1、時間2016年4月9日地點新生兒科辦公室主持人職稱副主任護師主講人職稱護士內(nèi)容新生兒高膽紅素血癥查房記錄參加人新生兒高膽紅素血癥查房記錄查房目的：新生兒高膽紅素血癥是新生兒科的常見病，如不及時醫(yī)疔干預(yù)將帶來嚴重 后果，通過這次查房使1年以內(nèi)護士掌握新生兒高膽紅素血癥的概念，臨 床表現(xiàn)；1年以上護士了解新生兒高膽紅素血癥發(fā)病病因，掌握新生兒高 膽紅素血癥的護理措施，高膽紅素血癥患兒觀察重點。從而提高新生兒高 膽紅素血癥的護理質(zhì)量。首次病程記錄患兒路敏之子，男，11天，因皮膚黃染4天于2016-04-05入院。病例特點一、患兒，男，11 天，住院號：249145, G2P2 孕 40 周，于 20

2、16-03-26 平產(chǎn)于七十三醫(yī)院，出生時情況不詳，臍帶、羊水、胎盤情況不詳，Apgar評分不詳，出生時體重3400kg, 4天前患兒出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加深，現(xiàn) 為進一步診治就診于我科，經(jīng)皮測黃疸指數(shù)20mg/dl,遂以新生兒高膽紅素3.遵醫(yī)囑給予補液2.遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物療效血癥收入院治療，生后患兒母乳喂養(yǎng)，進乳及睡眠良好，大小便正常，父 母均為o型血。二、查體：體溫：36.7C,脈搏：118次/分，呼吸；45次/分。一般狀態(tài)可, 對外界刺激反應(yīng)好，手足皮溫正常，全身皮膚粘膜中度黃染。頭顱常型， 分布均勻，前岡平，無搏動感，鞏膜輕度黃染，雙側(cè)瞳孔等大同圓，律齊， 無雜音，腹軟，臍帶已

3、脫落，臍部無紅腫及滲出，腸鳴音正常，四肢張力 正常。新生兒反射存在。三、輔助檢查：末梢血糖 7.1mmol/L;經(jīng)皮測黃疸值20mg/dl。四、診遼計劃：1檢查計劃；血常規(guī)，肝功，腎功，血離子，血糖，胸腹片等相關(guān)檢查。2治療計劃；心電血氧飽和度監(jiān)測，保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，靜脈輸入抗生素， 維生素k1,止血敏防止出血，補液支持等治療；密切觀察患兒病情變化，及 時請示上級醫(yī)生。五、護理診斷，相關(guān)因素，預(yù)期目標(biāo)，護理措施：（一）護理診斷：清理呼吸道無效與呼吸急促患兒咳嗽反射功能不良及無 力排痰有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道通暢，使患兒不發(fā)生窒息。護理措施：1.評估患兒呼吸道情況及生命體征3.嚴密

4、觀察病情，按時巡視病房，定時翻身扣背，頭偏向一側(cè)，利于分泌物排出（二護理診斷：氣體交換受損與肺部高膽紅素血癥有關(guān).預(yù)期目標(biāo)：護士密切觀察患兒呼吸情況，發(fā)生異常立即通知醫(yī)生處理.護理措施：1.評估患兒的呼吸狀況2.遵醫(yī)囑上心電監(jiān)護，嚴密觀察呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度，每小時記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生（三）護理診斷：心輸出量減少與疾病本身有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：護士密切觀察患兒心率、精神反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理.護理措施：1.評估患兒的心率情況 2.密切觀察心電監(jiān)護，如有心率異常立即通知醫(yī)生3.使用注射泵，嚴格控制液速，以免加重心臟負擔(dān)4.保持患兒安靜，各項護理操作集中進行，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜

5、劑（四）護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與患兒吸吮困難攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒每日獲得足夠的能量.護理措施：.評估患兒的營養(yǎng)狀況及吸吮能力.患兒病情嚴重，延遲開奶4.必要時遵醫(yī)囑給予鼻飼或高靜脈營養(yǎng)五）護理診斷：潛在并發(fā)癥有高膽紅素血癥的危險.預(yù)期目標(biāo)：讓患兒膽紅數(shù)值盡可能將至正常.護理措施：1.每日晨用0.9%鹽水做口護，碘伏給予臍護，保持臍部干燥無分泌物。2尿布隨臟隨換，并把愕部擦拭干凈，護愕膏給予愕護。3.每日空氣消毒2次，并按時通風(fēng)，每次不少于15分.4.嚴格執(zhí)行無菌操作.護理人員在操作前后及喂奶前后及時洗手.遵醫(yī)囑給予靜脈抗生素.保溫箱每日用消毒液擦拭.每4小時測量患兒體溫一次，并

6、準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生并處理七、效果評價：制定的護理措施認真落實，護理目標(biāo)達標(biāo)，患兒高膽紅素血癥逐漸減少， 每日2-3次，為黃色軟便，脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以糾正，愕部皮膚 完整，未發(fā)生破潰，生命體征平穩(wěn)，吃奶好，無嘔吐及腹脹。無其他護理 并發(fā)癥發(fā)生。出院指導(dǎo)：1）宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。2）注意食物的新鮮及用具的消毒，家長注意手衛(wèi)生。3）注意保暖，防止受涼。4）出院后發(fā)現(xiàn)患兒有不適應(yīng)及時就診。九、護士長小結(jié)：制定的護理措施認真落實，護理目標(biāo)達標(biāo)，經(jīng)過精心治療和護理，患兒目 前病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，精神反應(yīng)好，肌張力好，無驚厥嘔吐，無抽 搐尖叫，體溫、大小便正常，皮膚完整，未發(fā)生破潰，無其它護理并發(fā)癥 發(fā)生。十、