1、早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療(Liao)方案Early Goal Directed Therapy（EGDT）第一頁，共二十六頁。2001年Rivers等提出EGDT理論。1997.3-2003.3 N=263例 EGDT組 130例 28天 死(Si)亡率33.3% 對照組 133例 28天死亡率49.2%EGDT可降低severe sepsis和sepsis shock病人的死亡率。第二頁，共二十六頁。適應(yīng)征： 嚴(yán)重感染，感染性休克(Ke)。 失血性休克。第三頁，共二十六頁。治療(Liao)目標(biāo)： CVP：812mmHg MAP65mmHg UO：0.5ml/kg/h ScvO270%（推薦級別：B

2、級）第四頁，共二十六頁。完成目標(biāo)措施： 1：擴(kuò)(Kuo)充血容量 2：血管活性藥 3：輸血 4：正性肌力藥 5：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降溫第五頁，共二十六頁。完成目標(biāo)先后(Hou)次序： CVPMAPUOScvO2第六頁，共二十六頁。第七頁，共二十六頁。EGDT完成時間(Jian)： 2004指南為6h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。第八頁，共二十六頁。治(Zhi)療流程常規(guī)監(jiān)(Jian)測生命體征，如神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等。 特別注意呼吸、循環(huán)情況，必要時建立人工氣道和機(jī)械通氣，盡早建立血管通路，特別是深靜脈通路。以上措施爭取在1h內(nèi)完成。第九頁，共二十六頁。爭論(Lun)一擴(kuò)容： 補(bǔ)晶體好還是補(bǔ)膠體好？ 存

3、在爭論，目前尚無證據(jù)表明某(Mou)類液體的復(fù)蘇效果好于其他液體。（推薦級別：C級）第十頁，共二十六頁。容量負(fù)荷試連驗(yàn)： 對象：疑有低血容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染者。 方法：30min輸入晶體500-1000ml或膠體300- 500ml，同時觀查血壓、心率、尿量、肢體溫度，肺部有無(Wu)濕羅音等?？煞磸?fù)進(jìn)行。（推薦級別：E級） 第十一頁，共二十六頁。目前觀(Guan)點(diǎn)不(Bu)論晶體還是膠體，重要的是應(yīng)盡快輸入血管內(nèi)。第十二頁，共二十六頁。感染性休(Xiu)克病理生理特點(diǎn)靜脈血管擴(kuò)張（容量血管容積）。毛細(xì)血管通透性增加（組織水腫）。結(jié)果：有效循環(huán)血容量急劇。結(jié)論：此階段每日的液體輸入量遠(yuǎn)(Yua

4、n)高于出量（即正平衡），液體平衡量不能說明液體復(fù)蘇是否充分。第十三頁，共二十六頁。爭(Zheng)論二血管活性藥的使用： 指征：充分液(Ye)體復(fù)蘇后不能恢復(fù)血壓和組織灌注者。存在威脅生命的低血壓，液體復(fù)蘇+升壓藥可同時使用。第十四頁，共二十六頁。多巴胺（心率(Lv)及肺內(nèi)分流）。去甲腎上腺素（對感染性休克頑固性低血壓更有效）。 二者均為一線用藥。（推薦級別：D級）第十五頁，共二十六頁。有關(guān)多巴胺的使用： 小劑量多巴胺對嚴(yán)(Yan)重感染無腎臟保護(hù)作用（推薦級別：B級）。 小劑量多巴胺具有利尿作用，但不肌酐清除率。對ARF無預(yù)防作用，不ARF的死亡率。結(jié)論：不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量多巴胺。第十六頁

5、，共二十六頁。 容量復(fù)蘇和應(yīng)用血管活性藥是感染性休克重要的循環(huán)支持手段，目的是改善血流動力學(xué)狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)器官功(Gong)能損害。第十七頁，共二十六頁。爭(Zheng)論三HB或維持到多少合適？ 手術(shù)患者：10g 非手術(shù)患者：7-9g（死亡率(Lv)與9g者無顯著差異）。HCT30%第十八頁，共二十六頁。正性肌力藥的使用： 指征：充分液體復(fù)蘇后心排(Pai)血量仍低者。 首選多巴酚丁胺作為強(qiáng)心藥物，最大劑量至20ug/kg/min。第十九頁，共二十六頁。治療感染性休克去(Qu)甲腎上腺素+多巴酚丁胺是很好的選擇。去甲腎上腺素糾正頑固性低血壓。多巴酚丁胺逆轉(zhuǎn)低心排血量。第二十頁，共二十六頁。鎮(zhèn)靜、肌松、降(Jiang)溫。 氧消耗，使ScvO2達(dá)標(biāo)。第二十一頁，共二十六頁?？股?Su)的使用診斷嚴(yán)重感染后(Hou)1h內(nèi)，應(yīng)立即給予靜脈抗生素治療。（推薦級別：E級）早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素用藥非常重要，采用 覆蓋可能致病微生物（細(xì)菌或真菌）的廣譜抗生素。（推薦級別：D級）第二十二頁，共二十六頁。抗生素治療前應(yīng)首先進(jìn)行(Xing)及時正確的微生物培養(yǎng)。（推薦級別：D級）第二十三頁，共二十六頁。若臨床(Chuang)判斷癥狀由非感染因素所致，應(yīng)立即停用抗生素。（推薦級別：