1、正(Zheng)常心臟及血管檢查第一頁，共二十四頁。掌(Zhang)握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用能比較準(zhǔn)確的叩出心界各瓣膜(Mo)聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、 收縮期和舒張期動(dòng)脈血壓的測量方法血管的檢查方法實(shí)習(xí)目的和要求第二頁，共二十四頁。體格檢查(Cha)必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片體格檢查注意事項(xiàng)視、觸、叩、聽四種體檢方法實(shí)習(xí)(Xi)內(nèi)容 第三頁，共二十四頁。方(Fang) 法胸(Xiong)廓的切線位平視胸部正位觀察心 臟 視 診第四頁，共二十四頁。1. 心前區(qū)是否隆起2. 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范(Fan)圍3. 心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)內(nèi)(Nei)容心

2、臟 視 診第五頁，共二十四頁。 正常心尖搏(Bo)動(dòng) 胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5-1.0cm處 搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm內(nèi)(Nei)容心 臟 視 診第六頁，共二十四頁。 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)(Qiang)點(diǎn)的位置 震顫：時(shí)期 心包摩擦感方(Fang) 法內(nèi) 容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心 臟 觸 診第七頁，共二十四頁。方(Fang) 法1 手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直) 病人仰(Yang)臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行) 2 力度：均勻，盡可能輕叩 3 順序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向內(nèi)間接叩診法心 臟 叩 診第八頁，共二

3、十四頁。 叩診左(Zuo)界從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開始由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外23cm處從外向內(nèi)叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內(nèi)(Nei) 容心 臟 叩 診第九頁，共二十四頁。 叩診右界(Jie)：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內(nèi)(Nei) 容 測量心界：心 臟 叩 診第十頁，共二十四頁。 正常人心臟相(Xiang)對(duì)濁音界 右(You)界(cm) 肋 間 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9心 臟 叩 診第十一頁，共二十四頁。 病人體位 聽診順序二尖瓣區(qū)肺動(dòng)(Dong

4、)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)方(Fang) 法心 臟聽 診第十二頁，共二十四頁。 心音 心率 心律 雜音 心包(Bao)摩擦音內(nèi)(Nei) 容心 臟聽 診第十三頁，共二十四頁。S1和S2的鑒別鑒 別 點(diǎn) S1 S2聲音特點(diǎn) 音強(qiáng),調(diào)低, 時(shí)限較長 音弱,調(diào)高, 時(shí)限較短最響部位 心尖區(qū) 心底部S1和S2間距離 S1與S2 的間隔較短 S2與S1的間隔較長 與心尖搏動(dòng)關(guān)系 同時(shí)出現(xiàn) 心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心(Xin) 臟聽 診第十四頁，共二十四頁。心 臟聽(Ting) 診 第一心音低而長， 心尖部位(Wei)最響亮， 一二之間間隔短， 心尖搏動(dòng)同時(shí)相， 第二心音高而短。 心底部位最響亮

5、， 二一之間間隔長， 心尖搏動(dòng)反時(shí)相。正常心音口訣第十五頁，共二十四頁。1.頸部血管2.肝頸靜脈(Mai)回流征3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征血 管 視(Shi) 診第十六頁，共二十四頁。 一般選用橈動(dòng)(Dong)脈 內(nèi)容： 脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強(qiáng)弱 注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血 管(Guan) 觸 診第十七頁，共二十四頁。注意(Yi)有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血 管(Guan) 聽 診第十八頁，共二十四頁。病人安靜510分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘(Zhou)部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎橫紋上23cm，聽診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高2030mmHg 后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓血壓測(Ce)量第十九頁，共二十四頁。血(Xue)壓測量血壓測量一般為右上肢血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應(yīng)連測23次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄重復(fù)測量時(shí)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)間隔片刻后再進(jìn)(Jin)行測量 注意事項(xiàng)第二十頁，共二十四頁。按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果下一次實(shí)習(xí)課時(shí)(Shi)交實(shí)習(xí)(Xi)報(bào)告作 業(yè)第二十一頁，共二十四頁。思考(Kao)題見實(shí)習(xí)指導(dǎo)(Dao)下一次實(shí)習(xí)課提問