1、第十章 異常分娩(Mian)婦女的護理第一頁，共五十三頁。產(chǎn)力(Li)產(chǎn)力異常產(chǎn)道(Dao)骨產(chǎn)道 異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)(dystocia)異常分娩（abnormal labor）生理 病理 VS第二頁，共五十三頁。第一(Yi)節(jié) 產(chǎn)力因素第三頁，共五十三頁?！井a(chǎn)(Chan)力異常的分類】 原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性） 急產(chǎn)（無阻力時） 協(xié)調(diào)性 病理縮復環(huán)（有阻力時） 過強 強直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮力(Li)異常第四頁，共五十三頁。一、子宮收縮乏(Fa)力第五頁，共五十三頁?！静?Bing)因】精神因素產(chǎn)道與胎兒因素

2、子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物(Wu)影響其他第六頁，共五十三頁?！九R(Lin)床表現(xiàn)】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力3. 產(chǎn)(Chan)程曲線異常第七頁，共五十三頁。產(chǎn)程曲線異(Yi)常產(chǎn)程延(Yan)緩及停滯示意圖第八頁，共五十三頁?！緦?Dui)母兒影響】1. 對產(chǎn)婦的影響體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感(Gan)染2. 對胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫手術干預及產(chǎn)傷機會增多新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加第九頁，共五十三頁?！咎幚?Li)原則】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(Ying)尋找原因針對原因進行恰當處理2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使

3、之恢復至協(xié)調(diào)性宮縮然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理第十頁，共五十三頁?！咀o(Hu)理評估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關檢查(1)體格檢查(2)產(chǎn)程觀察(3)實驗室檢查(4)進(Jin)行Bishop宮頸成熟度評分第十一頁，共五十三頁。【護理診斷/問(Wen)題】疲乏 與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關。有體液(Ye)不足的危險 與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關。第十二頁，共五十三頁?！绢A期目(Mu)標】1. 產(chǎn)婦體液的問題得(De)到糾正，水、電解質(zhì)達到平衡。2. 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。第十三頁，共五十三頁?！咀o理措(Cuo)施】1. 協(xié)(Xie)調(diào)性子宮收縮乏力者（1）第一

4、產(chǎn)程的護理1）改善全身情況2）加強子宮收縮3）剖宮產(chǎn)術前準備（2）第二產(chǎn)程的護理（3）第三產(chǎn)程的護理第十四頁，共五十三頁?！咀o(Hu)理措施】2. 不協(xié)調(diào)性宮縮乏(Fa)力者3. 提供心理支持，緩解焦慮與恐懼第十五頁，共五十三頁?！窘Y果評(Ping)價】1. 產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。2. 產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失(Shi)衡與酸中毒問題。3. 母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量小于500ml。第十六頁，共五十三頁。二、子宮收縮過(Guo)強第十七頁，共五十三頁?！静?Bing)因】1. 軟產(chǎn)道阻力小2. 縮宮(Gong)素應用不當3. 子宮壁某部肌肉呈

5、痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過強第十八頁，共五十三頁。【臨床表(Biao)現(xiàn)】1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（1）強直(Zhi)性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)第十九頁，共五十三頁?！緦δ竷旱?De)影響】1. 對母體的影響2. 對胎兒及新(Xin)生兒的影響第二十頁，共五十三頁?！咎?Chu)理原則】識(Shi)別高危人群和急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)預防并發(fā)癥第二十一頁，共五十三頁?！咀o理(Li)評估】1. 健康史2. 身心狀況3. 相關檢(Jian)查第二十二頁，共五十三頁?！咀o理(Li)診斷/問題】急性疼痛 與過頻過強子宮收縮有關。焦慮 與擔心自身(Shen)及胎兒安危有關。第二十三

6、頁，共五十三頁。【預期目(Mu)標】1. 產(chǎn)婦能應用減輕疼痛的常用技巧。2. 產(chǎn)婦能陳述子(Zi)宮收縮過強對母兒的危害并能配合處理。3. 產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應對方法。第二十四頁，共五十三頁?！咀o理措(Cuo)施】1. 預防宮縮過強對母兒的損傷2. 臨產(chǎn)期3. 正(Zheng)確處理分娩期4. 做好產(chǎn)后護理第二十五頁，共五十三頁?！窘Y(Jie)果評價】1. 產(chǎn)婦能應用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2. 產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，母子平安(An)出院。第二十六頁，共五十三頁。第(Di)二節(jié) 產(chǎn)道因素第二十七頁，共五十三頁?！竟钱a(chǎn)道(Dao)異常及臨床表現(xiàn)】第二十八頁，共五十三頁?！竟钱a(chǎn)道異常及臨(Li

7、n)床表現(xiàn)】骨盆入口平面狹窄 我國常見(Jian)單純扁平骨盆（simple flat pelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄均小骨盆（generally contracted pelvis）畸形骨盆第二十九頁，共五十三頁。單純(Chun)扁平骨盆佝僂(Lou)病性扁平骨盆第三十頁，共五十三頁。漏(Lou)斗骨盆第三十一頁，共五十三頁。均小骨(Gu)盆第三十二頁，共五十三頁?；?Ji)形骨盆第三十三頁，共五十三頁。1. 外陰異常2. 陰道異常陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3. 宮(Gong)頸異

8、常外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【軟產(chǎn)(Chan)道異常及臨床表現(xiàn)】第三十四頁，共五十三頁?！緦δ竷旱挠?Ying)響】對母兒的影(Ying)響對母體的影響對胎兒和新生兒的影響第三十五頁，共五十三頁。【處(Chu)理原則】綜合判斷，選(Xuan)擇合理的分娩方式第三十六頁，共五十三頁?！咀o理評(Ping)估】1. 健康史2. 身心狀(Zhuang)況3. 相關檢查（1）一般檢查（2）腹部檢查胎頭跨恥征檢查懸垂腹第三十七頁，共五十三頁?！咀o理診(Zhen)斷/問題】有感染的危險 與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術操作有關。有新生兒窒息的危險 與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長有關。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎

9、兒窘(Jiong)迫。第三十八頁，共五十三頁。【預期(Qi)目標】1. 產(chǎn)婦的感染征象得到預防和控制。2. 新(Xin)生兒出生狀況良好，Apgar評分7分。3. 產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。第三十九頁，共五十三頁?！咀o(Hu)理措施】1. 產(chǎn)程處理過程的護理2. 心理護理3. 預防產(chǎn)后(Hou)出血和感染4. 新生兒護理第四十頁，共五十三頁?！窘Y果(Guo)評價】1. 產(chǎn)婦無感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細胞計數(shù)均正常，傷口愈合良好。2. 新生兒窒息被及時發(fā)現(xiàn)并處理。3. 產(chǎn)婦能配合實施處理方案，母兒平安度(Du)過分娩過程。第四十一頁，共五十三頁。第三節(jié) 胎兒因(Yin)素第四十二頁，共五

10、十三頁。持續(xù)性枕后位 （persistent occiput posterior position, POPP ）臀先露：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新(Xin)生兒產(chǎn)傷 圍生兒死亡率高（枕先露的38倍）肩先露面先露其他【胎位異常及臨床(Chuang)表現(xiàn)】第四十三頁，共五十三頁。巨大胎兒胎兒體重達到或超(Chao)過4000g者?！咎喊l(fā)育異常及臨床(Chuang)表現(xiàn)】第四十四頁，共五十三頁?！咎?Tai)兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】胎兒畸(Ji)形腦積水其他第四十五頁，共五十三頁。對母(Mu)體的影響產(chǎn)程延長手術產(chǎn)機會增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對母(Mu)兒的影響】

11、對胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血第四十六頁，共五十三頁。【處理原(Yuan)則】1. 臨產(chǎn)(Chan)前2. 臨產(chǎn)后第四十七頁，共五十三頁。1. 健康史2. 身心(Xin)狀況3. 相關檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒產(chǎn)科檢查腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側B超【護理評(Ping)估】第四十八頁，共五十三頁?！咀o(Hu)理診斷/問題】有新生兒窒息的危險 與分娩因素異常有關?？謶?與難(Nan)產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結果有關。第四十九頁，共五十三頁?！绢A期(Qi)目標】1. 產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護合作，接受分娩處理方案。2. 產(chǎn)婦分娩過程順利，無(Wu)并發(fā)癥。3. 新生兒健康。第五十頁，共五十三頁?！咀o理措(Cuo)施】加強孕期保健，通過產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒(Er)的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準備選擇陰道分娩者：保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸協(xié)助醫(yī)師做好陰道助