1、*鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準及流程（修訂標(biāo)準4.8.2.1C-2 ）轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準，經(jīng)主管醫(yī)師會診 同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時向主管醫(yī)師匯報。從院內(nèi)其他科室經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護人員陪送入ICU,且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準備。外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。一、收治范圍各種危重的急性可逆性疾病，需進行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰 竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā) 作。心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴 重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器

2、官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴 重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持 者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護等。明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。二、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準（詳見附錄）1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準病人需要加強治療（第一優(yōu)先權(quán)）應(yīng)該優(yōu)先于病人需要監(jiān)護（第二優(yōu)先權(quán)） 和終末病人或預(yù)后恢復(fù)差的危重病人（第三優(yōu)先權(quán)）。無論如何，當(dāng)確定轉(zhuǎn)入優(yōu)先權(quán)時，必須事先客觀的測定其疾病的嚴重 程度及預(yù)后。第一優(yōu)先權(quán)病人（Priority I Patients ）此組為危重的不穩(wěn)定的患者并需要如：呼吸機支持，持續(xù)血管活性藥 物的輸注等加強治療（心胸外科術(shù)后病人或者感染中毒性

3、休克）它也許適用于某些單位發(fā)展特殊轉(zhuǎn)入標(biāo)準（不同程度的低氧血癥，低于 某特殊血壓標(biāo)準低血壓等）第一優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其超過接受治療范圍。第二優(yōu)先權(quán)病人（Priority 2 Patients ）這類患者需要進一步加強監(jiān)護的服務(wù)，這些患者具有需要隨時加強治療的危險性，并且如使用肺動脈導(dǎo)管方法等加強監(jiān)測對其有益（患者伴有心 臟，肺部腎臟疾病基礎(chǔ)狀態(tài)，并已有急性嚴重性疾病或進行大的手術(shù)）第二優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其所能接受治療范圍第三優(yōu)先權(quán)病人（priority 3 Patients ）這些危重的不穩(wěn)定患者以前為健康狀態(tài)，或伴基礎(chǔ)性疾病或急性疾病 狀態(tài)，即可能單獨狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)。 經(jīng)過ICU治療

4、后有可能恢復(fù)或獲得 好處，達到其嚴重程度減輕。（患者具有惡性轉(zhuǎn)移瘤并合并感染、心包填塞 或肺部疾疾；處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴重疾?。┎∪藶榫徑饧毙约膊】山邮芗訌姳O(jiān)護治療。例外（Exclusion ）病人已確定腦死亡，做器官移植供體）具有生存能力的病人，他拒絕進一步生命支持治療且只是為 “舒適 的護理”這也不能除外DNR勺患者。3）長久植物人狀態(tài)的患者。4）需要ICU監(jiān)測的生理狀態(tài)穩(wěn)定的患者。（來自血管外科術(shù)后病人； 無合并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰）2.轉(zhuǎn)出標(biāo)準第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)患者不需要加強監(jiān)護治療，或者當(dāng)治療失敗具 短期預(yù)后差，經(jīng)過持續(xù)加強監(jiān)

5、護治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小。 后者如患者包括 三個或者更多器官衰竭，經(jīng)進一步處理無反應(yīng)的患者。第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強治療的可能性減少者。第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人：當(dāng)加強治療的需要已不存在時，必須轉(zhuǎn)出，但經(jīng) 過持續(xù)加強治療其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者， 也許提前轉(zhuǎn)出。例如：后者或許 包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心臟或肝臟疾病，廣泛轉(zhuǎn)移 的腫瘤等）。三、患者轉(zhuǎn)出流程患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時必須向病房醫(yī)師仔細介紹 當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血氣分析情況，目前治療原則和用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發(fā)癥，需特別 注意觀察和處理的問題，進一

6、步治療和護理的問題的等，并將上述內(nèi)容寫入 轉(zhuǎn)科記錄中。患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院 附錄：.心臟收治標(biāo)準. SB1 90mmHg.尿量90mmHg HR45 次/分RR 12次/分x12小時 無發(fā)熱.血液系統(tǒng)收治標(biāo)準.活動性出血. BP 90/60mmHg.尿量 90/60mmHg x 24 小時.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24小時.不需血液動力學(xué)監(jiān)測.Hb10g/dl三、急性呼吸窘迫收治標(biāo)準.急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco260mmHg PH60mmHg.需要輔助通氣.急性肺栓塞.手術(shù)后肺部合并癥.不能有效排出氣道分泌物.氣胸轉(zhuǎn)出標(biāo)準.自主通氣、氧飽和度92%x

7、24小時.呼吸功能穩(wěn)定x24小時不伴有機械輔助通氣（ABG s正常范圍或代償正常范圍）.肺部分泌物通過普通護理單位和呼吸治療可以控制.穩(wěn)定抗凝治療，并且PT及PTT處于可接受的范圍.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài).無主要心律失常、無致死性心律失?？山K止監(jiān)護.轉(zhuǎn)出IMC進行輔助機械通氣（家庭呼吸機）四、內(nèi)分泌系統(tǒng)收治標(biāo)準.體溫過高/體溫過低.酮癥酸中毒.嚴重的電解質(zhì)紊亂K 5.5 mmol/LCa 11mg/dlPO上 1.5 或5.5Na 150 mmol/L.損傷的 LOC（Impaired LOC）轉(zhuǎn)出標(biāo)準.體溫處于可按受范圍.正常電解質(zhì).神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時（無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷）x24 五

8、、嚴重高血壓（惡性高血壓）收治標(biāo)準1.SBP 210 mmHg/L, DSP 110 mmHg/L.需要持續(xù)靜脈點抗高血壓藥.尿量 30ml/h（在24小時內(nèi)）.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護轉(zhuǎn)出標(biāo)準.持續(xù)靜脈點滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時.血壓控制x24小時.在24小時尿量30ml/h.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護六、急性心肌梗塞收治標(biāo)準.胸痛.心律失常.EKG/心肌酶改變.需要溶栓治療.需要血液動力學(xué)監(jiān)測.需要主動脈內(nèi)泵反博.生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)出標(biāo)準.胸痛消失x24小時,并且被 診斷非心源性胸痛.尿量在 25-30ml/h.可行性遠距離遙測.生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達 24小時.無危脅生命（致死性）心律 失常

9、或傳導(dǎo)障礙達24小時.心肌酶有所改善.無進展性EK徼變.溶栓治療已不持續(xù)x24小 時.血液動力學(xué)監(jiān)測已不持續(xù)10.IABP已不連續(xù)x24小時七、不穩(wěn)定心絞痛R/O心肌梗塞收治標(biāo)準.胸痛.心律失常轉(zhuǎn)出標(biāo)準.無胸痛除外，胸痛由硝酸甘油緩解.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi).一系列EKG s及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌 x24小時.胸部無特殊改變或X-證實八、心臟的介入治療收治標(biāo)準.PTC砥皮經(jīng)腔冠狀動脈形術(shù)，DCA或冠狀動脈支架術(shù)后.出血.BP不穩(wěn)定4.IMC無床轉(zhuǎn)出標(biāo)準1.血壓被控制2.BP處于接受的參數(shù)3.腹股溝處穩(wěn)定，鞘不需連續(xù)監(jiān)護九、多系統(tǒng)損傷收治標(biāo)準.氣道梗阻.需要輔助通氣通.需要血液動力學(xué)監(jiān)測.在術(shù)

10、前及術(shù)后期間，需要密切護士觀察.活動性出血或休克.生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功能處于變動或超出可接受參數(shù)之處 轉(zhuǎn)出標(biāo)準.呼吸不需要機械通氣輔助達 24小時（ABG s處于正常或代償正常范圍之 內(nèi)）.血液動力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測.生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)功能 及腎功能處于可接受的范圍內(nèi).BUN及肌酉干有所改善或無明白改變 x24小時.無發(fā)熱.DNR十、心律失常（致死性心律失常）收治標(biāo)準.明確或惡性心律失常轉(zhuǎn)出標(biāo)準.遙測技術(shù)可以應(yīng)用.生命體征穩(wěn)定x24小時.酶無明顯變化（陰性）x36小時.無發(fā)熱H一、癲癇持續(xù)狀態(tài)收治標(biāo)準.持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護護理.氣道梗阻需要輔助通氣.需要心臟監(jiān)護.生命體征不穩(wěn)定.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功

11、能障礙轉(zhuǎn)出標(biāo)準.無驚厥活動x24小時.自主呼吸氧飽和度92%x24小時.穩(wěn)定心臟，神經(jīng)及呼吸功能達x24小時十二、腎衰衰竭收治標(biāo)準1.不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評估性腎功能不全（CHF）的癥狀及體征.需要緊急透析.電解質(zhì)不平衡K 5.5 PH 7.3.因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進行心臟監(jiān)護觀察轉(zhuǎn)出標(biāo)準.生命體征穩(wěn)定x24小時.電解質(zhì)穩(wěn)定.BUN及肌酸有所改善.ABGpH 7.25.無嚴重心律失常十三、循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）收治標(biāo)準.觀察移植開放x24小時.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài).需要有創(chuàng)性監(jiān)測.已擴大的主動脈病患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準.移植開放的.無出血x24小時.無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時.無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定十四、主要外科病例收治標(biāo)準.術(shù)后麻醉需要輔助通氣.心臟監(jiān)測x24小時.術(shù)后期間需要醫(yī)護人員密切觀察進行藥物處理 轉(zhuǎn)出標(biāo)準.自主通氣x24小時.生命體征穩(wěn)定x24小時十五、藥物中毒收治標(biāo)準.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者.心