1、闌尾(Wei)炎超聲檢查方法第一頁，共三十七頁。你(Ni)怎樣看待闌尾炎的臨床診斷？闌尾炎的病理分類有那些？闌尾炎的發(fā)病機理是什麼？第二頁，共三十七頁。闌尾炎的診斷依據(jù) 病史 臨床癥狀(Zhuang) 臨床體征 生化檢測 超聲波檢查第三頁，共三十七頁。LOREM IPSUM 急、慢性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，尤其急性闌尾炎，以往診斷主要依靠癥狀、體征及血象(Xiang)檢查。缺乏客觀依據(jù)，如超聲能提供客觀的影像學(xué)資料，對臨床具有非常重要的意義。第四頁，共三十七頁。超聲在檢查闌(Lan)尾時的作用發(fā)現(xiàn)病變及其并發(fā)征，提供客觀的醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料。可以發(fā)現(xiàn)毗鄰(Lin)或其他器官疾病的一些線索。術(shù)

2、后的評價。第五頁，共三十七頁。闌尾(Wei)解剖位置及超聲圖示一(Yi)、第六頁，共三十七頁。闌(Lan) 尾 解 剖 位 置闌尾(Wei)位于右下腹，小腸與大腸接口盲腸部位。第七頁，共三十七頁。闌(Lan)尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生60%；糞石35%；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤等細(xì)菌入侵：革蘭陰性桿菌和厭氧菌 急性闌(Lan)尾炎闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因第八頁，共三十七頁。闌尾發(fā)(Fa)病的示意圖闌尾屬腹膜內(nèi)位器官(Guan)，借三角形闌尾系膜經(jīng)回腸末端后方連接至腸系膜下部，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴。闌尾開口于盲腸，開口處位于回盲口下方約2.5cm，可有小的粘

3、膜遮擋。食物殘渣或異物可經(jīng)此口進(jìn)入闌尾腔，使管腔阻塞，加之闌尾血供單一，系膜短小，容易造成缺血，這些因素均是闌尾容易發(fā)炎的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。第九頁，共三十七頁。正(Zheng)常闌尾第十頁，共三十七頁。典型的臨床表現(xiàn)(Xian)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型表現(xiàn)常伴嘔(Ou)吐、發(fā)熱等癥狀第十一頁，共三十七頁。第十二頁，共三十七頁。單純(Chun)性闌尾炎第十三頁，共三十七頁。腹水(Shui)襯托下闌尾顯示第十四頁，共三十七頁。單純性闌(Lan)尾炎第十五頁，共三十七頁。單純(Chun)性闌尾炎第十六頁，共三十七頁。超聲診(Zhen)斷單純性闌尾炎第十七頁，共三十七頁。化膿性闌尾炎并(Bing)糞石第十八頁

4、，共三十七頁。第十九頁，共三十七頁。闌(Lan)尾炎超聲檢查方法二(Er)、第二十頁，共三十七頁。超聲(Sheng)檢查的方法：儀器選用線陣或凸陣超聲(Sheng)儀，探頭頻率3.510MHz。將探頭置于右下腹麥?zhǔn)宵c，先找在盲腸，然后向下緩慢移動探頭至盲腸末端消失時，在盲腸的內(nèi)下方至盆腔前可見一條連續(xù)的纖細(xì)的低回聲長管狀結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓狀，此即闌尾。第二十一頁，共三十七頁。闌尾炎檢(Jian)查的技巧闌尾炎診斷的難點在于正常闌尾的顯示。檢查時(Shi)，可遵循升結(jié)腸回盲瓣盲腸闌尾的次序進(jìn)行掃查闌尾壁回聲呈：強弱強。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強回聲第二十二頁，共三十七頁。第二十三頁，共三十七頁。第二十四頁

5、，共三十七頁。第二十五頁，共三十七頁。 第二十六頁，共三十七頁。第二十七頁，共三十七頁。第二十八頁，共三十七頁。超(Chao)聲表現(xiàn)：1.成人直徑大于7 mm，兒童直徑大于6 mm2.急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過7 mm，管壁回聲增強，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓征”3.急性闌尾炎伴糞石梗阻時，闌尾管腔增大，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)伴強回聲光團(tuán)(Tuan)，后伴聲影第二十九頁，共三十七頁。顯示(Shi)情況因其位置變異較大，正常情況下，低頻率探頭(3.5MHz)很難清晰完整顯示；高頻率探頭（7.5-10.0 MHz）在大部分人中能完整清晰地顯示

6、闌尾 。掃(Sao)查困難：體型肥胖、腹腔脹氣明顯者等，約30-40不能顯示第三十頁，共三十七頁。分型(超(Chao)聲顯示)單純性闌尾炎。（易漏）化膿性闌尾炎。壞疽性闌尾炎。（較難）闌尾穿孔。闌尾周(Zhou)圍膿腫。第三十一頁，共三十七頁。急性闌尾炎超(Chao)聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1.闌尾直徑（外徑）0.6cm2.闌尾內(nèi)徑（內(nèi)腔）0.4cm3.闌尾管壁厚度0.3cm4.闌尾周圍系(Xi)膜回聲增厚增強5.相應(yīng)的臨床表現(xiàn)其中：1、5條是必備條件，加上2、3、4條中的一條即可診斷急性闌尾炎。第三十二頁，共三十七頁。漏診的原(Yuan)因?qū)φｊ@尾的認(rèn)識不足，炎癥早期。體型肥胖或氣體干擾。儀器的因素(S

7、u)。位置的變異。掃查方法不當(dāng)。缺乏耐心第三十三頁，共三十七頁。超聲檢查的臨床價(Jia)值 1、超聲可對臨床不典型的闌尾炎提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。而且可顯示病變闌尾部位，對確定手術(shù)切口有一定的幫助。 2、超聲能實時、準(zhǔn)確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連以及有無膿腫形成等重要情況，有利于合理選擇治療方法。 3、方法簡便、無創(chuàng)傷，便于重復(fù)檢查，尤其適用于老年人和(He)兒童等臨床不典型病例。第三十四頁，共三十七頁。特(Te)殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾(Wei)炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎第三十五頁，共三十七頁。小(Xiao)結(jié)：認(rèn)識疾病從病史、病程開始；診(Zhen)斷疾病從臨床癥狀、臨床體征開始；鑒別診斷從實驗室檢查和相關(guān)輔助檢查開始；超聲檢查是疾病診斷過程中重要的輔助診斷的手段，是診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，但不是最終的診斷；第三十六頁，共三十七頁。本課程教學(xué)的(De)目的(D