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文檔簡介

1、枸櫞酸抗凝1.肝素抗凝2.無肝素3.枸櫞酸抗凝CRRT常用抗凝技術(shù)肝素抗凝的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：方便，半衰期短過量時(shí)可用魚精蛋迅速中和在CRRT治療過程中，一般不被清除缺點(diǎn)：出血發(fā)生率高藥代動(dòng)力學(xué)多變血小板減少(HIT)-抗原抗體反應(yīng)無肝素抗凝共識(shí)認(rèn)為可以成功實(shí)施無抗凝CRRT在以下任何情況下建議進(jìn)行無抗凝CRRT：1. INR 2-2.52. APTT 60s3. 血小板缺乏，如血小板計(jì)數(shù) 1.45mmol/L降低6.1ml/hr降低 4ml/h1.211.45mmol/L降低3.1ml/hr降低 2ml/h1.001.20mmol/L維持不變維持不變0.901.00mmol/L增加3.1ml/hr

2、增加 2ml/h 0.90mmol/L增加6.1ml/hr降低 4ml/h枸櫞酸抗凝的監(jiān)測靜脈標(biāo)本游離鈣從濾器后靜脈取血部位取血ACD-A輸注速度調(diào)整0.50mmol/L增加10ml/hr枸櫞酸抗凝的監(jiān)測每次更換輸液部位或管路后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)監(jiān)測離子鈣若血泵停止數(shù)分鐘以上 必須關(guān)閉ACD-A泵（防止枸櫞酸進(jìn)入患者體內(nèi)） 必須關(guān)閉葡萄糖酸鈣泵（防止過量鈣進(jìn)入患者體內(nèi)）若因病情需要停止血濾，重新開始時(shí)按照停止前的速度設(shè)置ACD-A及葡萄糖酸鈣的泵速枸櫞酸抗凝優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：出血風(fēng)險(xiǎn)小，濾器壽命長，無肝素誘導(dǎo)血小板減少，僅限于體外抗凝，不影響全身凝血功能缺點(diǎn)：管路復(fù)雜，操作繁瑣，監(jiān)測指標(biāo)多，臨床方案不統(tǒng)一，目前無SFDA批準(zhǔn)應(yīng)用透析的商品化枸櫞酸溶液，易出現(xiàn)代謝并發(fā)癥，易導(dǎo)致枸櫞酸蓄積中毒枸櫞酸抗凝適應(yīng)癥1.有活動(dòng)性出血或有出血高危傾向的患者：重要臟器出血（腦出血、肺出血、血性心包積液、消化道出血、眼底出血、深部血腫）、近期手術(shù)（術(shù)后3-7天）、非消耗性血小板減少（60），凝血功能異常2.肝素過敏3.肝素誘導(dǎo)的血小板減少4.ARDS、SIRS、AKI、CKI、心衰、中毒、肌肉溶解綜合癥、蜂蟄傷、MODS、高鉀血癥、高鈉血癥枸櫞酸抗凝禁忌癥1.肝衰竭失代償患者（高于膽紅素2倍）2.肌肉容量明顯減少的患者3.體外循環(huán)血

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