1、 2010-04-13病 區(qū) 藥 品 管 理 規(guī) 范青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 藥劑科 冷萍如何規(guī)范病區(qū)藥品的管理病區(qū)藥品管理中常存在的問(wèn)題護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 嚴(yán)格遵守安全給藥的原則 熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) 促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)病人合理用藥 參與藥物管理嚴(yán)格遵守安全給藥的原則 按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn) 臨床試驗(yàn)用藥中的責(zé)任 護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù) 根據(jù)病人的病情、不同的藥物性質(zhì)、劑型、機(jī)體對(duì)藥物的吸收和用藥目的的不同而采取不同的給藥方法和技術(shù)。護(hù)士在

2、執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng) 據(jù)藥物作用的種類(lèi)、治療作用、 副作用 、毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)、耐受性、藥物的交互作用。采取不同的給藥方式，以促進(jìn)療效、減輕藥物的不良反應(yīng)。護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)及時(shí)與病人溝通,指導(dǎo)病人合理用藥 介紹相關(guān)的藥物知識(shí) 了解病人對(duì)藥物的信賴(lài)程度 指導(dǎo)病人自己評(píng)價(jià)治療效果護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 參與藥物管理 病區(qū)存放一定基數(shù)的常用藥物，使用后及 時(shí)補(bǔ)充。 貴重或特殊藥物，憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。 毒麻類(lèi)、精神藥物類(lèi)應(yīng)嚴(yán)格管理。毒麻類(lèi) 藥物病房有固定數(shù)，用后憑專(zhuān)用處方和空的安瓿領(lǐng)取。 藥品分類(lèi)放置保管。 護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé) 參與藥物管理-分類(lèi)

3、放置保管根據(jù)有效期的先后有計(jì)劃的使用中藥應(yīng)放在陰涼干燥處芳香性藥物應(yīng)密閉保存受熱易破壞的藥物應(yīng)低溫保存遇光易變質(zhì)的藥物應(yīng)遮光保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物應(yīng)密閉保存高危藥品固定擺放，有明顯標(biāo)識(shí)護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)病區(qū)藥品管理中常存在的問(wèn)題科室備用藥品種類(lèi)不合理科室備用藥品數(shù)目與清點(diǎn)記錄本不相符藥品貯存的方法不符合要求藥品混放病區(qū)藥品管理中常存在的問(wèn)題高危藥品未單獨(dú)放置，無(wú)特殊標(biāo)識(shí)藥品過(guò)期和變質(zhì)藥品有效期查詢(xún)困難臨床藥師參與指導(dǎo)用藥不夠規(guī)范病區(qū)藥品的管理 病區(qū)備用藥品管理制度1. 設(shè)立科室備用藥物登記本，做到班班清點(diǎn)有記錄。2. 口服藥、大輸液、針劑使用原包裝，分類(lèi)存放，定 位存放，按有效

4、期先后次序排放，按“先進(jìn)先出”的 原則使用。3. 對(duì)特殊保存的藥物要注意保存條件。4. 根據(jù)用藥情況對(duì)備用藥品的設(shè)定予以增加或減少。 定期自查規(guī)范病區(qū)藥品的管理 病區(qū)麻醉、精神藥品的管理 1. 病區(qū)備有少量的精神類(lèi)藥物，做到班班清點(diǎn)，有 專(zhuān)門(mén)的登記。2. 麻醉藥品由住院藥房統(tǒng)一管理，由護(hù)士憑專(zhuān)用處 方從藥房取藥，針劑注射后保留安瓿送回藥房。并 詳細(xì)填寫(xiě)麻醉藥品應(yīng)用情況本。 國(guó)務(wù)院麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例規(guī)范病區(qū)藥品的管理 病區(qū)急救藥品的管理 各病區(qū)急救車(chē)?yán)锞鶄溆幸欢〝?shù)量的急救藥品，在每種藥品的外包裝上注明有效期，必須做到急救藥品的定位、定點(diǎn)、定量，每天核對(duì)數(shù)量和有效期，確保病人搶救時(shí)的用藥安

5、全。 規(guī)范病區(qū)藥品的管理 病區(qū)高危藥品的管理目前國(guó)內(nèi)有高危藥物的概念，但沒(méi)有一個(gè)明確的定義：高危藥物（high-risk medication ）即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥物尤指注射劑，因其給藥方式使藥物直接進(jìn)入組織或血液中，吸收快，作用迅速，且用藥量大，更具危險(xiǎn)性。 規(guī)范病區(qū)藥品的管理 病區(qū)高危藥品的管理高危藥品的種類(lèi)：10氯化鉀注射液、10氯化鈉注射液、25硫酸鎂注射液、滅菌注射用水、胰島素制劑、安眠藥和麻醉劑、化療藥、抗腫瘤藥 2008年ISMP公布的前13位高危藥物1秋水仙堿

6、注射劑*： 血象改變,甚至再障,致命性危險(xiǎn),現(xiàn)已少用2前列腺素I2 IV： 頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素, SC and IV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸機(jī)麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤 口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強(qiáng)直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導(dǎo)阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液: 高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣 11異丙嗪 IV: 中樞抑制12氯化鈉注射液 (濃度大于 0.9%)：水鈉潴留, 血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困

7、難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭 13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）ISMPs List of High-alert Medications. /Tools/highalertmedications.pdf高危藥品損害機(jī)體的案例案例1:大劑量環(huán)磷酰胺導(dǎo)致患者死亡案例報(bào)道：乳腺癌，治療方案是一個(gè)I期臨床試驗(yàn)，環(huán)磷酰胺的劑量是1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，總劑量4g/m2常規(guī)劑量是成人單藥500-1000mg/m2,iv,qw,連用2次，休1-2w重復(fù)治療19天后，患者死亡.10個(gè)星期后，研究人員在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑“4000mg/m24天”的差錯(cuò)事后不久，該院又發(fā)一起CTX過(guò)量

8、事件，患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟損害美媒體持續(xù)報(bào)道兩起事件，隨后的三年中28次出現(xiàn)在頭版，社會(huì)影響巨大回顧分析：人為因素如醫(yī)囑錯(cuò)誤、沒(méi)有雙人核對(duì)系統(tǒng)原因包括醫(yī)囑系統(tǒng)沒(méi)有最大劑量核查功能、治療方案表述混亂高危藥品損害機(jī)體的案例案例2：滅菌注射用水ISMP Canada的案例: 1L的滅菌注射用水誤當(dāng)作1L的生理鹽水靜脈輸注，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約600ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90 mol/L 上升到 400 mol/L，進(jìn)入ICU回顧分析：使用輔助標(biāo)簽: 如 *警告* 滅菌注射用水僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注改變包裝或更換其他不要在病房中儲(chǔ)備滅菌注射用水高危

9、藥物常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標(biāo)記識(shí)別病人方法不健全缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲勞： 劑量換算錯(cuò)誤醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語(yǔ)言表述不清工作環(huán)境不佳：光線(xiàn)不足導(dǎo)致劑量單位缺乏相關(guān)要學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素 “相似性”包括：藥名相似，一藥多名，同藥異名，書(shū)寫(xiě)相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)治療窗窄過(guò)敏反應(yīng)非線(xiàn)性動(dòng)力學(xué)王梅芬，孫亞軍.

10、 高警訊藥物臨床試用安全管理該述. 現(xiàn)代護(hù)理.2007,13:1250-1252通用名商品名規(guī)格給藥途徑注意事項(xiàng)去甲腎上腺素正腎素1ml:2mgIVD1.注射該藥應(yīng)2分鐘量一次BP，并時(shí)刻注意流速；2.應(yīng)避免溢出到組織造成壞死；3.藥液外漏解藥：酚妥拉明；4.應(yīng)注射于大靜脈低分子肝素鈉克賽0.4ml:40mgSC透析可IV1.不可IM；2.禁用于出血癥狀或止血障礙；3.使用期間不可進(jìn)行硬膜外或脊椎管內(nèi)麻醉；4.低于25保存丙泊酚得普利麻20ml:200mgIVD1.為白色乳劑，使用前應(yīng)搖勻；2.配制后只可保存612 hr咪達(dá)唑侖力月西2ml:10mgIV；IM1.禁與堿性注射液混合；2.禁與右

11、旋糖酐70葡萄糖溶液中稀釋地西泮安定2ml:10mgIV；IM1.禁與酸性物質(zhì)混合；2.禁用于狹角青光眼和昏迷者胺碘酮可達(dá)龍3ml:150mgIVD1.不應(yīng)使用PVC材質(zhì)的裝置；2.使用前應(yīng)先矯正病人低血鉀；3.應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能、心電圖和血壓甲氨蝶呤5mg；500mgIM、IV、PO1.肝腎功能?chē)?yán)重受損、重度貧血及血小板減少者禁用；2.哺乳期及孕婦禁用；3.ADR為骨髓抑制、WBC及血小板減少、貧血、惡心、嘔吐、下痢、潰瘍性口腔炎；4.避光保存吉西他濱健擇，澤菲0.2g,1gIVD 1.IVD超過(guò)60min比一星期給一次毒性更強(qiáng)；2.室溫可保存24 hr；3.不可冷藏長(zhǎng)春新堿1mgIV1.冷藏

12、、避光；2.不可鞘內(nèi)注射；3.哺乳期婦女禁用奧沙利鉑樂(lè)沙定50mgIV1.只能用5%GS稀釋?zhuān)?.須在使用前配制，且不可與鋁制劑接觸；3.禁與堿性溶液混合，如5-FU；4.可能末稍感覺(jué)神經(jīng)異常，應(yīng)定期神經(jīng)學(xué)檢查地高辛0.25mgPO1.避免與ACEI、利尿劑并用；2.請(qǐng)定期監(jiān)測(cè)鉀、心電圖、血壓、腎功能等多巴胺2ml:20mgIVD1.稀釋后才能輸注；2.禁與堿性藥物混合；3.依腎功能調(diào)整劑量芬太尼多瑞吉4.2mg/8.4mg貼片1.可維持3天有效血中濃度；2.勿貼在傷口、發(fā)紅處；3.給藥部位的皮膚不能使用肥皂、油、乳液；4.同一部位皮膚需隔數(shù)日后才可再貼一片新的嗎啡、可待因等PO1.急性氣喘、

13、呼吸抑制者禁用；2.急性疼痛控制不宜連用3天氯化鉀10%稀釋后IV1.不可直接靜脈注射，必須稀釋?zhuān)?.嚴(yán)重腎疾病、Addison氏病、急性脫水中暑性痙攣、高血鉀癥，不可使用。規(guī)范病區(qū)藥品的管理 病區(qū)高危藥品的管理1、明確高危藥品的清單、擺放及庫(kù)存原則，做好高危 藥品管理原則的宣傳教育工作。2、病區(qū)在原則上應(yīng)該盡量少存放危險(xiǎn)藥品。3、高危藥品要求在治療室藥柜內(nèi)固定位置擺放，有明 顯標(biāo)記，注明藥品名稱(chēng)、濃度、含量等，以避免錯(cuò) 拿錯(cuò)用。4、高危藥品的數(shù)目應(yīng)定期清點(diǎn)。 規(guī)范病區(qū)藥品的管理 病區(qū)高危藥品的管理5、凡屬高危藥品，調(diào)配發(fā)放和使用要實(shí)行雙人復(fù)核，在給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即病人對(duì)（Ri

14、ght patient）、藥品對(duì)（Right drug）、 劑量對(duì)（Right dose）、給藥時(shí)間對(duì)（Right time）、給藥途徑對(duì)（Right route），確保正確給藥。6、高危藥品的配制和給藥過(guò)程應(yīng)有一定的保護(hù)裝置。 注意高危藥品廢棄物的合理處置?！拔宄７ā边M(jìn)行藥品管理 常整理 常整頓 常清掃 常規(guī)范 常素養(yǎng)藥品不良反應(yīng)（ADR）定義 藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)，即為藥品不良反應(yīng)，簡(jiǎn)稱(chēng)ADR (Advers drug reactions)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法明確規(guī)定ADR不是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。ADR質(zhì)量事故ADR醫(yī)療事故藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的意義防止嚴(yán)重藥害實(shí)踐的發(fā)生、蔓延和重演彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足，為上市后再評(píng)價(jià)提供服務(wù)促進(jìn)臨床合理用藥為遴選、整頓和淘汰藥品提供依據(jù)促進(jìn)新藥的研制開(kāi)發(fā)功在當(dāng)代，利在千秋醫(yī)院在ADR監(jiān)測(cè)中的優(yōu)勢(shì)醫(yī)院常常是ADR發(fā)生的第一地點(diǎn)據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)， 發(fā)展中國(guó)家10-20%患者住院期間發(fā)生ADR；5%患者因A