1、辨 證 施 護(hù) 護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室 中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程組 宋秋月第一頁，共六十九頁。第二節(jié)內(nèi)科病證辨證施護(hù)第二頁，共六十九頁。中 風(fēng)第三頁，共六十九頁。目 錄護(hù)理措施恢復(fù)期 辨證分型 辨證要點(diǎn) 病因病機(jī) 內(nèi) 容健康教育 中風(fēng)的概念第四頁，共六十九頁。學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握中風(fēng)的概念，了解中風(fēng)的病因、病機(jī)、證型、護(hù)治原那么。2.熟悉中風(fēng)恢復(fù)期各證型的主要病癥。3. 能夠?qū)χ酗L(fēng)恢復(fù)期患者進(jìn)行辨證，并通過辨證結(jié)果實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。第五頁，共六十九頁。 中醫(yī)何謂中風(fēng)？ 中風(fēng)又名卒中，由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈瘀阻或血溢于腦脈，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利等為主要臨床表現(xiàn)的病證。 有中臟腑和中經(jīng)

2、絡(luò)之分。概 念第六頁，共六十九頁。包括：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、局限性腦堵塞、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。概 述中風(fēng) 急性腦血管疾病出血性缺血性第七頁，共六十九頁。病因病機(jī)一、病因內(nèi)傷積損飲食不節(jié)情志所傷氣虛邪中勞欲過度第八頁，共六十九頁。病因病機(jī)年老體衰素體陰虧久病體虛肝腎陰虛氣血兩虛肝陽化風(fēng)瘀血阻絡(luò)內(nèi)風(fēng)動越神竅受擾中風(fēng)內(nèi)傷積損第九頁，共六十九頁。病因病機(jī) 飲食不節(jié)肥甘厚味辛辣刺激飲酒過度脾失健運(yùn)聚濕生痰痰濕生熱風(fēng)火痰熱內(nèi)盛上擾清竅中風(fēng)第十頁，共六十九頁。病因病機(jī)情志失調(diào)憂郁惱怒肝郁不舒氣郁化火肝陽暴亢氣血上沖擾動清竅憂思煩惱虛火內(nèi)燔陰精暗耗肝腎陰虧陽亢風(fēng)動中風(fēng)素體陰虛復(fù)傷情志水不

3、涵木第十一頁，共六十九頁。病因病機(jī)氣血缺乏脈絡(luò)空虛氣虛邪中氣血痹阻中風(fēng)風(fēng)寒乘虛入中形盛氣衰痰濕素盛外風(fēng)引動痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)第十二頁，共六十九頁。病因病機(jī)煩勞過度勞欲過度陰血暗耗中風(fēng)氣血逆亂擾動清竅虛陽化風(fēng)房勞過度腎虛火旺肝陽亢奮第十三頁，共六十九頁。病因病機(jī)1. 情志過激:過喜、過悲、過怒2. 過度疲勞:疲倦、房勞3. 暴飲暴食:飲酒過多、過飽4. 跌仆 5. 寒冷刺激6. 排便用力等誘因:第十四頁，共六十九頁。病因病機(jī)根本病機(jī)：陰陽失調(diào)、氣血逆亂。 病位: 心腦，與肝、腎有關(guān)。病理因素: 風(fēng)、火、痰、瘀。病理性質(zhì): 本虛標(biāo)實(shí)。病理變化: (1)急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)樽恪?2) 恢復(fù)期或后遺癥期，多

4、虛實(shí)夾雜，或以本虛為主。第十五頁，共六十九頁。辯證要點(diǎn)1.根據(jù)病情輕重，分為：中經(jīng)絡(luò)：無神志改變，病輕。中臟腑：常有神志不清，病重。二者可相互轉(zhuǎn)化。第十六頁，共六十九頁。辨證要點(diǎn)2.辨中臟腑中閉證與脫證：閉 證脫 證病機(jī)邪盛內(nèi)閉陽氣外脫神色昏迷昏憒無知，面色蒼白口目口噤不開目合口張肢體手握拘緊，常伴發(fā)熱手撒肢冷，無熱汗多二便多閉失禁呼吸氣粗微弱第十七頁，共六十九頁。辨證分型中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò)風(fēng)陽上擾陰虛風(fēng)動痰熱腑實(shí)證痰火瘀閉證痰濁瘀閉證脫 證中臟腑恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證氣虛絡(luò)瘀證肝腎虧虛證第十八頁，共六十九頁。病癥 肌膚不仁、突發(fā)口眼歪斜、口角流涎、舌強(qiáng)言謇或不語、甚者半身不遂、舌質(zhì)黯淡、苔薄白、脈浮數(shù)

5、。治法 祛風(fēng)化痰通絡(luò)方藥 真方白丸子加減辨證分型1.1 風(fēng)痰入絡(luò)第十九頁，共六十九頁。辨證分型1.2 風(fēng)陽上擾病癥 素有眩暈頭痛、耳鳴目眩，突發(fā)口眼歪斜、舌強(qiáng)言謇、手足重滯，甚者半身不遂，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦有力。 治法 平肝潛陽，通絡(luò)熄風(fēng)方藥 天麻鉤藤飲加減第二十頁，共六十九頁。證治分類1.3 陰虛風(fēng)動病癥 素體陰虛，突然出現(xiàn)口眼歪斜、言語不利、手足蠕動，甚者半身不遂，舌質(zhì)紅或黯紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦數(shù)。 治法 滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)方藥 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減第二十一頁，共六十九頁。辨證分型2.1 痰熱腑實(shí)證病癥 平時(shí)多有眩暈頭痛、心煩易怒、便秘等癥，突然出現(xiàn)昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利

6、、肢體強(qiáng)硬拘急，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑。 治法 通腑泄熱，熄風(fēng)化痰方藥 桃仁承氣湯加減第二十二頁，共六十九頁。辨證分型2.2 痰火瘀閉證病癥 突然昏仆、不省人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手緊握、大小便閉、項(xiàng)強(qiáng)身熱、面紅神熱、頻繁抽搐、氣粗口臭，偶見嘔血、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 治法 熄風(fēng)清火，豁痰開竅方藥 羚羊鉤藤湯加減第二十三頁，共六十九頁。辨證分型2.3 痰濁瘀閉證病癥 突然昏仆、不省人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手緊握、大小便閉、項(xiàng)強(qiáng)面白唇暗，四肢不溫，靜臥，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。 治法 化痰熄風(fēng)，醒神開竅方藥 滌痰湯加減第二十四頁，共六十九頁。辨證分型2.4 脫證病癥 突然昏仆，不

7、省人事，目合口張，肢體軟癱，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遺，舌萎軟，脈細(xì)弱或脈危欲絕。 治法 益氣回陽，救逆固脫方藥 參附湯合生脈散加減第二十五頁，共六十九頁。辨證分型3.1 風(fēng)痰瘀阻證病癥 口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)言謇或失語，肢體麻木，舌紫暗，苔膩，脈弦滑。 治法 搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)方藥 解語丹加減 第二十六頁，共六十九頁。辨證分型3.2 氣虛絡(luò)瘀證病癥 肢體偏枯不用，軟弱無力+氣虛證，舌質(zhì)淡紫或見瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。 治法 益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)方藥 補(bǔ)陽還五湯加減第二十七頁，共六十九頁。辨證分型3.3 肝腎虧虛證病癥 半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉

8、萎縮，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治法 滋養(yǎng)肝腎方藥 左歸丸合地黃飲子加減第二十八頁，共六十九頁。急救處理(1)就地治療為原那么。盡量防止搬動和長途轉(zhuǎn)院。 (2) 取頭高足低臥位，頭稍偏向一側(cè)。血壓穩(wěn)定者可抬高頭部30度。 (3) 保持呼吸道通暢。及時(shí)去除口腔分泌物與嘔吐物。防窒息。護(hù)理措施第二十九頁，共六十九頁。病情觀察(1)嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)及生命體征的變化(2)注意觀察瞳孔、面色、呼吸、汗出等變化(3)血壓、頭昏、頭痛的情況(4)加強(qiáng)中風(fēng)先兆病癥的觀察(5)重視夜間巡視，嚴(yán)格交接班。護(hù)理措施第三十頁，共六十九頁。護(hù)理措施生活起居護(hù)理 急性期臥床休息，防止移動頭部。 保持氣道通暢。 保持肢體功能

9、位。 加強(qiáng)根底護(hù)理。 采取平安護(hù)理措施。第三十一頁，共六十九頁。第三十二頁，共六十九頁。飲食護(hù)理(1) 原那么：清淡低鹽，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁煙酒。(3) 急性期、初期神昏者禁食； 中經(jīng)絡(luò)者流質(zhì)或軟食，多飲水； 中臟腑者病情穩(wěn)定后鼻飼飲食。(4)辨證施食 護(hù)理措施第三十三頁，共六十九頁。護(hù)理措施 情志護(hù)理 勸說開導(dǎo) 愉悅開懷 轉(zhuǎn)移注意力第三十四頁，共六十九頁。護(hù)理措施用藥護(hù)理 湯劑少量頻服 中藥保存灌腸 使用降壓藥、脫水劑后嚴(yán)密觀察病情。第三十五頁，共六十九頁。護(hù)理措施適宜技術(shù) 驟然中風(fēng)昏迷針刺人中、十宣、合谷等。 口噤不開可用烏梅、膽南星研磨擦舌。 急性期后，盡早

10、進(jìn)行肢體及語言的功能鍛煉。 配合針灸、理療。 第三十六頁，共六十九頁。第三十七頁，共六十九頁。第三十八頁，共六十九頁。了解中風(fēng)相關(guān)知識和康復(fù)護(hù)理合理飲食：宜高蛋白、低鹽、低脂清淡保持大便通暢、勞逸結(jié)合積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，定期復(fù)診 健康教育第三十九頁，共六十九頁。劉某，男，57歲。患者素體壯實(shí)，訴常有頭暈，但不影響勞動，性情急躁，大便干結(jié)。昨天突然頭暈加重，繼之言語不利，左側(cè)半身感覺麻木，面部口眼歪斜，神志尚清。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。頭部CT掃描示一腦缺血病變區(qū)。病 案第四十頁，共六十九頁。病 案 試寫出中西醫(yī)診斷 分析證型、治法、主方 根據(jù)病情，列出可能的護(hù)理診斷 寫出護(hù)理措施第四十一頁

11、，共六十九頁。胃 痛第四十二頁，共六十九頁。目 錄護(hù)理措施辨證分型 辨證要點(diǎn) 病因病機(jī) 內(nèi) 容健康教育 胃痛的概念第四十三頁，共六十九頁。 何謂胃痛？ 又稱胃脘痛，是由于外感邪氣、內(nèi)傷情志、飲食勞倦、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，以胃脘部近心窩處疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。 兼胃脘部痞滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、腹脹等。第四十四頁，共六十九頁。與西醫(yī)聯(lián)系 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、胃下垂等病以上腹部疼痛為主要病癥者 。 第四十五頁，共六十九頁。病因外邪犯胃 寒濕暑邪，侵襲胃腑飲食傷胃 脾失健運(yùn)，胃失和降情志不暢 肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃素體脾虛 正氣缺乏，胃

12、失溫養(yǎng)不通不榮胃痛第四十六頁，共六十九頁。寒、濕、熱邪侵襲內(nèi)客于胃胃氣壅滯不通那么痛胃痛?素問舉痛論?說：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛。闡發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作痛的機(jī)理。 病因病機(jī)第四十七頁，共六十九頁。過食生冷，寒積胃脘辛辣酒熱，熱結(jié)胃腑肥甘厚膩，積滯難消過饑過飽，損傷脾胃氣機(jī)壅滯不通那么痛胃痛?素問痹論篇?：“飲食自倍，腸胃乃傷。 ?醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛?中說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，故胃脘疼痛 病因病機(jī)第四十八頁，共六十九頁。惱怒傷肝肝氣橫逆憂思傷脾脾失健運(yùn)胃失和降胃氣阻滯不通那么痛胃痛胃絡(luò)血瘀?沈氏

13、尊生書胃痛?曰：“胃痛，邪干胃脘也。，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。 病因病機(jī)第四十九頁，共六十九頁。素體脾虛勞倦內(nèi)傷久病不愈脾陽缺乏胃陰受損中焦虛寒胃失濡養(yǎng)病因病機(jī)第五十頁，共六十九頁。病因：外邪犯胃、飲食、情志、素體脾虛病位：胃，與肝脾關(guān)系密切 病理因素：氣滯、血瘀、寒凝、火郁、濕阻、食積根本病機(jī)：不通那么痛、不榮那么痛病理性質(zhì)：有虛實(shí)寒熱之異 病因病機(jī)第五十一頁，共六十九頁。辨證要點(diǎn)1.辨寒熱 熱證：胃中灼痛、遇熱痛甚 寒證：絞痛劇烈、喜溫喜暖2.辨虛實(shí) 實(shí)證拒按，虛證喜按。3.辨氣血：病初在氣，病久在血。 氣虛、氣滯 血瘀第五十二頁，共六十九頁。寒邪客胃病癥 胃痛暴作，惡寒喜暖

14、，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊治法 溫胃散寒，行氣止痛方藥 良附丸辨證分型第五十三頁，共六十九頁。辨證分型飲食傷胃病癥 胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑 治法 消食導(dǎo)滯，和胃止痛 方藥 保和丸加減 健胃消食口服液第五十四頁，共六十九頁。辨證分型肝氣犯胃病癥 胃脘脹痛，痛連兩脅，每因煩惱郁怒那么痛作或痛甚，噯氣、矢氣那么痛舒，喜長嘆息，大便不暢，苔多薄白，脈弦 治法 疏肝解郁，理氣止痛 方藥 柴胡疏肝散加減 第五十五頁，共六十九頁。辨證分型瘀血停滯病癥 胃脘疼痛，痛如針刺，似刀割

15、，痛有定處，按之痛甚，疼痛持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀 治法 化瘀通絡(luò)，理氣和胃 方藥 實(shí)證用失笑散合丹參飲加減 第五十六頁，共六十九頁。辨證分型脾胃虛寒病癥 胃痛隱隱，綿綿不休，空腹痛甚，得食痛緩，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或緩慢 治法 溫中健脾，和胃止痛 方藥 黃芪建中湯第五十七頁，共六十九頁。病情觀察 疼痛部位、性質(zhì)、程度、伴隨病癥、規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素 等。 勿亂用止痛劑。 警惕消化道出血。護(hù)理措施第五十八頁，共六十九頁。生活起居護(hù)理慎起居，防外感寒邪客胃，脾胃虛寒者，注意休息

16、保暖虛證多臥床休息，防止勞累胃痛急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息護(hù)理措施第五十九頁，共六十九頁。飲食護(hù)理飲食原那么 飲食以軟、爛、易消化、富營養(yǎng)、少量多餐為原那么 。忌暴飲暴食，辛辣、煎炸、硬固等食物，禁煙酒茶。 辯證施食 寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃 、瘀血停滯、脾胃虛寒護(hù)理措施第六十頁，共六十九頁。宜食溫?zé)嵝允澄铮缮浜疀鲋贰ｏ嬍骋藴責(zé)岱?。食療方：生姜紅棗粥生姜5片紅棗10枚粳米100g寒邪客胃溫?zé)岬诹豁摚擦彭摗Ｇ榫w波動時(shí)切不可進(jìn)食。宜食疏肝理氣，忌辛辣刺激，不消化，阻滯氣機(jī)之食品。食療方：佛手玫瑰茶 肝氣犯胃佛手10g玫瑰花15g第六十二頁，共六十九頁。脾胃虛寒宜食溫補(bǔ)性食物，忌生冷寒涼之品。飲食宜溫?zé)岱?。食療方：干姜胡椒散沖劑干姜100g胡椒10粒第六十三頁，共六十九頁。護(hù)理措施 情志護(hù)理 緩解疼痛的方法。 防止精神刺激。 情志不舒時(shí)，不宜進(jìn)食。 第六十四頁，共六十九頁。護(hù)理措施 用藥護(hù)理 寒證宜熱服，熱證宜涼服。 健胃藥宜飯前服，消導(dǎo)藥宜飯后服。 虛證者，湯藥宜久煎，少量頻服。 第六十五頁，共六十九頁。護(hù)理措施 適宜技術(shù) 寒證可熱敷。 脾胃虛寒可灸穴位，中藥包熨痛處。 平時(shí)可按壓相應(yīng)穴位。 第六十六頁，共六十九頁。健康教育積極預(yù)防胃痛的發(fā)生。養(yǎng)成良好的飲食