1、關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概要1手術(shù)適應(yīng)癥2術(shù)前準(zhǔn)備3手術(shù)配合4巡回和洗手注意事項(xiàng)第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2手術(shù)適應(yīng)證 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。包括： 膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎， 少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎； 少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎； 靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)； 少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨

2、 壞死性疾病。第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2手術(shù)適應(yīng)證 第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.2手術(shù)適應(yīng)證 第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.1術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動(dòng)力 3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號(hào)加巾備用、3000ml鹽水.器械臺(tái)2（最好確保2大）止血帶（進(jìn)口版）一次性物品： 必備：手套（每人倆雙鄭主任8.5 ） 、4#7#線各一、腿套 、 護(hù)皮膜 2張至少剪開一張 50ml注射器 皮針圓針各一盒 備用：1#薇喬線2根、1號(hào)快翎 壓不閉、繃帶、棉墊 皮訂 等需要時(shí)由巡回打臺(tái)上。

3、消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個(gè)人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 器械擺放提前1520分鐘上臺(tái)，和巡回老師清點(diǎn)物品。整理器械臺(tái)。偶爾用到和最后用到隨手拿到的第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.2組裝定位截骨器第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月上臺(tái)后先檢查電動(dòng)，掌握動(dòng)力接頭轉(zhuǎn)換。 組裝平臺(tái)： 股骨遠(yuǎn)端截骨髓內(nèi)定位器 確定外翻角度根據(jù)左右 側(cè)膝關(guān)節(jié)調(diào)整外翻角度（通常為6度 ）并跟醫(yī)生確認(rèn)后 擰緊。不熟悉時(shí)向廠家學(xué)習(xí)怎么使用第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一般外翻角2-7度可選，不同廠家器械具體操作不同第十一張，PP

4、T共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨髓外定位器第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)步驟：3.1切皮前協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺(tái)。三方核對(duì)第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.2打開關(guān)節(jié)囊三方核對(duì)后、遞皮刀、皮捏、紗布?jí)|。準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。 徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時(shí)。放彎盤接切下組織。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠(yuǎn)端截骨暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口（下圖）開髓鉆開髓第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠(yuǎn)端截骨將外翻定位桿

5、和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動(dòng)）并給醫(yī)生遞兩個(gè)黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個(gè)孔第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠(yuǎn)端截骨醫(yī)生拆卸下外翻定位桿（如太緊需要螺絲刀擰下），可能需要滑錘 拔出第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠(yuǎn)端截骨給醫(yī)生鐮刀估計(jì)測量厚度，（如果預(yù)估后需要z增加截骨，可將模塊從黃金釘滑出，移動(dòng)到“+2”孔，表示為加截2mm，反之到“-2”孔）后遞給擺鋸。第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.3股骨遠(yuǎn)端截骨 準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾 將

6、確定外旋的模塊插入測量器（注意左右）黃金釘兩根打入固定第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾保留黃金釘，將測量器整體取下，插入之前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾遞手柄 固定截骨器 醫(yī)生調(diào)整截骨板的內(nèi)外側(cè)位置到合適的位置（見箭頭方向，一般以靠外側(cè)為宜）螺紋釘 固定截骨模塊，固定好后取出黃金釘?shù)诙?，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾準(zhǔn)備擺鋸來復(fù)鋸用擺鋸依次截去 虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股

7、骨修飾用往復(fù)鋸橫向在滑車溝槽內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁 用往復(fù)鋸縱向在滑車溝標(biāo)記點(diǎn)內(nèi)鋸出2個(gè)前髁標(biāo)記第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.4股骨修飾用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的三個(gè)斜面成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板安裝髁間截骨板（注意大小號(hào)）用大頭釘固定第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.5脛骨截骨遞脛骨髓外定位器 ，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測量器第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.5脛骨

8、截骨 待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時(shí)先用電鉆開口再打釘。第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.5脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調(diào) 鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺(tái)試模備用第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.5脛骨截骨準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月測試屈曲和伸直間隙安裝 股骨試模 （注意左右和大小號(hào)）；用打擊器 和錘子打緊給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模 ”，用“平臺(tái)連接手柄 ”連接，加上合

9、適厚度的“關(guān)節(jié)面試模 ”第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.6脛骨平臺(tái)給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模 ”，用“平臺(tái)連接手柄 ”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘 ”固定第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.6脛骨平臺(tái)裝入鉆套筒第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.6脛骨平臺(tái)用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.6脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼 ”與“連接器 ”連接（注意大小）連接好后給醫(yī)生，再遞錘子第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.7 沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體準(zhǔn)備沖洗槍徹底沖洗 打藥拆相應(yīng)型號(hào)的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時(shí)不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺(tái)的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體 和脛骨假體 分別使用相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.7 沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體順序 假體打入器錘子神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.7 沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體剩余骨水泥揉成薄片，作為凝固參照。擺鋸修髕骨