1、背景及歷史院內(nèi)心肺復(fù)蘇流程心臟驟停原因詳說心肺復(fù)蘇（院內(nèi)）一.背景2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南心肺復(fù)蘇2011中國專家共識195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史兩條成人生存鏈AHA成人生存鏈分為兩鏈：1.一鏈為院內(nèi)急救體系2.另一鏈為院外急救

2、體系下面我們就梳理一下指南中院內(nèi)急救標(biāo)準(zhǔn)CPR流程根據(jù)2015年10月，新版美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南二.院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈 院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。二.專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓 （30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓

3、1、判斷三.心臟驟停病人意識突然喪失，對刺激無反應(yīng)心臟機械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) ；無自主呼吸或瀕死喘息等 ；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！心臟驟停類型四種類型：心室纖顫（VF）:在猝死中占90%，常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動過速不能啟動心臟機械收縮，心排血量為零或接近為零。無脈電活動（PEA）:有組織心電活動存在,但無有效的機械活動。心室停搏:心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見于麻醉和手術(shù)意外，復(fù)蘇成功率低。原因成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)

4、傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細胞不可逆損害爭分奪秒-黃金4分鐘大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能被救有50%活。4-6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。醫(yī)務(wù)人員：判斷意識，同時檢查脈搏，觀察呼吸。非醫(yī)務(wù)人員：只判斷意識和呼吸，不需要檢查脈搏。脈搏檢查方法：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與搶救者同

5、側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌之間的肌間溝內(nèi)。注意事項： 檢查時間小于10秒（5-10秒）四.心肺復(fù)蘇1.CPR-判斷脈搏2.啟動EMSS(呼救）病房“請您快叫醫(yī)生，帶搶救物品和AED” 院內(nèi)非病房區(qū)域“請您趕快通知急診科醫(yī)護人員 過來搶救病人，拿AED”CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧 胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRC、胸外心臟按壓 （ compression ） 單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量按壓和放松時間大致相等按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向

6、下用力，借助上半身的重力進行按壓。3.心肺按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺按壓心肺按壓正確錯誤心臟按壓部位確定法胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處心臟按壓按壓頻率為100-120次/分保證每次按壓后胸部回彈，避免按壓間隙依靠在患者胸部成人按壓幅度至少是5厘米，但不超過6厘米。盡可能減少按壓的中斷4.開放氣道A、保持呼吸道通暢 （Airway）B、人工呼吸 （Breathing）口對口鼻:連續(xù)吹2口氣,緩慢吹氣，每次持續(xù)1秒 有效指征：胸廓有起伏即可。呼吸頻率10-12 次min通氣時不中止按壓。仰頭抬頦法托頜法5.早期除顫（AED）目標(biāo) : 在患者倒下后應(yīng)盡快（3分鐘內(nèi)）給予

7、電擊時機：應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇， 并盡快使用除顫器或AED能量：雙相波200 J 單向波360 J 電極或除顫板放置位置 右側(cè)鎖骨中線鎖骨下 左側(cè)腋中線第5肋間或左乳頭的左下方雙相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖AED的使用流程打開電源貼電極片離開、分析離開、放電除顫器的應(yīng)用體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。六.評估復(fù)蘇后評估:單人：5個按壓/通氣周期（約2

8、min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。復(fù)蘇成功的有效標(biāo)志雙側(cè)瞳孔較前縮小，對光反射漸恢復(fù)。收縮壓60mmHg。有可觸及的大動脈搏動恢復(fù)。顏面、口唇、甲床紫疳轉(zhuǎn)紅潤。心電圖波形較前有所改變,出現(xiàn)竇性/房性心律并能聽到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏動音。出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象，手腳開始抽動、掙扎，肌張力增加，吞咽動作出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)。 終止心肺復(fù)蘇的指征已正確進行CPR30分鐘以上仍無心電曲線的心電圖表現(xiàn)，且無脈搏搏動。出現(xiàn)腦死亡的表現(xiàn)：、深度昏迷，對任何刺激無反應(yīng)、自主呼吸持續(xù)停止、瞳孔散大、所有腦干反射全部或大部消失（包括對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）自主呼吸、心跳無恢復(fù)。 內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100-120次/分按壓幅度5cm，6cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；