1、慢性肺源性心臟病伴多臟器衰竭178例分析【摘要】目的對(duì)178例肺心病合并多臟器衰竭的患者進(jìn)展分析。方法搜集1994年2002年診治的慢性肺心病伴多臟器衰竭178例患者，采用積極控制感染，改善通氣,補(bǔ)充有效循環(huán)血容量,防治消化道出血,保護(hù)肝腎功能等綜合治療。結(jié)果慢性肺源性心臟病伴多臟器衰竭以合并應(yīng)激潰瘍死亡數(shù)最多，肺腦并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的幾乎全部死亡，且受累的臟器越多，死亡率越高。結(jié)論衰竭臟器越多,死亡率越高,預(yù)后越差,提示要及早治療肺心病,防止發(fā)生多臟器衰竭?！娟P(guān)鍵詞】肺心病多臟器衰竭多器官衰竭(f)是指在疾病過(guò)程中同時(shí)或相繼發(fā)生二個(gè)以上臟器功能衰竭者。慢性肺心病是一種在慢性阻塞性肺疾病pd根底上

2、以右心損害為主的全心乃至全身性疾病，常因急性感染而致病情惡化，產(chǎn)生呼吸衰竭、心力衰竭，乃至肝、腎、消化道及血液系統(tǒng)的損害，故慢性肺心病是產(chǎn)生f的根底，f又是肺心病常見(jiàn)的致死原因之一。1臨床資料1.1一般資料本文搜集我院1994年-2002年診治的慢性肺心病251例，其中178例發(fā)生多臟器衰竭，178例中98例死亡，與報(bào)道大致一樣。178例中,男101例,女77例;年齡4182平均58歲。其中60歲以上超過(guò)50%。上述病例發(fā)病的誘因均為肺部感染，其中并發(fā)感染性休克的15例，4例并發(fā)di。本組病例總死亡率為55%，其中又以合并應(yīng)激潰瘍死亡數(shù)最多，肺腦并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的幾乎全部死亡，且受累的臟器越多，

3、死亡率越高。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)肺心病急性發(fā)作期并發(fā)f的診斷標(biāo)準(zhǔn)：但凡肺心并急性發(fā)作在呼吸衰竭和(或)心力衰竭的根底上,出現(xiàn)以下1次以上情況即可診斷。1腎：少尿(500l/24h)或無(wú)尿及血肌酐177ul/l。2肝：血清總膽紅素34.2ul/l，sgpt超過(guò)正常2倍和/或a/g倒置者。3胃腸：以往無(wú)潰瘍史，入院時(shí)有消化道出血，或胃鏡證實(shí)有淺表胃粘膜潰瘍或腐敗存在。4凝血系統(tǒng)：di或血小板8萬(wàn)，凝血酶原時(shí)間15秒，纖維蛋白降解產(chǎn)物fdp20g/l以上。5腦：肺性腦病,譫妄,輕度定向障礙及進(jìn)展性昏迷。1.3治療方法：做好呼吸及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，定期檢測(cè)重要器官功能。消除病情加重的誘因：肺心病患者的急性肺部

4、感染常是混合性感染，但長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素治療，還要注意真菌感染。f的治療：1呼吸衰竭：積極治療原發(fā)病及誘因，包括應(yīng)用有效抗生素治療呼吸道感染；疏通呼吸道；氧療；消除2潴留；必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣。2心力衰竭：慢性肺心病心力衰竭常為右心衰，少數(shù)可為急性左心衰竭或全心衰竭。除積極抗感染外，尚給予利尿，強(qiáng)心及擴(kuò)血管治療。3腎功衰竭的防治：維持液體平衡，按“量出為入，調(diào)整平衡原那么處理；維持電解質(zhì)平衡；糾正代謝性酸中毒；防治感染；透析療法。4肝功衰竭：防止損肝因素，促進(jìn)肝恢復(fù)；去除血中有害物質(zhì)糾正肝性腦?。恢С种委熂胺乐尾l(fā)癥。5胃腸道損害：重視防治應(yīng)激性潰瘍可酌情給予西咪替盯奧美拉唑等

5、制酸劑。6凝血障礙之治療：慢性肺心病繼發(fā)紅細(xì)胞增多，血液粘稠度明顯增高，而并發(fā)di，可考慮應(yīng)用肝素，不宜用肝素者，可給予低分子右旋糖酐。3討論3.1發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染：慢阻肺的肺部感染多數(shù)為混合性細(xì)菌感染。hgers等指出，f的發(fā)病機(jī)制不非常清楚，但實(shí)驗(yàn)證明來(lái)自革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖對(duì)f的早期發(fā)生及持續(xù)開展起主要作用。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素及中性粒細(xì)胞、血小板和內(nèi)皮細(xì)胞的互相作用，導(dǎo)致布及全身各臟器毛細(xì)血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞易受氧化介質(zhì)損害，由于血管內(nèi)皮廣泛損害而致多臟器損害。臟器灌注缺乏：慢性肺心病急性發(fā)作時(shí)多伴右心功能不全，加之進(jìn)食少，發(fā)熱及應(yīng)用利尿劑等，有效循環(huán)血量缺乏，臟器血液灌注缺乏，細(xì)胞缺氧、

6、營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致細(xì)胞變性或壞死，臟器功能紊亂而致f發(fā)病率增高。缺氧和二氧化碳潴留之影響：缺氧影響細(xì)胞的氧供給，影響細(xì)胞的代謝過(guò)程，導(dǎo)致細(xì)胞的變性和壞死。二氧化碳潴留時(shí)器官血流淤積酸堿代謝紊亂，更加重缺氧的損害作用。缺氧和二氧化碳潴留是肺心病發(fā)生f的重要原因之一，但不是誘發(fā)f的唯一因素。3.2防治慢性肺心病合并多臟器功能衰竭是肺心病死亡的主要原因,因此降低死亡率關(guān)鍵在于預(yù)防多臟器衰竭的發(fā)生,保護(hù)器官的功能。因此要重視預(yù)防,及早治療。詳細(xì)措施;加強(qiáng)監(jiān)測(cè)積極控制感染,早期合理選用抗生素改善通氣,合理氧療糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),改善微循環(huán),進(jìn)步免疫功能,維持內(nèi)環(huán)境平衡等。治療時(shí)務(wù)必權(quán)衡利弊,慎重用藥。參考文獻(xiàn)2deithea1ultiplerganfailure:pathphysilgyandptentialfuturetherapyj.annsurg,1992,21