1、心肺復(fù)蘇的理論與實(shí)踐上海市急診ICU質(zhì)量控制中心 趙 良 副主任第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院急救科 ICU 中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)中心735078/26/20221一、心肺復(fù)蘇的理論心跳呼吸驟停的病因心臟驟停的臨床表現(xiàn)心臟停搏心電圖表現(xiàn)心肺腦復(fù)蘇的生存鏈胸外按壓有效的標(biāo)志體外除顫的觀念變化8/26/202221、誘發(fā)心跳/呼吸停搏的常見因素1嚴(yán)重缺氧2各種休克3嚴(yán)重酸堿、電解質(zhì)紊亂4廣泛心肌損傷、冠脈綜合征5惡性心律失常（頻發(fā)室早，esp，R on T，高度房室傳導(dǎo)阻滯，尖端扭轉(zhuǎn)性室速）6顱內(nèi)高壓7嚴(yán)重低溫8藥物治療不當(dāng)9中毒/觸電8/26/202233、心臟停搏的心電

2、圖表現(xiàn)室顫或無脈室速Ventricular Fibrillation (VF)Pulseless Ventricular Tachycardia (PVT)心電機(jī)械分離Electromechanical Dissociation (EMD)Pulseless Electrical Activity (PEA)心電靜止Asystole8/26/20225心跳驟停的心電圖表現(xiàn)8/26/202264、心肺復(fù)蘇生存鏈早期呼救 Early Access 早期心肺復(fù)蘇 Early CPR早期電除顫 Early Defibrillation早期高級(jí)心血管生命支持 Early ACLS8/26/202275、

3、復(fù)蘇胸外按壓有效的標(biāo)志大動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤可測(cè)得血壓散大的瞳孔開始縮小甚至出現(xiàn)自主呼吸呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（=20mmHg）8/26/20228二、成人基本生命支持（BLS）UnresponsiveShout for helpOpen airwayNot breathing normally?Call 12030 chest compressions2 rescue breaths; 30 compressions8/26/202210開放氣道(open airway)壓額舉頦托下頜法兒童哈姆立克法8/26/202212早期呼救(EMS Activation)一般先呼救再急救

4、(Phone First)例外的情況(Phone Fast)溺水創(chuàng)傷藥物中毒心臟高危兒童如心律失常8/26/202214胸外按壓胸骨中下1/3100 次/ min45cm深度8/26/202215One cycle of CPR is 30:25 Cycle For 2 Minutes8/26/202216三、高級(jí)心血管生命支持（ACLS）Airway Intubate as soon as possibleBreathing Confirm tube placement Secure tracheal tube Confirm oxygenation and ventilation.Circ

5、ulation Intravenous access Adrenergic/buffer/antiarrhythmic agentDifferential diagnosis Search for and treat reversible causes 5H/5TSecondary ABCD8/26/202217Advanced life support algorithmUnresponsiveOpen airwayLook for signs of lifeCPR 30:2Until defibrillator/monitor attachedAssess rhythmShockable(

6、VF / pulseless VT)Non-shockable(PEA/asystole)Call resuscitation team1 shock 150-360 J biphasicOr 360 J monophasicImmediately resume CPR 30:2 for 2 minutesDuring CPR:Correct reversible causesCheck electrode position and contactAttempt/verify IV access airway and oxygenGive uninterrupted compression w

7、hen airway secureGive adrenaline every 3-5 minutesConsider: amiodarone / atropin / magnesium8/26/202218(四)各年齡層次復(fù)蘇技術(shù)差異心肺復(fù)蘇 成人和大兒童 18歲兒童 嬰 兒 新生兒開放氣道 壓額舉頜或頸部外傷 同左 同左 同左 者用下顎推前人工呼吸 兩次有效呼吸-2秒/次 11.5秒/次 11.5秒/次 1秒/次 約12次/分 約20次/分 約12次/分 3060次/分檢查循環(huán) 頸動(dòng)脈（醫(yī)務(wù)人員） 頭動(dòng)脈 臂動(dòng)脈 頸動(dòng)脈按壓手法 一手掌根另一手在上 一只手掌根 二指或環(huán)繞的 二指或環(huán)繞的 雙手二拇指 雙手二拇指按壓深度 4 5cm 1/31/2胸腔深 1/31/2胸腔深 1/3胸腔深度按壓頻率 100次/分 100次/分 100次/分 120次/分 按壓/ 通氣 30:2(氣道未保護(hù)) 15:2