小兒驚厥

俗稱抽風(fēng)，是指四肢、軀干與顏面骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。小兒驚厥的發(fā)病率約為成人的5-10倍，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急癥。

[病因]

顱內(nèi)疾病（感染與非感染）顱外疾?。ǜ腥九c非感染）一．顱內(nèi)疾病

1、顱內(nèi)感染性疾病各種腦炎、腦膜腦炎、腦膿腫等。

2、顱內(nèi)非感染性疾病腦血管畸形、顱內(nèi)出血、高血壓腦病、腦外傷原發(fā)性癲癇、嬰兒痙攣癥等。

二．顱外疾病

1、感染性疾病如高熱驚厥、中毒性腦病(如重癥肺炎、中毒性痢疾、敗血癥)、破傷風(fēng)等。

2、非感染性疾病低血糖、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥。窒息、缺血缺氧性腦病、嚴(yán)重的心、肺、腎疾病。中毒：如農(nóng)藥中毒、藥物中毒等。

[臨床表現(xiàn)]

（一）驚厥1、典型表現(xiàn)(1)突然意識(shí)喪失，頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉(2)面部、四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。(3)屏氣甚至青紫：因喉肌痙攣、氣道不暢。2、局限性抽搐：多見(jiàn)于新生兒或小嬰兒。多為微小發(fā)作。（二）高熱驚厥：?jiǎn)渭冇砂l(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因。

特點(diǎn):年齡、驚厥發(fā)生時(shí)間、體溫、特點(diǎn)分型:1、單純型：（1）全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣）抽搐時(shí)間短，數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；多數(shù)小于5分鐘；（2）發(fā)作后一切如常（除原發(fā)病表現(xiàn)外）（3）發(fā)作次數(shù)少，在一次熱性疾病中大多只發(fā)作1次；（4）約50%患兒有復(fù)發(fā)。2、復(fù)雜型：（1）呈局限性發(fā)作，發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹，清醒慢。抽搐時(shí)間15分鐘以上。（2）24小時(shí)內(nèi)發(fā)作1次以上；（3）熱性驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上。（4）初發(fā)年齡小于6個(gè)月或大于6歲以上。（5）體溫不太高時(shí)即出現(xiàn)驚厥。（6）可有高熱驚厥家族史。

高熱驚厥的預(yù)后如何??2%-7%癲癇（三）驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。

[輔助檢查]

血常規(guī)、血糖、血鈣(鈉、鎂)、腦脊液檢查等。腦電圖、CT等。

據(jù)病情選擇[治療原則]

控制驚厥發(fā)作、病因治療、對(duì)癥處理。

1、鎮(zhèn)靜止驚（1）安定：

0.1～0.3mg/（kg·次）,緩慢靜注,

必要時(shí)重復(fù)2～4次/24小時(shí);●優(yōu)點(diǎn)：見(jiàn)效迅速（1~2分鐘內(nèi)見(jiàn)效），●缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2~1小時(shí)），過(guò)量可抑制呼吸、BP下降。

（2）苯巴比妥鈉（魯米那）：新生兒驚厥首選藥5~10mg/（kg·次），肌注或靜注。肌注20-30分鐘、靜注5-10分鐘見(jiàn)效。注意呼吸抑制、BP下降。（3）10%水合氯醛：0.5ml/kg,一次最大劑量10ml，加等量生理鹽水保留灌腸或胃管給藥。（4）苯妥英鈉：適用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。2、對(duì)癥治療：退熱、降顱壓3、病因治療[護(hù)理診斷/問(wèn)題]

1、急性意識(shí)障礙2、有窒息的危險(xiǎn)3、有受傷的危險(xiǎn):與抽搐有關(guān)4、體溫過(guò)高:與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)高壓、腦水腫。

[護(hù)理措施]

一．防止窒息和受傷

1、保持呼吸道通暢：平臥、頭偏向一側(cè)、松解衣服和領(lǐng)口、及時(shí)清除患兒口鼻咽分泌物、嘔吐物等。

2、防止墜床、咬傷舌、皮膚摩擦受損。

3、備好急救用品，如開(kāi)口器、吸痰器、氣管插管用具等。二．控制驚厥1、針刺人中、合谷等。2、遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥四．密切觀察病情變化1、生命體征、瞳孔及神志改變。2、驚厥先兆表現(xiàn)

3、注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)4、必要時(shí)（嚴(yán)重驚厥者）吸氧、降溫

五、健康教育1、指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防和控制驚厥的措施。2、高熱驚厥患兒發(fā)熱時(shí)及時(shí)控制體溫；必要時(shí)短期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。3、癲癇患兒應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。病例分析患兒男，2歲。因咳嗽、流涕2天伴發(fā)熱半天，抽搐1次于2009年8月5日入院?；純河?天前因受涼而出現(xiàn)咳嗽，流涕，咳為單聲，不劇，無(wú)咳吐，曾服“小兒速效感冒沖劑”數(shù)次，療效不顯，于今天早晨起出現(xiàn)發(fā)熱，遂來(lái)院門診，排隊(duì)候診。在就診體檢過(guò)程中患兒突然發(fā)呆、兩眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，四肢肌肉出現(xiàn)強(qiáng)直性、陣發(fā)性抽搐，歷時(shí)約1分鐘，無(wú)兩便失禁和口唇紫紺等癥出現(xiàn)，抽后神清。即由門診收治入院。患兒體質(zhì)稍差，經(jīng)?；肌案忻啊保丛l(fā)過(guò)高熱，無(wú)抽搐史。去年曾患“腮腺炎”，已愈?；純合档?胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生時(shí)情況好。自幼母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月起添加輔食，1歲余斷奶，食欲欠佳；體格、運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言發(fā)育均同同齡兒；預(yù)防接種均按時(shí)進(jìn)行，否認(rèn)傳染病接觸史。否認(rèn)家族中癲癇病史。體檢：體溫39.8度，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓未測(cè)，體重12.5千克。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，檢查合作。精神稍軟，高熱面容。鞏膜及皮膚未見(jiàn)黃染，全身皮膚未見(jiàn)皮疹及瘀點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及。前囟已閉，輕度方顱，兩眼球活動(dòng)自如，瞳孔兩側(cè)對(duì)稱，0.3cm大小，對(duì)光反應(yīng)靈敏。兩耳無(wú)殊，鼻不塞，口腔粘膜稍充血，未見(jiàn)皰疹和潰瘍，乳齒18只，咽充血明顯，咽后壁濾泡增生，兩側(cè)扁桃腺2度腫大，未見(jiàn)滲出和化膿。頸軟，氣管居中，胸廓兩側(cè)對(duì)稱，輕度肋緣外翻。心肺聽(tīng)診無(wú)殊。腹平軟，肝脾未及。脊柱四肢及外生殖器正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸軟，克氏征（-），巴氏征（一），膝反射及腹壁反射、提睪反射正常，肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞15*109/L