1、臨床常用生化檢查第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科,一、糖類檢查,糖類檢查血糖測定口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測,血糖的平衡血糖的來路動(dòng)態(tài)平衡血糖的去路,血糖的調(diào)節(jié),血糖參考值空腹血糖 血漿：3.55.6mmol/L 血清：3.96.1mmol/L,血糖的臨床意義生理變化血糖升高：餐后1-2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)。血糖降低：饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)。,血糖的臨床意義病理變化糖尿病其他內(nèi)分泌疾病應(yīng)激性高血糖肝源性高血糖其他血糖升高,血糖的臨床意義病理變化胰島素增多性疾病缺乏抗胰島素的激素肝糖原貯存缺乏的疾病急性酒精中毒胃大部切除術(shù)后血糖降低,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法

2、：口服75克葡萄糖或100克饅頭是檢查人體血糖調(diào)節(jié)機(jī)能的一種方法,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)原理正常人口服葡萄糖血糖胰島細(xì)胞分泌合成肝糖 原貯存血糖恢復(fù)正常糖耐量正常如在與正常人相應(yīng)的短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)至原水平為糖耐量減低用于診斷可疑糖尿病,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)參考值 空腹血糖:6.1mmol/L。服糖后0.51小時(shí)達(dá)高峰，一般在7.89.0mmol/L，應(yīng)11. 1mmol/L,2小時(shí)7.8mmol/L,3小時(shí)后降至空腹水平,各次尿糖均為陰性。,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義,血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測 GHb水平與血糖濃度、高血糖持續(xù)時(shí)間成正比，反映近12個(gè)月的血糖水平，是監(jiān)測糖尿病控制情況的重要指標(biāo)

3、。,二、脂質(zhì)和脂蛋白檢查,概述 血漿(清)脂類測定又稱血脂測定，是臨床生化常規(guī)檢查的重要項(xiàng)目。近年來脂類代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發(fā)生有上升趨勢，其死亡率已超過癌癥而位居第一。,血脂的概念血漿中脂質(zhì)的總稱血脂膽固醇 甘油三酯 磷脂 游離脂肪酸（TC） （TG）血漿脂質(zhì)主要以脂蛋白的形式存在并轉(zhuǎn)運(yùn),脂蛋白結(jié)構(gòu)圖,血清總膽固醇（TC）測定血清中的膽固醇 游離膽固醇（FG）1/3 膽固醇酯（CE）2/3 ,膽固醇的生理食物攝取10-20% 構(gòu)成生物膜肝臟合成70-80% 膽固醇 制造激素的原料腎上腺等組織合成 制造VitD的原料 膽汁酸 排出腸道肝臟隨膽汁,總膽固醇參考值酶法： 成人:2.95.7

4、mmol/L 兒童:3.15.2mmol/L,總膽固醇的臨床意義血漿TC 冠心病的危險(xiǎn)因素 代謝障礙性疾病如AS、重癥DM； 肝膽疾病，如肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸； 腎臟疾病，如NS等。,總膽固醇的臨床意義血漿TC重癥肝臟疾病嚴(yán)重貧血甲狀腺功能亢進(jìn)重癥營養(yǎng)不良,血清甘油三酯（TG）測定TG直接參與膽固醇及膽固醇脂的合成，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一。TG輕、中度升高增加冠心病的危險(xiǎn)。TG極度升高引起急性胰腺炎。甘油三酯主要來自于食物,血清甘油三酯參考值酶法： 男性:0.441.76mmol/L 女性:0.391.49mmol/L,血清甘油三酯的臨床意義TG增高 心腦血管疾病 代謝障礙性疾病如A

5、S、重癥DM； 腎臟疾病，如NS等 嚴(yán)重貧血 高脂飲食,血清甘油三酯的臨床意義TG降低甲狀腺功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能減退肝功能嚴(yán)重低下,血清脂蛋白及載脂蛋白測定 脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白的形式才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)。,血漿脂蛋白的分類（密度分類法）,脂蛋白 (脂 + Apo) 乳糜微粒 CM 極低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL ,高密度脂蛋白（ HDL ） HDL的蛋白質(zhì)含量最高，所以密度最大，為1.063-1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。,高密度脂蛋白膽固醇HDL將膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行降解

6、HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用常規(guī)檢查中，通過HDL中膽固醇（HDL-C）的含量間接反映HDL的水平HDL-C是好膽固醇,低密度脂蛋白（LDL ） LDL密度為1.006-1.063，是運(yùn)載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類，主要是膽固醇酯。,低密度脂蛋白膽固醇LDL將膽固醇從肝臟中轉(zhuǎn)運(yùn)到動(dòng)脈壁LDL升高促使膽固醇在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積，增加冠心病危險(xiǎn)LDL-C的含量間接反映LDL的水平LDL-C危害最大！,載脂蛋白載脂蛋白是指血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)成分,載脂蛋白的生理功能結(jié)構(gòu)功能調(diào)節(jié)功能識(shí)別功能,載脂蛋白的作用載脂蛋白A1 冠心病的發(fā)生 載脂蛋白B血清載脂蛋白A1是診斷冠心病的敏感指標(biāo)之一

7、負(fù)相關(guān)正相關(guān),臨床常用血脂測定項(xiàng)目 總膽固醇（TC）測定 甘油三酯（TG）測定 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）測定 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）測定 血清載脂蛋白（Apo）測定,三、無機(jī)離子檢查,血清鉀測定 鉀是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子。血鉀對(duì)調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動(dòng)都有重要生理意義。,鉀離子的相關(guān)生理食物 鉀 90%從腎排出 其余從糞便和汗液排出細(xì)胞內(nèi)98% 細(xì)胞外2% 血清鉀測定 90%, 血清鉀參考值 3.55.1mmol/L低于3.5mmol/L為低血鉀癥高于5.5mmol/L為高血鉀癥,血清鉀增高臨床意義來源多 攝入或注射大量鉀鹽排出少 腎

8、臟排鉀減少（血鉀增高最主要原因）分布異常 嚴(yán)重溶血或組織損傷 組織缺氧或代謝性酸中毒,血清鉀降低臨床意義來源少 鉀鹽攝入不足排出多 鉀丟失過多（大量消化液喪失是常因） 分布異常 各種原因所致細(xì)胞外液稀釋 鉀向細(xì)胞內(nèi)大量轉(zhuǎn)移,四、酶學(xué)檢查,酶學(xué)檢查 酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生、并能在體內(nèi)外起催化作用的特殊蛋白質(zhì)，是一種高效、特異的生物催化劑。血中酶的濃度升高見于： 組織細(xì)胞受損時(shí)，所含的酶便逸出至血中 酶排出受阻而反流入血中 細(xì)胞功能活躍或亢進(jìn)，使酶的合成增加,淀粉酶（AMS）測定 淀粉酶由胰和唾液腺分泌并排入消化道，能促進(jìn)淀粉、糊精和糖原的水解。 血清:800 1800U/L 尿液:1000 12000

9、U/L 血尿淀粉酶升高主要見于急性胰腺炎。亦見于胰管受阻如膽道疾病、及腮腺炎、胃腸穿孔。,脂肪酶（LPS）測定 LPS增高主要見于急性胰腺炎，與AMS比較，升高持續(xù)時(shí)間長，故對(duì)急性胰腺炎后期診斷意義更大。 特異性優(yōu)于淀粉酶。,五、心肌酶和心肌蛋白檢測,心肌酶和心肌蛋白檢測的臨床意義心肌梗死（MI）是冠心病的嚴(yán)重類型，主要依靠癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)和特征蛋白變化來診斷。約有25%AMI早期癥狀不典型，約50%缺乏心電圖的特征改變，而此時(shí)血清心肌酶和相關(guān)蛋白已發(fā)生明顯改變，對(duì)于早期診斷、監(jiān)測治療、判斷預(yù)后具有重要作用。,血清肌酸激酶及其同工酶檢測CK主要分布于骨骼肌和心肌,其次為腦組織CK-BB：為腦型同工酶,主要分布于腦、前列腺、腸和肺等組織，在血中極微量CK-MB：為混合型同工酶，主要分布于心肌，占總CK活性5%CK-MM：為肌型同工酶，主要分布于骨骼肌與心肌,肌酸激酶及其同工酶臨床意義CK總活力增高 急性心肌梗死 病毒性心肌炎 假肥大型肌營養(yǎng)不良癥 骨骼肌損傷等CK-MB增高 急性心肌梗死 其他心肌損傷 骨骼肌病變,肌鈣蛋白測定能反映心肌受損嚴(yán)重程度、特異性優(yōu)于CK