1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，數(shù)典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、寬臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時(shí)也有很大的活動(dòng)性。人工髖關(guān)節(jié)模擬人體正常髖關(guān)節(jié)分為：1股骨頭假體(包括球、頸、柄)2髖臼假體人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)好可以調(diào)整雙下肢長度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。護(hù)理評(píng)估1評(píng)估病人心理狀態(tài)2評(píng)估病人飲食和睡眠情況3評(píng)估病人患側(cè)肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等。4評(píng)估病人原發(fā)疾病及術(shù)前用藥情況5評(píng)估病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈

2、血栓、感染神經(jīng)血管損傷。護(hù)理常規(guī)1術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊，給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，配合治療。飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機(jī)體抵抗力；糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，控制血糖水平。術(shù)前指導(dǎo)：A向病人講解術(shù)前抽取自體血預(yù)存的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)(一般400毫升)及抽血后及時(shí)補(bǔ)充補(bǔ)血食品和營養(yǎng)。B訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便并講解其的目的。C指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮，保持肌力。D教會(huì)病人深呼吸及正確的咳痰方法。皮膚準(zhǔn)備

3、：術(shù)前檢查患肢情況，如有癤、癰、腳癬、靜脈曲張、灰指甲等，應(yīng)囑患者每日用溫水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次并告知上級(jí)醫(yī)師。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用0.75%碘酒消毒手術(shù)區(qū)域,并用無菌布包裹。術(shù)前晚8點(diǎn)灌腸，并與術(shù)前晚10點(diǎn)至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動(dòng)性假牙應(yīng)摘掉，等待手術(shù)。術(shù)前用藥術(shù)前一天應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染，術(shù)前晚給于抗血栓藥物速避林腹壁皮下注射，防止靜脈血栓。近期有近期有激素使用史者，應(yīng)于術(shù)前一天靜脈點(diǎn)滴氫化考的松50mg，維持患者常規(guī)口服激素用量。術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對(duì)血小板影響較小的藥

4、物。7)術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察：術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時(shí)，給于持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)。密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏30分一次，致病情平穩(wěn)后每2小時(shí)一次。并注意病人意識(shí)狀態(tài)患肢位置：抬高患肢1520度，保持患肢于外展30度中立位?；贾┏C正鞋，兩大腿之間可放置軟枕以防止患肢外旋、內(nèi)收?；贾挠^察：患肢是否腫脹，感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。傷口的觀察：觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)回輸自體血，必要時(shí)給予輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療各種管道護(hù)理：a觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量。如引流量200m1/小

5、時(shí)，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時(shí)更換負(fù)壓吸引器。b觀察尿管是否通暢，避免打折、受壓。術(shù)后6小時(shí)夾閉尿管，34小時(shí)定時(shí)開放，鍛煉膀胱逼尿肌收縮功能。翻身的護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)后可幫助病人翻身包括A向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后可墊軟枕。B向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后及時(shí)給予病人補(bǔ)液、抗炎、抗血栓治療等。術(shù)后8小時(shí)后給予速避林腹壁皮下注射(根據(jù)出血情況)。術(shù)后第一天：可將床頭抬高3050度，取半臥位；指導(dǎo)病人練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第二天：如引流量小于50毫升/24小時(shí)，可拔除引流管，拍攝X光片，以判斷加

6、體的位置。結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度、假體類型、手術(shù)過程和病人全身情況，在指導(dǎo)下開始康復(fù)練習(xí)。術(shù)后三天：可扶習(xí)步架下床活動(dòng)。(根據(jù)手術(shù)及病人恢復(fù)情況等因素判斷)術(shù)后體質(zhì)差、年齡大的病人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物；臥床活動(dòng)較少時(shí)期禁止給予易引起起腹脹、腹瀉的食物。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較大的手術(shù)，對(duì)病人的精神刺激較強(qiáng)，易導(dǎo)致心理不平衡，可出現(xiàn)較明顯的心理反應(yīng)，應(yīng)關(guān)心和理解病人，及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)、使病人獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)是THR術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)。神經(jīng)損傷的護(hù)理：*密切觀察患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)。*避免牽引過緊，腓骨小

7、頭受壓，造成腓總神經(jīng)損傷。*保持患肢功能位*對(duì)于持續(xù)硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人應(yīng)重視，以免延誤診斷。血腫：多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后4872小時(shí)內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人。血腫的護(hù)理：*術(shù)前向病人宣教應(yīng)停用非甾體類抗炎藥、激素等藥物，減少術(shù)中術(shù)后出血。*觀察引流管的情況。*一旦血腫出現(xiàn)并持續(xù)性增大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。*遵醫(yī)囑給予抗炎治療出血：THR術(shù)中出血400800毫升。出血護(hù)理：*術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。*密切觀察生命體征及尿量的變化。*密切觀察引流量，術(shù)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)在200400以內(nèi)，如術(shù)后1012小時(shí)內(nèi)持續(xù)出血量超過1000毫

8、升，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。疼痛：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，可造成病人的痛苦不安，還可影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)，必須予以解決。疼痛護(hù)理：*評(píng)估疼痛的性質(zhì)。*術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用（硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑）*對(duì)于術(shù)后12天內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑脫位：術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的。預(yù)防脫位護(hù)理：*避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢外展中立位。*指導(dǎo)病人正確翻身，正確取物。*觀察雙下肢是否等長。*指導(dǎo)病人自助下床。下肢靜脈血栓的預(yù)防：*術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉速碧林皮下注射*指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被屈運(yùn)動(dòng)。*應(yīng)用足底靜脈泵。*抬高患肢，觀察患肢有無腫脹。術(shù)后感染的護(hù)理：*術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。*給予會(huì)陰沖洗每日一次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。*每日協(xié)助患者拍背咳痰，必要時(shí)給予壓縮空氣吸入BID,防止肺部感染。*觀察患肢有無血腫，如有應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行血腫切開引流，防止術(shù)后感染。*引流量大于200毫升及時(shí)更換，小于50毫升拔管。*術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備。出院指導(dǎo)飲食：出院后要平衡膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少刺激性食物。休息：每天保證充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康的恢復(fù)。繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動(dòng)作、不坐比較低的沙發(fā)椅子；盡量向術(shù)側(cè)翻身。