1、嚴重燒傷患者并發(fā)應激性精神障礙的護理【關鍵詞】燒傷應激性精神障礙護理燒傷是突發(fā)性疾病，重大燒傷因遭受突如其來的打擊而改變了患者的日常生活狀態(tài)?；颊卟粌H軀體上受到了嚴重損傷，心理上也產(chǎn)生了沉重的負擔。假設不及時減輕或去除患者的心理問題，給予心理疏導，就會導致患者大腦功能活動紊亂而出現(xiàn)嚴重的精神障礙。我國每年發(fā)生燒傷約2400萬次，估計精神障礙發(fā)生率為2%1，其數(shù)量不可小視。我科20012022以來共救治207例大面積燒傷患者，其中9例并發(fā)應激性精神障礙，經(jīng)過短暫藥物治療配合心理護理，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組9例均為男性，年齡3247歲，水泥燒傷5例，瓦斯燒傷2例，電解質(zhì)熱液燒傷2

2、例，燒傷面積35%68%，6例合并吸入性損傷，傷前均否認家族遺傳精神病史。臨床表現(xiàn)：燒傷后早期行補液復蘇、抗炎、抗感染治療，病程進入812d左右，患者出現(xiàn)躁動不安、喊叫、情緒興奮、語言怪誕、答非所問、定向障礙，不能配合或回絕治療甚至拔輸液針、下床等。臨床診斷為應激性精神障礙，其中6例給予氯丙嗪50g+非那根25g肌注，次日改為氯丙嗪25g，口服，3次/d，并配合常規(guī)護理及心理護理，余3例未予藥物治療，持續(xù)715d后精神障礙消失，繼續(xù)行心理護理，創(chuàng)面全愈后，康復出院，隨防均未見復發(fā)。2護理體會燒傷是一種強烈的應激性刺激原，相對于其他應激性刺激而言情況更為復雜。應激原不僅包括燒傷，還包括住院期間的

3、痛苦體驗、功能障礙、肢體殘缺、毀容等后遺癥，以及重返社會后將面臨的各種問題。患者因為都來自農(nóng)村，家庭負擔重，文化程度低，對疾病認識缺乏，加之性格內(nèi)向，擔憂毀容及肢體殘疾，這些因素影響易病患者時便出現(xiàn)心理問題，而致應激性精神障礙。多項研究說明，社會家庭支持缺乏，家庭功能退化，過重經(jīng)濟壓力都導致精神障礙發(fā)生率大大進步2。因此將常規(guī)護理與心理護理相結合，對于預防及治療應激性精神障礙有較好的整體護理效果。2.1創(chuàng)造舒適的環(huán)境，作好常規(guī)護理患者入院時，護士主動、熱情接待病人，保持環(huán)境舒適，使病室整潔，防止不良環(huán)境對患者的刺激，抓住時機與病人進展交流，輕言細語向患者介紹相關疾病知識，使其對自身疾病有所理解

4、，減少緊張、恐懼、焦慮心理，獲得患者的信任，對于患者提出的問題慎重答復，對病情和心理康復不利的，可以不直接答復，防止刺激患者。保持病室和諧氣氛，即使在病情發(fā)生變化時，醫(yī)護人員也應保持鎮(zhèn)靜，不能恐慌，切忌讓患者感到氣氛緊張，盡可能滿足患者各種合理要求，讓患者感受到被尊重與關心。2.2減少換藥疼病刺激，作好創(chuàng)面護理創(chuàng)面護理、換藥及手術是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)，換藥時不可防止的疼痛對患者是明顯的精神刺激，疼痛幾乎貫穿于整個燒傷治療過程，作為一個強而持久的應激源，嚴重干擾患者的睡眠及增加燒傷所致的高代謝，引起患者焦慮、憤怒及抑郁等不良反響，導致心理疲勞，甚至引起機體發(fā)生病理改變3。因此在燒傷治療中應防止加

5、重疼痛的因素，換藥前講清換藥必要性及重要性，換藥過程中注意動作輕柔，盡可能減少疼痛的不良刺激，護士應細心觀察患者對疼痛的反響，耐心聽取病人的傾訴，尊重病人，從心理上接納病人，不能認為患者是精神障礙者而歧視、敷衍他。同時通過交談來分散患者的注意力，鼓勵患者戰(zhàn)勝疼痛，對于高度緊張、換藥反響強烈的患者應用鎮(zhèn)痛劑，緩解疼痛刺激。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2.3進步護士綜合素質(zhì)，作好心理護理心理護理是治療應激性精神障礙的重要手段。護士良好的心理素質(zhì)是做好心理護理的必備條件。在對患者施行心理護理前，首先使患者知道心理安康的重要性，具有堅強、穩(wěn)定、外向心理特征的人，不易出現(xiàn)精神疾玻而敏感、脆弱、內(nèi)向的心理特征那

6、么是精神疾病的易感因素4。我們對患者行心理護理時應表現(xiàn)有深切的同情心及責任心，運用通俗易懂的語言使患者明白軀體受傷并不意味著失去安康，特別是對并有應激性精神障礙的患者應給予更多的關心，使其感到溫暖，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，進展耐心開導，給予他們疏泄情感的時機。培養(yǎng)他們樂觀、積極、向上的性格，對患者因病態(tài)心理而出現(xiàn)的行為要寬容、抑制，必要時配合抗精神藥物治療，待患者精神病癥減輕時，幫助患者分析病情，進步對疾病的認識，運用支持和暗示療法，消除患者恐懼不安心理。2.4爭取社會支持，作好護理宣教在做好患者心理護理的同時，爭取家庭、社會的理解和關心，做好家庭、單位的工作，建議其經(jīng)常到醫(yī)院看望病人，減少病人

7、的思念和孤獨感。家屬的陪護可使患者有平安感、歸屬感，體驗到親情的關心與體貼，對于患者精神方面是莫大撫慰。通過家屬與患者交談安康教育在治療護理上可起到更好效果。3小結應激性精神障礙主要表現(xiàn)為精神因素。當患者通過心理干預和疏導能正確對待精神因素從而消除精神病癥，護士可以及時、有效地對病人進展安康心理指導，努力給病人以心理、社會支持，解答心中疑慮，進步病人的心理承受才能，使其對愈后的軀體缺陷不回避、不自卑，英勇地面對現(xiàn)實，盡快地適應新生活。緩解病人的心理沖突，糾正情緒上的失衡，這對應激性精神障礙的預防、轉歸具有非常重要的意義?！緟⒖嘉墨I】1秦新華.把燒傷潮濕療法進一步普及到農(nóng)村和基層J.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1992，1：3.2YuRH，DisdaleJE.PsttrauatistressdisrderinPatientsithburninjuriseJ.JBurn