1、尿毒營養(yǎng)膏治療維持性血透營養(yǎng)不良的臨床觀察李正勝 謝 娟 黃 波 （貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 550003）摘要目的：觀察尿毒營養(yǎng)膏治療維持性血透患者營養(yǎng)不良的療效。方法：對40例維持性血透營養(yǎng)不良患者，采用尿毒營養(yǎng)膏進行治療2月，觀察治療前后血紅蛋白、血清白蛋白、血清膽固醇、血肌酐、尿素氮等指標。結(jié)果：尿毒營養(yǎng)膏能明顯改善維持性血透患者營養(yǎng)不良的營養(yǎng)狀況，升高血紅蛋白、血清白蛋白、血清膽固醇水平，降低血肌酐、尿素氮水平。結(jié)論：尿毒營養(yǎng)膏是治療尿毒癥性營養(yǎng)不良的有效方藥。關鍵詞 尿毒營養(yǎng)膏 尿毒癥 血液透析 營養(yǎng)不良隨著血液凈化技術的不斷發(fā)展，尿毒癥維持性血液透析（MHD）患者生命得以延

2、長，但營養(yǎng)不良的問題卻日趨突出，國內(nèi)發(fā)生率更是高達60.1%86%，嚴重影響患者生活質(zhì)量，并成為血透患者重要死因之一，1如何改善血透患者的營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量成為臨床研究的重要課題，為此，在2007年1月至2009年12月間，我們采用尿毒營養(yǎng)膏治療維持性血透營養(yǎng)不良患者，取得良好療效，現(xiàn)報告如下：1 臨床資料1.1一般資料 40例病人均來自我院門診和住院長期維持性血透病人，其中男性22人，女性18人，年齡42.2510.24歲，平均病程3.21年，最長病程10.5年，最短病程3月。其中慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，多囊腎1例，痛風性腎病1例。1.2診斷標準 所有病例

3、均符合實用內(nèi)科學2、中藥新藥臨床指導原則3及參照實用透析手冊營養(yǎng)不良診斷標準4，確診為慢性腎功能衰竭維持性血透營養(yǎng)不良，中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛型（倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，大便不實，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細）符合納入標準。2 治療方法 2.1 一般治療 給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鈉低磷飲食，每日蛋白質(zhì)攝入控制在1g/kgd,保證足夠的能量供給。同時積極治療其他并發(fā)癥。2.2 血透治療 采用瑞典金寶AK95血液透析機，費森尤斯HPSF7空心纖維透析器，碳酸鹽透析，透析液流量均為500ml/min，透析血流量為200-300 ml/min，每次透析時間為4小時，每周透析23次，超濾

4、量參考干體重。2.3 中藥治療 予尿毒營養(yǎng)膏內(nèi)服，方藥組成：黃芪150g 黨參150g 山藥100g 茯苓100g白術100g 黃精100g 神曲100g 苡仁100g 肉蓯蓉100g 生大黃（后下）50g 制法：上述藥物水煎取液2000ml后，另換小鍋煎液濃縮至1000ml，加入阿膠（烊化）50g，飴糖300g,繼續(xù)濃煎至藥液起泡、掛旗后收膏量約600ml。裝瓶冷藏，每次取20ml服用，每日3次，療程為60天。2.4 觀察指標2.4.1 臨床癥狀 于治療前后均采用主癥積分（輕度記1分，中度記2分，重癥記3分、癥狀消失記0分）及改良SGA法（CANUSA study)4評估患者的臨床癥狀。2.

5、4.2 體格檢查 治療前后進行體格檢查：身高（H）、體重（W）、臂中肌周徑（AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSFT）、體重指數(shù)（BMI）。2.4.3 實驗室檢查 治療前后采集透析前空腹外周靜脈血標本，檢測血紅蛋白（Hb），血清白蛋白（ALB），血清膽固醇、血肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）。2.4.4 安全性監(jiān)測 記錄不良反應并監(jiān)測血鉀、血糖、肝功能。2.4.5 統(tǒng)計方法 運用SPSS11.1軟件進行統(tǒng)計學處理。3 結(jié)果3.1療效標準參照中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則證候療效判定標準進行療效評價3，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀

6、，體征明顯改善，證候積分減少70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀，體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；3.2療效分析3.2.1治療前后主癥及改良SGA評分比較（見表1） 主癥評分 改良SGA法評分治療前 15.322.34 19.212.68治療后 12.362.15 12.522.37注：治療前后比較，P0.05，無顯著差異性3.2.3治療前后各營養(yǎng)指標比較（實驗室檢查部分）（見表3） 血紅蛋白（Hb） 血清白蛋白（ALB） 血清膽固醇 血肌酐（Scr） 血尿素氮（Bun） (g/l) (g/l) (mmol/l) (umol/l)

7、 (mmol/l)治療前 86.54.2 34.62.4 3.651.23 786.5213.2 25.127.36治療后 94.23.5 36.53.1 4.261.64 678.2235.2 22.366.89注：治療前后比較，P0.05，有顯著差異性3.2.4中醫(yī)證候療效評價 臨床痊愈 顯效 有效 無效 例數(shù) 4 12 18 6 有效率 10% 30% 45% 15% 3.3不良反應監(jiān)測 治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯高血鉀、高血糖及肝功能損害，治療過程中無需停藥。4 討論 營養(yǎng)不良是維持性血透患者最常見的遠期并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)其他并發(fā)癥及病死率增加的重要因素，其發(fā)生原因主要為營養(yǎng)攝入不足，丟失過

8、多和蛋白質(zhì)分解代謝增加，同時有微炎癥狀態(tài)、尿毒癥毒素、感染、貧血、經(jīng)濟等多種因素的參與。臨床治療多以輸注人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳為主，但價格昂貴，且遠期療效欠佳。 基于此，筆者認為：該證臨床表現(xiàn)常為倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿等癥，屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，治療當以益氣健脾，補腎泄?jié)釣橹?。尿毒營養(yǎng)膏以黃芪、黨參、飴糖益氣健脾、緩中補虛、生津潤燥，共為君藥；山藥、茯苓、白術、黃精、苡仁、阿膠健脾理氣、滲濕和中、補血止血為臣；佐以神曲、肉蓯蓉健胃消食、溫腎助陽；使以生大黃祛瘀、泄?jié)峤舛?。共奏健脾益氣，補虛化濁，養(yǎng)血生血之功?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芪、黨參能調(diào)節(jié)胃腸動力，對抗胃粘膜損

9、傷，減輕微炎癥狀態(tài)，飴糖、阿膠富含維生素B及鐵，有良好的治療貧血的作用，山藥、茯苓、白術、黃精、苡仁、神曲能調(diào)節(jié)胃腸蠕動節(jié)律、保護胃腸粘膜，促進消化液分泌，增進食欲，促進人體對蛋白質(zhì)的消化吸收，同時具有增強體液免疫及細胞免疫作用，抗炎、抗氧化等作用，肉蓯蓉、生大黃有較強的瀉下作用，可促使尿毒素經(jīng)腸道排出，同時具有增強免疫力，促進代謝等作用。5 本觀察發(fā)現(xiàn)，通過60天的治療，40例患者中有34例臨床癥狀得到顯著改善，營養(yǎng)狀況得到較大的提高，尿毒素水平有所降低，臂中肌周徑（AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSFT）、體重指數(shù)（BMI）變化不明顯，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結(jié)果表明，尿毒營養(yǎng)膏在治療維持性血透患者營養(yǎng)不良時療效明確，同時采用膏方的制藥方法，有效地減輕了患者透析間期的水負荷，減少了透析間期體重的增加，服用方便，值得臨床上推廣使用。但其具體藥理作用機制及遠期療效，尚有待進一步研究。 參考文獻：1李宓.血液透析并發(fā)癥.西安.第四軍醫(yī)大學出版社，2007.1612陳灝珠.實用內(nèi)科學（第11版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.19303鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.1634梅長林等.實用透析手冊（第2版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.306