1、小兒外科/SNICU 用藥監(jiān)護(hù)日常用藥監(jiān)護(hù)25min體重 2.58kg 住院號(hào) 20043451 入院日期手術(shù)日期/名稱(chēng)：男卡-梅綜合征2017.4.4出院日 2017.5.14過(guò)敏史：無(wú)B瘤： 肝用藥史與既往治療總結(jié)用藥目的患兒為 G4P1，孕 33年 4 月 4 日我院行剖宮產(chǎn)出生，出生體重 2.39kg，出生無(wú)窒息史，apgar 評(píng)分 1-4-10 分鐘 9-9-9 分。孕 25結(jié)構(gòu)篩查提示腹腔混合性包塊，考慮肝內(nèi)瘤可能，大小約 39*34mm。2017 年 3 月 31 日就診我院，B 超提示肝內(nèi)混合回聲團(tuán)，考慮血管瘤（90*57*98mm）。近期復(fù)查MR 提示肝臟一巨大不規(guī)則占位變，

2、考慮內(nèi)皮細(xì)胞瘤可能性大。生后即擬“肝瘤”收入我科。目前用藥情況用藥目的瘤治療：抗：鹽酸0.5mg/kg bid po;頭孢哌酮鈉鈉 75mg/kg q12h iv.藥學(xué)問(wèn)題評(píng)估藥物不良反應(yīng)評(píng)估與監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃藥學(xué)建議患兒需長(zhǎng)期使用，監(jiān)護(hù)患兒心率血壓。心率 100 以下需要密切關(guān) 慮調(diào)整藥物，現(xiàn)患兒心率下降時(shí)間為凌晨，與藥物濃度 不符合，不排除其他原因造成的心率下降。日期主訴/查體（陽(yáng)性癥狀體征）指標(biāo)其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目處理評(píng)估溝通2017.4.14昨日凌晨心率有波動(dòng)在 40-50 次/min, 可自行恢復(fù)正常。4.12 肝膽脾超聲：肝 右前葉見(jiàn)混合性光團(tuán)，大小 10043mm。未予特別處理心率減慢為

3、的常見(jiàn)不良反應(yīng)，多在用藥后 1h-2h 之間，患兒凌晨出現(xiàn)，距離服藥時(shí)間 22 點(diǎn)間隔有一段時(shí)間，可能為藥物不良反應(yīng)，也可能由于早產(chǎn)兒自身的狀態(tài)有關(guān)。需要密切關(guān)注心率，若患兒血壓或循環(huán)出現(xiàn)不好情況，可考慮停藥。2017.4.21昨日凌晨心率有波動(dòng)在 50 次/min,可自行恢復(fù)正常。CRP19.2mg/LPT15.9S APTT46.5S PLT 112109/L4.16 肝膽脾超頭孢哌酮鈉鈉 75mg/kg q12h iv.頭孢哌酮由于其易使維生素K 缺乏導(dǎo)致凝血 ，患兒為肝 瘤，血患者已經(jīng)開(kāi)始使用該藥抗 ，暫不調(diào)整藥 聲：混合性光團(tuán)大小 915798mm。小板降低凝血功能異常，不建議使用頭

4、孢哌酮鈉舒鈉抗感。物，需密切關(guān)注血小板和凝血指 標(biāo)。2017.4.21昨日凌晨心率偶有波動(dòng)，最低 45次/min, 伴血樣飽和度下降 1 次，偶需刺激可恢復(fù)正常。早上暫停一次患兒心率偶有下降伴血氧飽和度下降，可能為不良反應(yīng)，不排除早產(chǎn)兒腦部發(fā)育不成熟所致。仍需繼續(xù)監(jiān)護(hù)患兒心率、血壓。2017.4.23凌晨心率偶有下降，可自行恢復(fù)，未出現(xiàn)血氧飽和度下降CRP117.7mg/L PCT1.39ng/mlPT15.9S APTT46.3S PLT 114109/L4.22 肝膽脾超聲：混合性光團(tuán)大小 7862 28mm。無(wú)特殊處理凝血指標(biāo)基本正常，心率偶有下降可自行恢復(fù)正常。指標(biāo)上升，未找到明確 灶

5、，不排除 瘤吸收導(dǎo)致的炎癥指標(biāo)上升。血小板及凝血指標(biāo)基本正常，超聲示 瘤較前縮小。2017.4.26凌晨心率偶有下降至 60+/min，可自行恢復(fù), 無(wú)血氧飽和度下降CRP117.9mg/LPLT 187109/L停頭孢哌酮鈉坦鈉凝血指標(biāo)基本正常，心率偶有下降可自行恢復(fù)正常。使用頭孢哌酮鈉鈉一個(gè)星期， 指標(biāo)基本同前，不排除瘤吸收導(dǎo)致的炎癥指標(biāo)上升，今停用抗菌藥物，繼續(xù)密切觀(guān)察患兒體征，三日后復(fù)查血常規(guī)。2017.5.2凌晨心率偶有下 降，可自行恢復(fù)，無(wú)血氧飽和度下 降CRP107mg/L PCT0.48ng/mlPLT 213109/L凝血四項(xiàng)無(wú)異常4.27 肝膽脾超聲：混合性光團(tuán)，大小 87 6547mm。停頭孢哌酮鈉舒鈉后 6 天，患兒精神可，吃奶 可，患兒無(wú)表現(xiàn)，復(fù)查血常規(guī) CRP 仍明顯升高，考慮腫瘤壞死吸 收引起。血小板及凝血指標(biāo)正常，繼續(xù)密觀(guān)患兒心率。2017.5.8偶有心率下降，可自行恢復(fù)。5.7 肝膽脾超聲：混合性光團(tuán)，大小 76 6541mm。1mg/kg,bid患兒入院萘0.5mg/kg，bid治療一個(gè)月，血小板及凝血功能正常，現(xiàn)肝瘤較入院時(shí)縮 率仍偶有下降，5 月 4 日增加劑量為 1mg/kg， bid，增量后患兒心率偶有下降，與增量前比下降幅度 和頻率沒(méi)有增加，患兒可耐受，繼續(xù)監(jiān)護(hù)療效和不良 反應(yīng)。2017.5.14無(wú)心率、血氧飽和度下降。CRP 6