關(guān)于多發(fā)性膿腫，有竇道和瘢痕形成的II期 皮損，能夠CO2a光醫(yī)治、冷凍醫(yī)治10。8結(jié)語目前盡管對(duì)化膿性汗腺炎的診斷、發(fā)病機(jī)理和醫(yī)治方式比以往有 專門大的進(jìn)展，但也只能說是處于正在熟悉的時(shí)期。 肛周化膿性汗腺 炎，因其特殊的位置及肛周特殊的

11、解剖結(jié)構(gòu)和易感染等因素，使其加 倍難治，復(fù)發(fā)率更高。臨床上首選手術(shù)醫(yī)治。手術(shù)方式要緊包括：頂 端切除引流術(shù)、切縫引流術(shù)、普遍切除植皮術(shù)和在此基礎(chǔ)上的改良手術(shù)。不同的手術(shù)方式的醫(yī)治目的都是及早操縱病情，阻止新皮損的顯 現(xiàn)，避免瘢痕和竇道形成。依照我院及個(gè)人工作體會(huì)，臨床上仍以頂 端切除加外置手術(shù)為首選，選擇性采納或輔以其他手術(shù)方式。即便如 此，肛周化膿性汗腺炎術(shù)后并發(fā)癥仍然很多，術(shù)后復(fù)發(fā)仍然存在。鑒 于目前相關(guān)醫(yī)治文獻(xiàn)較少，缺少大樣本隨機(jī)、對(duì)照研究，和化膿性汗 腺炎發(fā)病機(jī)制不明等緣故，使得現(xiàn)有療效不盡如人意，有待于進(jìn)一步 增強(qiáng)化膿性汗腺炎的實(shí)驗(yàn)和臨床研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李雨農(nóng).中國肛腸病學(xué)M.重

12、慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1990:440 441.2楊勇軍，文清平，汪兆君.改良切縫引流術(shù)醫(yī)治肛周化膿性汗 腺炎1 7例臨床療效觀看J.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004,19(2): 1112.3張煒，羅漢超.化膿性肝腺炎研究進(jìn)展J.國際皮膚性病學(xué)雜 志,1989,(2):7275.4劉軍,宋建星，邢新，等.愕部化膿性汗腺炎1例報(bào)告J.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002, 23: 1260.5段秀明.醫(yī)治愕部化膿性汗腺炎體會(huì)J.青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1996, 17(4) : 284.6盛傳亮，任毅.肛門直腸病M.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1996:309.7劉成偉，潘素瑩.切開曠置法醫(yī)治肛周化膿性汗腺炎J.現(xiàn) 代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，200