1、一、概述定義：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中的食物、痰涎和水液等經(jīng)口吐出，或僅有干嘔惡心。嘔-吐-干嘔-嘔吐是一種病癥，是一種反射動作，一般不能自行控制，起一定的保護作用。嘔 吐第一頁，共二十二頁。二、歷史沿革1、?內(nèi)經(jīng)?病因與外感六淫有關?素問舉痛論?：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?素問六元正紀大論?：“火郁之發(fā)，民病嘔逆 “少陰司天之政其病熱郁于上，咳逆嘔吐 “厥陰司天，風淫所勝食那么嘔 “燥淫所勝，民病喜嘔，嘔有苦第二頁，共二十二頁。病因與飲食停滯有關?素問脈解?：“所謂食那么嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。嘔吐與脾有關?素問厥論?：“太陰之厥，那么腹?jié)M瞋脹，后不利，不欲食，食

2、那么嘔，不得臥。嘔吐可由肝膽之氣犯胃而成?靈樞經(jīng)脈?：“肝足厥陰之脈，是主肝所生病者，胸滿嘔逆。?靈樞四時氣?：“邪在膽，逆在胃，膽液泄，那么口苦，胃氣逆，那么嘔苦。第三頁，共二十二頁。2、張仲景方劑吳茱萸湯半夏干姜散大黃干草湯大半夏、小半夏湯半夏瀉心湯、小柴胡湯因勢利導，驅(qū)邪外出?金匱要略嘔吐噦下利病脈證?：“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。?金匱要略黃疸病?：“酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。第四頁，共二十二頁。3、唐孫思邈?備急千金要方卷十六嘔吐噦逆?，共載方27首，絕大多數(shù)為嘔吐而設。并記載了灸法止嘔?！巴履鎳I不得食，灸心輸百壯?！巴履骘嬍硡s出，灸脾募百壯?！胺矅I者，多食生姜，此是嘔家

3、圣藥。第五頁，共二十二頁。4、宋陳言?三因極一病癥方論?嘔吐可由“寒熱飲食血氣等不同原因引起。嚴用和?重訂嚴氏寄生方嘔吐翻胃噎膈門嘔吐論治?：“假設脾胃無所傷，那么無嘔吐之患。“憂思傷感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪熱，瘀血停蓄，亦能令人嘔吐。5、金元劉完素胃熱 火性炎上 涼膈散張潔古針對三焦辨治第六頁，共二十二頁。6、明張景岳以寒熱虛實評嘔吐?景岳全書嘔吐?：“嘔吐一證，最當詳辨虛實，實者有邪，去其邪那么愈。其虛者無邪，那么全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或因胃火上沖，或因肝氣內(nèi)逆，或以痰飲水氣聚于胸中，或以表邪傳里，聚于少陽陽明之間，皆有嘔吐，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內(nèi)傷，又

4、無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。又曰：“嘔家雖有火證詳列后條，然凡嘔吐者，多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，內(nèi)熱者十止一二，而外感之嘔，那么尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥。第七頁，共二十二頁。7、清程鐘齡?醫(yī)學心悟嘔吐噦?提出命門火衰致嘔，用八味丸，灌腸通腑法，溫補腎陽法治嘔。第八頁，共二十二頁。三、范圍反射性嘔吐中樞性嘔吐第九頁，共二十二頁。四、病因病機一病因1、感受外邪風、寒、暑、濕、熱及穢濁之氣2、飲食不節(jié)暴 過 誤滯3、情志失調(diào)郁怒 思慮4、體虛久病先天 后天第十頁，共二十二頁。二病機1、外邪客胃，內(nèi)擾胃腑胃氣上逆寒嘔邪的性質(zhì)、體質(zhì)不同、胃氣盛衰熱嘔可伴表證，頭身痛楚，胸脘滿悶2、

5、飲食停滯，濁氣上逆3、脾運失司，痰飲內(nèi)停素體脾虛或飲食傷脾第十一頁，共二十二頁。4、肝氣不疏，橫逆犯胃木克土脾虛水谷停留+ 氣惱食隨氣逆?證治要決嘔吐?：“氣嘔因盛怒中飲食而然。5、脾陽不振，胃陰缺乏脾胃虛弱脾主運化，胃主受納1、2易治。3、4易反復，較難治?？偛C：胃失和降，胃氣上逆。第十二頁，共二十二頁。五、辨證論治1、辨證要點辨證虛實實證誘因、起病、病程、嘔吐物量及氣味、伴隨病癥。虛癥同上。注意虛實夾雜。第十三頁，共二十二頁。辨嘔吐之物嘔吐酸腐難聞，食積嘔吐黃水苦水，膽熱犯胃嘔吐酸水綠水，肝熱犯胃嘔吐濁唾涎沫，痰飲中阻嘔吐清水，胃虛或蟲積吐少量粘沫，胃陰缺乏辨證結(jié)合臨床輔助檢查第十四頁，

6、共二十二頁。2、類證鑒別嘔吐與反胃共同點：病位是胃，病機是胃失和降，胃氣上逆，臨床均有嘔吐區(qū)別：嘔吐與噎嗝共同點：嘔吐區(qū)別：進食順暢與否、病情、病程、預后嘔吐與呃逆呃逆有聲無物嘔吐有聲有物第十五頁，共二十二頁。3、治療原那么和胃降逆實邪宜散，注重開結(jié)和降虛嘔宜補，注重溫通柔潤第十六頁，共二十二頁。六、分型論治實證1、外邪犯胃主癥特點：突發(fā)嘔吐，脘腹?jié)M悶風寒：風熱：暑濕：治法：疏邪和中，降逆止嘔方藥：第十七頁，共二十二頁。2、飲食停滯主癥特點：治法：消食導滯，和胃降逆方藥：3、肝氣犯胃主癥特點：治法：疏肝和胃，降逆止嘔方藥： 氣郁化火+第十八頁，共二十二頁。4、痰飲內(nèi)阻主癥特點：治法：溫化痰飲，和胃降逆方藥： 痰濁蒙蔽清陽： 痰郁化熱：第十九頁，共二十二頁。虛癥1、脾胃虛寒主癥特點：治法：方藥：理中丸脾胃氣虛+脾胃陽虛+第二十頁，共二十二頁。2、胃陰缺乏主癥特點：治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔方藥：第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)一、概述。定義：嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中的食物、痰涎和水液等經(jīng)口吐出，或僅有干嘔惡心。嘔 吐。：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！吧訇幩咎熘洳嵊粲谏?，咳逆嘔吐?！柏赎幩咎?，風淫