1、丙泊酚復(fù)合高烏甲素用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉觀察文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A清醒狀態(tài)下行人工流產(chǎn)術(shù)， 常給孕婦帶來(lái)身體不適甚至留下心理創(chuàng)傷。也可能影響手術(shù)操作，增加并發(fā)癥的發(fā)生。筆者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合高烏甲素用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料：婦科門(mén)診要求無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的健康早孕婦女90例，年齡1840歲，體重4570 kg,隨機(jī)分成兩組，每 組45例。A組單用丙泊酚，B組丙泊酚加高烏甲素。術(shù)前已獲得 孕婦或家屬書(shū)面簽字同意。麻醉方法： A 組：先靜脈注射丙泊酚2 mg/kg ，術(shù)中根據(jù)擴(kuò)宮情況和宮內(nèi)吸引反應(yīng)、肢體活動(dòng)情況追加丙泊酚 0.20.3 mg/kg; B組：靜脈注射丙泊酚前

2、5分鐘靜脈注射高烏甲素（系 甘肅蘭藥藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H62020888）,繼而靜脈注射丙泊酚 2 mg/kg。兩組均于孕婦意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)， 并根據(jù)術(shù)中有無(wú)肢體活動(dòng)及痛苦表情變化適時(shí)加注丙泊酚，兩組孕婦麻醉情況見(jiàn)表1。記錄兩組HR、 SBP、SpO2 RR等變化情況，以SpO2低于90% RR低于10次/分作為 有臨床意義的呼吸抑制標(biāo)準(zhǔn)。 兩組孕婦術(shù)后均在觀察室臥床休息30 分鐘。1 3鎮(zhèn)痛程度：鎮(zhèn)痛效果以優(yōu)、良、差表示（優(yōu)：手術(shù)全程SBR HR穩(wěn)定且無(wú)肢體活動(dòng)；良：SBR HR增加或有輕度肢體 活動(dòng)，但不影響手術(shù)；差：肢體亂動(dòng)而無(wú)法手術(shù)）。. 4統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量數(shù)據(jù)采

3、用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示， 組間組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，PV 0.05為差異有顯著意義。結(jié)果術(shù)前兩組孕婦的SBR HR RR SpO2比較差異無(wú)顯著意義 （P0.05） o術(shù)中兩組比較SBR HR RR SpO2異有顯著意義 （P 0.05） 。A組誘導(dǎo)后2分鐘，SpO2 SBP明顯下降，與誘導(dǎo) 前比較差異有極顯著意義（P 0.01 ）,與B組丙泊酚用量差異 有極顯著意義（P 0.01 ）,呼吸抑制發(fā)生率51.6%,蘇醒時(shí)間 比B組延長(zhǎng)（P2、SBP HR無(wú)明顯變化，無(wú)肢體不自主活動(dòng)，清 醒時(shí)間比A組快（PC 0.05）。兩組孕婦術(shù)后訴下腹疼痛差異有 顯著意義，所有孕婦均在

4、觀察30 分鐘后離開(kāi)醫(yī)院。鎮(zhèn)痛效果兩組大多評(píng)價(jià)優(yōu)良， A 組有 6 例手術(shù)結(jié)束時(shí)即訴明顯下腹痛。 B 組有 1 例訴下腹痛，鎮(zhèn)痛滿意度以 B 組最高。兩組 患者離院時(shí)定向力評(píng)價(jià)良好，差異均無(wú)顯著意義。討論丙泊酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥，但大量臨床研究證明，其鎮(zhèn)痛作用較弱，且與給藥劑量具有明顯相關(guān)性。其最大缺點(diǎn)是呼吸抑制， 隨劑量的增加呼吸抑制作用增強(qiáng)。 本研究單用丙泊酚組呼吸抑制發(fā)生率 51.6%， 與文獻(xiàn)報(bào)道53.3%相似 1 。 臨床 上為了克服這些不足， 常復(fù)合一些麻醉性鎮(zhèn)痛藥以增加效果， 減少丙泊酚用量， 從而降低對(duì)呼吸的抑制作用， 丙泊酚復(fù)合高烏甲素靜脈全麻進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)， 取得了

5、滿意效果， 蘇醒時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果較好。高烏甲素為非成癮性鎮(zhèn)痛藥， 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。 本品還具有局部麻醉、降溫、解熱和抗炎消腫作用。與哌替啶相比，鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，起效時(shí)間稍慢，而維持時(shí)間較長(zhǎng)。與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥相比，高烏甲素?zé)o呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，但單獨(dú)用藥，人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果較弱，復(fù)合丙泊酚麻醉可彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛的不足且減少循環(huán)、 呼吸抑制等不良反應(yīng)， 可顯著降低人工流產(chǎn)術(shù)后急性宮縮痛，與有關(guān)研究報(bào)道同 2 。高烏甲素靜脈注射后5分鐘起到鎮(zhèn)痛作用，半衰期 35小時(shí)， 是急性鎮(zhèn)痛常用的強(qiáng)效速效鎮(zhèn)痛藥， 術(shù)時(shí)孕婦進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，手術(shù)耐痛性好，并發(fā)癥少，與丙泊酚聯(lián)用可減少機(jī)械擴(kuò)宮的痛苦，術(shù)時(shí)能更好地保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定3 。本研究表明：兩種均能為人工流產(chǎn)術(shù)提供一個(gè)比較滿意的鎮(zhèn)痛效果和操作條件，以丙泊酚復(fù)合高烏甲素的效果更