1、尿毒癥的護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件主講人 老P孩目錄CONTENTS01相關(guān)知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04相關(guān)治療05護理措施06健康宣教01相關(guān)知識尿毒癥 不是一個獨立的病，而是一組臨床綜合征。國際腎臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)界表明，慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。其中GRF707umol/L，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為主要臨床表現(xiàn)。分類病因0102原發(fā)性腎臟疾病變繼發(fā)性腎臟病變尿路梗阻性腎病變03一、原發(fā)性腎臟疾病： 慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎遺傳性腎炎等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因病因二、繼發(fā)性腎臟病變：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病糖尿病腎病高血壓腎小動脈硬

2、化藥物及金屬引起的腎病等。病因三、尿路梗阻性腎病：尿路結(jié)石前列腺肥大等。病因02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂心血管系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀胃腸道癥狀血液系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀骨骼病變1. 水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見。(1) 代謝性酸中毒(2) 水鈉代謝紊亂(3) 鉀代謝紊亂(4) 鈣磷代謝紊亂臨床表現(xiàn)2. 蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥) 。糖耐量減低和低血糖。高脂血癥血清維生素A水平增高維生素B6及葉酸缺乏等。臨床表現(xiàn)3. 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管病變是尿毒癥患者的主要并

3、發(fā)癥之一和最常見的死因。心力衰竭心律失常和心肌受損等還可發(fā)生無菌性心包炎血管鈣化和動脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)4. 呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)氣短、氣促酸中毒肺水腫或胸腔積液纖維素性胸膜炎肺鈣化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5. 胃腸道癥狀食欲不振或消化不良厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。6. 血液系統(tǒng)表現(xiàn)腎性貧血和出血傾向血小板功能異常，有出血傾向7. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。8. 骨骼病變腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)纖維囊性骨炎骨生成不良臨床表現(xiàn)03輔助檢查1.血常規(guī)檢查 尿毒癥時，血紅蛋白一般在80g/L下，多數(shù)僅有4060g/L，為正細胞正色素性貧血，當(dāng)患者合并慢性失血、營養(yǎng)不良時，也

4、可表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。白細胞改變較少，酸中毒和感染時可使白細胞數(shù)增高。血小板數(shù)偏低或正常，但功能降低，紅細胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快。輔助檢查輔助檢查2.尿常規(guī)檢查 尿毒癥病人的尿改變，隨原發(fā)病不同而有較大的差異。其共同點是：尿滲透壓降低，多數(shù)晨尿在450mOsm/kg以下，比重較低，多在1.018以下，嚴(yán)重時固定在1.0101.012之間。作濃縮稀釋試驗時，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。尿量減少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.02.0ml/秒以下時，則可無尿。尿蛋白為+，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反

5、而減少。尿沉渣檢查可有為數(shù)不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型，如能發(fā)現(xiàn)粗而短、均質(zhì)性、邊緣有裂口的蠟樣管型，對診斷有意義。輔助檢查3.腎功能檢查 在腎功能不全代償期，腎肌酐清除率雖下降，但血肌酐不升高；在氮質(zhì)血癥期，血肌酐雖已升高，但病人無尿毒癥臨床癥狀，亦無代謝性酸中毒；在尿毒癥期，當(dāng)腎肌酐清除率25ml/min時，血肌酐會明顯升高，并伴有代謝性酸中毒。輔助檢查4.血生化檢查 血漿蛋白降低，總蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的減少常較明顯，多低于30g/L。血鈣偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L。血鉀、血鈉隨病情而定。輔助檢查5.其他檢查(1)X線檢查：尿毒

6、癥病人可作腹部X線平片檢查，目的是觀察腎臟的大小和形態(tài)，有無泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石。腹部側(cè)位片可顯示有無動脈粥樣硬化。嚴(yán)重腎功能不全時，因腎臟排泄造影劑的功能差，注射造影劑后多不顯影，故一般不宜作造影檢查。(2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查，對了解兩側(cè)腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有幫助。(3)腎超聲、CT，對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結(jié)石、腫瘤有幫助。通常情況下，尿毒癥患者雙腎萎縮，皮質(zhì)變薄。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發(fā)性病因?qū)е碌哪蚨景Y患者雙腎可以無明顯縮小，但B超下皮質(zhì)回聲增強。腎臟超聲檢查，具有經(jīng)濟、方便、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，能判斷腎臟的大小、皮質(zhì)回聲等，臨床上得到廣泛應(yīng)用

7、。04相關(guān)治療1. 治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素2. 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)3. 改善系統(tǒng)癥狀4. 透析治療5.腎移植相關(guān)治療定義：利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分。適應(yīng)癥：終末期尿毒癥。急性腎損傷。藥物或毒物中毒。嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。禁忌癥（相對）：顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭?；顒有猿鲅?。精神障礙不能配合血液透析治療血液透析相關(guān)治療05護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血有關(guān)。體液過多：與導(dǎo)致水鈉潴留，飲水過多等因素有關(guān)內(nèi)瘺的成熟：與知識缺乏有關(guān)活動無耐力：

8、與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染 與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與體液過多、凝血異常、抵抗力下降有關(guān)焦慮：與預(yù)后差有關(guān)護理問題營養(yǎng)失調(diào)護理措施：提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。進食各種新鮮蔬菜、水果以補充維生素類；注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時，暫停進食；預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效；未進行常規(guī)透析時，蛋白質(zhì)攝入量 0.6g/kg/日，透析后適當(dāng)放寬蛋白質(zhì)的攝入量。加強口腔護理，以增進食欲。病人進餐時，給病人充分的咀嚼、吞咽時間，喂飯速度不要過快；遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴必需氨基酸等；定期

9、監(jiān)測病人的營養(yǎng)狀況.護理措施體液過多護理措施：指導(dǎo)患者控控制每日進水量；每周規(guī)律透析，正確計算干體重；透析期間體重增長不超過5%或每日體重增長不超過1公斤，以取得較好的透析質(zhì)量。護理措施有皮膚完整性受損的危險護理措施按時涂藥，避免局部再次受壓,防止摩擦力和剪切力；保持床鋪的平整,松軟,清潔,干燥,無皺褶,無碎屑；每1-2小時輔助翻身一次,具體受壓部位墊軟枕；便后及時給予溫水擦洗,避免使用過硬的紙巾擦拭；指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器。護理措施活動無耐力護理措施評估活動無耐力的相關(guān)因素,并盡量消除和減少相關(guān)因素；活動后臥床休息,必要時吸氧,持續(xù)低流量吸氧1-2L/min；耐心向病人解釋,消除緊張,不

10、安的情緒,使之配合；保證病人充足的睡眠，減少不必要的體力活動；做好基礎(chǔ)護理和生活護理,滿足病人的基本需要。護理措施潛在并發(fā)癥：感染護理措施按時監(jiān)測患者的體濕有無升高，患者是否有寒顫,疲勞,食欲下降,咳嗽咯痰,白細胞升高等。病室每天通風(fēng)一小時，嚴(yán)格無菌操作，按照規(guī)范為患者上下機。進行規(guī)律的血液透析治療，減少體內(nèi)蓄積的水分和毒素?？谇蛔o理 指導(dǎo)患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。護理措施內(nèi)瘺的成熟護理措施密切觀察內(nèi)瘺通暢情況，不提重物，不要穿緊袖口的衣服，不可在瘺側(cè)帶手表、測血壓。睡覺時避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，防止內(nèi)瘺長時間受壓閉塞，患者每日2-3次自己觸摸瘺口處有無震顫，出現(xiàn)瘺口震顫減弱或消失并伴有疼痛應(yīng)立即來醫(yī)院就診。透析24小時后局部適當(dāng)行濕熱敷，探試喜療妥或土豆片等，促進血液循環(huán)，滲血吸收，組織再生。護理措施焦慮護理措施要循序漸進的宣教有關(guān)保健知識,鼓勵同病室病人進行有效的溝通；使用通俗易懂的語言對患者及家屬進行反復(fù)的健康宣教；使他們能正確的對待疾病,保持樂觀情緒,提高生活質(zhì)量。護理措施06健康宣教尿毒癥患者應(yīng)選用足夠熱量、富含維生素、低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鉀飲食。接受透析治療時給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如果血鈉不低只有高血壓，水腫，心衰時應(yīng)進食含鈉低的食物，飲食絕對限鹽，菜中加糖或醋以提高食欲；為了保證足夠