1、匯報人:XXX時間:201X年X月本模板有完整的邏輯框架，內(nèi)容詳實，稍作修改可直接使用疼痛科常規(guī)治療方法培訓講座神經(jīng)阻滯小針刀療法射頻熱凝治療法藥物治療痛點注射療法物理療法目錄CONTENTS慢性疼痛的階梯鎮(zhèn)痛微創(chuàng)治療弱阿片類 曲馬多 輔助治療3疼痛持續(xù)或加劇非阿片類藥物 輔助治療1疼痛2疼痛持續(xù)或加劇 弱阿片類藥物 曲馬多 輔助治療神經(jīng)阻滯和注射治療疼痛治療應(yīng)遵從WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則 慢性疼痛的微創(chuàng)治療 隨著醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)治療以其療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為各種治療的重要發(fā)展方向。 在慢性疼痛治療領(lǐng)域中，結(jié)合介入技術(shù)的一系列微創(chuàng)技術(shù)也發(fā)展迅速。 神經(jīng)阻滯療法01神經(jīng)

2、阻滯療法是疼痛醫(yī)學最常用的診療手段之一包括： 化學性阻滯 物理性阻滯神經(jīng)阻滯療法腦神經(jīng)阻滯 三叉神經(jīng)分支阻滯 面神經(jīng)阻滯 舌咽神經(jīng)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 半月神經(jīng)節(jié)阻滯 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)叢、神經(jīng)干阻滯： 枕神經(jīng)阻滯 椎旁神經(jīng)阻滯 肩胛上神經(jīng)阻滯 肋間神經(jīng)阻滯 坐骨神經(jīng)阻滯 股神經(jīng)阻滯 閉孔神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)阻滯硬膜外腔阻滯骶管阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯全脊髓阻滯作用機制阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路 阻斷疼痛的惡性循環(huán)改善血液循環(huán)抗炎癥作用特點鎮(zhèn)痛效果確實可靠；對疾病的診斷具有重要的意義；治療范圍及時效可選擇性強；不需要特殊的器材、裝置；不良反應(yīng)??； 療效和操作技巧關(guān)系密切。 適應(yīng)證與禁忌

3、證 適應(yīng)證非常廣泛，它不僅限于治療各種急慢性疼痛，也可用于治療許多非疼痛性癥狀和疾病。 凡阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染的患者，有出血傾向或局部麻醉藥過敏史者均禁忌神經(jīng)阻滯療法。 小針刀療法02 小針刀療法 中醫(yī)針灸“針”與西醫(yī)手術(shù)“刀”相結(jié)合的治療方法。 剝離、切割和松解對慢性軟組織損傷有獨特療效。針刀治療原理慢性軟組織損傷粘 連瘢痕攣縮 無菌性炎癥肌肉韌帶筋膜腱鞘滑囊靜態(tài)平衡失調(diào)動態(tài)平衡失調(diào)靜息痛活動痛 小針刀療法針刀的治療作用（一）針刺效應(yīng) 小針刀可像針灸針一樣用來針刺穴位。因其針體比針灸針稍粗，故刺激作用更強、更持久。因其頂端刀刃銳利，故快速進皮時沒有明顯痛感。因其針體堅韌又有針柄

4、，故運針更容易，只是不宜行捻轉(zhuǎn)手法。 針刀的治療作用（二）手術(shù)效應(yīng) 小針刀的刀刃可像手術(shù)刀一樣對病變組織進行不切開皮膚的手術(shù)治療，如松解粘連組織；切開壓力增高、組織水腫的關(guān)節(jié)囊；切斷攣縮肌纖維或筋膜；切碎瘢痕、鈣化組織塊或痛性硬結(jié)；切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺等。操作時，先局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液，然后行針刀的手術(shù)治療。 針刀的治療作用（三）綜合效應(yīng) 如果在一個患者身上同時存在敏感穴位和病變組織，就需在利用小針刀的針刺效應(yīng)刺激穴位的同時，利用手術(shù)效應(yīng)對病變組織施行手術(shù)治療，使其兩種效應(yīng)綜合發(fā)揮，收到更好的治療效果。操作時，先在敏感穴位或辨證所取穴位上進針刀，行針刺手法使病人得氣后留針；再行手術(shù)部

5、位的局麻或注射消炎鎮(zhèn)痛液。兩者順序不可顛倒。小針刀療法適應(yīng)癥：慢性肌肉韌帶勞損引起的疼痛滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛非腦源性肌痙攣、肌緊張引起的不適和功能障礙肌肉韌帶骨化引起的疼痛引起癥狀的四肢關(guān)節(jié)骨刺小針刀療法禁忌癥：發(fā)熱、感染凝血障礙和出血傾向嚴重高血壓、糖尿病、冠心病或重要臟器功能不全施術(shù)部位有難以避開的重要血管、神經(jīng)和臟器者定性、定位診斷不明確者射頻熱凝治療法03射頻熱凝治療原理： 通過利用高頻率射電電流,使得電極 尖端的靶點組織內(nèi)離子運動摩擦生熱,組織內(nèi)蛋白質(zhì)滅活凝固、水分喪失而萎縮。優(yōu)點： 穿刺針細、組織損傷小 安全、簡單、易于掌握 無手術(shù)瘢痕、可重復(fù)治療 射頻熱凝治療適應(yīng)癥：神經(jīng)病

6、理性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛軟組織疼痛椎間盤源性疼痛背部手術(shù)失敗綜合癥自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾病晚期癌痛肌肉痙攣性疾?。杭⌒孕鳖i射頻熱凝治療 禁忌癥：活動性肺結(jié)核各種原因性出血心力衰竭急性化膿性炎癥安裝心臟起搏器的患者射頻熱凝術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥原理：射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥操作流程圖創(chuàng)新之處組織損傷小、無出血，手術(shù)時間短 安全性能高，并發(fā)癥少 術(shù)后臥床時間短、恢復(fù)快不破壞脊柱的穩(wěn)定性綜合治療費用降低 適應(yīng)癥廣,治療效果確切，患者接受程度高 全手術(shù)過程記錄，方便病例討論和學術(shù)交流鞘內(nèi)藥物輸注療法04鞘內(nèi)藥物輸注術(shù) 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成： 藥物通過埋藏體內(nèi)的電腦輸注泵輸

7、注至脊椎管內(nèi)，作用于脊髓的作用位點。 導管位置：放置于蛛網(wǎng)膜下腔，從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵 藥泵位置：腹部IntraspinalCatheterPump鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)鞘內(nèi)藥物輸注的原理： 阿片類藥物如嗎啡通過 鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng) 注入鞘內(nèi)，直接與脊髓后角的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生類似內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質(zhì)的 釋放，阻斷疼痛信號的傳遞。鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)適應(yīng)癥 :癌痛骨質(zhì)疏松癥彌散性疼痛背部手術(shù)失敗綜合癥軸性軀干性疼痛 蛛網(wǎng)膜炎內(nèi)臟性疼痛鞘內(nèi)藥物輸注術(shù)禁忌癥:活動性肺結(jié)核出血傾向或凝血障礙心力衰竭急性化膿性炎癥精神障礙痛點注射療法05痛點注射療法患有明顯痛點的慢性疼痛有較好療效。壓痛點與扳

8、機點（tender point and trigger point）肩背部痛點注射肘部痛點注射腕及手部痛點注射腰骶臀部痛點注射膝部痛點注射踝足部痛點注射痛點注射療法物理療法06人工物理能：電、磁、聲、光、 熱、力、冷、水等天然因子：日光、泥、海水等物理療法Physical therapy, physiotherapy作用機制去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)功能。物理因子直接作用于病變部位；神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用促進血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄、緩解肌痙攣直流電療法利用直流電設(shè)計的儀器進行治療疾病的方法單純直流電刺激 電流陽極透入藥物40低、中頻脈沖電療法低頻低壓脈沖電

9、流療法。頻率較低（低于1000HZ），電流或電壓較小的脈沖電流來治療疾病的方法中頻脈沖電流療法 頻率在100010000Hz之間。刺激電流療法 低、中頻電流對感覺與運動神經(jīng)系統(tǒng)有強刺激作用。常用的低、中頻脈沖電療法：感應(yīng)電療法、間動電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。42紫外線療法紫外線是一種光化學輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過0.011毫米。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細胞層中吸收，使細胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學性極活潑的自由基，因而產(chǎn)生光化學反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反應(yīng)、光聚合作用和光敏作用，故有化學射線之稱。1、紫外線的治療作用有：殺菌，消炎作用 止痛作用 促進傷口愈合

10、 脫敏作用 抗佝僂病，骨軟化癥（促進VitD3形成）。 2、適應(yīng)證 急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、結(jié)核病、凍傷、燙傷、褥瘡等。3、禁忌證 活動性肺結(jié)核，嚴重心、肝、腎功能障礙者，甲亢，有出血傾向者。放療后13天內(nèi)不宜做紫外線治療。4、注意事項 照射時患者和工作人員必須帶護目鏡，戴手套。照射光線應(yīng)垂直投射到治療區(qū)域（不需要照射的地方必須用布巾覆蓋保護。保持治療室通風良好。 紅斑反應(yīng)消退 第二次照射。 采用電脈沖刺激儀，通過放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過皮膚對肌體粗神經(jīng)末梢進行溫和刺激以達到提高痛閾緩解疼痛的一種方法。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（Transcutaneousel electrical nerve stimulation TENS）1.閘門控制假說 2.內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說 3.促進局部血循環(huán) 治療作用機制 1）TENS治療儀2）電極安放：根據(jù)神經(jīng)走行、選擇支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干和疼痛部位。3）刺激方式和參數(shù)：高頻100200赫茲；低頻2赫茲；波寬 0.10.2MS; 刺激時間 20-30分鐘; 刺激強度