1、下肢靜脈造影造影劑的選擇 一般選用國產(chǎn)泛影葡胺 60%或76%兩種，并用生理鹽水稀釋為 48% 左右，造影前常規(guī)做碘過敏試驗，以靜脈推注30%泛影葡胺1ml。本組134人次靜脈試驗均為陰性，造影中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 僅2例造影后24h出現(xiàn)輕度心慌、皮膚瘙癢潮紅， 經(jīng)對癥處理后很快恢復(fù)正常。為安全起見，碘過敏試驗陰性者術(shù)前20min常規(guī)肌肉注射地塞米松5mg 。造影方法先訓(xùn)練病人做valsaka試驗。使其平臥于檢查床上，足踝部扎一止血帶， 未檢查側(cè)下肢站在 20cm 高的木凳上，檢查側(cè)下肢松弛，向足背靜脈遠側(cè)方向穿刺，調(diào)整 檢查床使病人呈 30。頭高足低位，在數(shù)分鐘內(nèi)手推48 %泛影葡胺50ml

2、后，再緩慢推注50ml同濃度造影劑。在電視監(jiān)視下分別攝下肢膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，大腿、骨盆正位片。在此過 程中，可根據(jù)靜脈顯影情況，利用病人體位，使造影劑濃聚，以達到提高造影效果，具體方 法為：將病人呈 30。頭高足低位，使造影劑形成濃聚，再快速將病人平放，攝取所需部位 的圖片，我們發(fā)現(xiàn)，這樣所攝取的圖片造影劑濃度較高，影像也較為清晰，特別是攝取骨盆正位片，對骼總靜脈及骼外靜脈的顯示。下肢靜脈造影的x線表現(xiàn)正常下肢靜脈表現(xiàn)為深靜脈全程顯影、通暢。靜脈瓣膜影清晰，瓣竇對稱突出呈竹節(jié)狀。 valsalva 試驗顯示股靜脈瓣膜關(guān)閉，瓣膜下透亮，無造影劑逆流，無交通靜脈逆流及其引 起的淺靜脈顯影。臨床靜脈逆流

3、性疾病 約占患者總數(shù)60 %70 % 1（1 ）單純性下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全：為股部近端大隱靜脈瓣膜功能不全。其靜脈造影往往表現(xiàn)為大隱靜脈近端常呈囊狀擴張，小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈增粗、屈曲，呈蚯蚓狀改變2。取斜臥位，valsaka 試驗可見造影劑自股總靜脈近端向大隱靜脈逆流。下肢深靜脈和交通靜脈瓣膜影清晰，無逆流征象。（2）當(dāng)交通靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全時，其順行靜脈造影可見：顯影的靜脈血流通過小腿交 通靜脈向淺靜脈逆流，脛前、脛后及腓靜脈充盈，交通靜脈明顯擴張、迂曲、瓣膜影消失與 淺靜脈相通2;以小腿內(nèi)側(cè)中下段多見，且多與曲張的大隱靜脈相連而深靜脈瓣膜功能 正常。（3）當(dāng)下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全時

4、，其順行靜脈造影可見：全下肢深靜脈回流 通暢，但靜脈管腔明顯增粗，寬徑1.4cm ，瓣膜顯示不清晰，喪失竹節(jié)狀呈直桶狀外觀 2。 在valsaka試驗時，可見造影劑由瓣膜間的裂隙向遠端逆流現(xiàn)象。靜脈阻塞性疾病在靜脈阻塞性疾病中下肢靜脈造影不僅能明確診斷，而且可從形態(tài)上確定靜脈血栓形成后演變的不同階段，從而指導(dǎo)臨床選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＦ漤樞徐o脈造影主要x線表現(xiàn)為血管腔內(nèi)可見一持久、長短不一的圓形、類圓形或圓柱狀充盈缺損，也可 見深靜脈主干被血栓完全堵塞不顯影靜脈瘤樣擴張性疾病 其主要x線表現(xiàn)為做下肢順行靜脈造影時深或淺靜脈主干局限 性囊狀擴張4;也可為多個邊緣光整、密度均勻的囊樣改變，其近端、遠

5、端的靜脈均無 異常改變。下肢靜脈造影能了解靜脈系統(tǒng)的生理、解剖、解剖變異以及形態(tài)和功能的改變等情況。對明確診斷、 選擇 合適的治療方法以及療效的觀察等具有重要的臨床意義和實用價值。1適應(yīng)證和造影技術(shù)適應(yīng)證 （1 ）靜脈炎、靜脈血栓形成或其它原因引起的靜脈阻塞性病變；（2）原發(fā)性或繼發(fā)性靜脈瓣功能不全或靜脈曲張；（3 ）手術(shù)或非手術(shù)治療后需隨訪觀察療效者。造影劑下肢靜脈造影所需劑量較大，所以對造影劑的要求是低毒性、反應(yīng)少和無刺激 性。我們采用國產(chǎn)造影劑：泛影葡胺。基本能達到上述要求，根據(jù)我們對30余例下肢靜脈造影觀察，每例肢體使用 76%濃度造影劑3050ml ,術(shù)前做過敏試驗1。造影方法 用s

6、iemens r-200 x線機，我們采用順行下肢靜脈造影方法，病人平臥在診視床上。取79號頭皮針直接穿刺足背淺靜脈，以選擇足背前半部、向趾端方向穿刺有利于深靜脈的充盈。因水腫等原因穿刺有困難者，可采用皮膚切開，暴露淺靜脈后插入靜脈導(dǎo)管進行造影。造影時病人取30。斜立位，檢查側(cè)肢體必須完全處于不負重的松弛狀態(tài)。由于比重關(guān)系斜立位造影有利于深靜脈的充盈，可避免層流征”等假象的產(chǎn)生，并可延長造影劑在下肢靜脈曲的流失時間，肢體不負重可避免因肌肉收縮壓迫靜脈所引起的假象。造影時在踝部扎一止血帶，以阻斷淺靜脈回流迫使造影劑進入深靜脈系統(tǒng)，有利于顯示深靜脈。 同時可阻斷或減少淺靜脈的充盈，從而減少深、淺靜

7、脈間的重疊。此外更有利于交通支靜脈瓣功能不全的定性及定位。但結(jié)扎過緊，深靜脈，尤其是脛前靜脈也可被同時阻斷，引起部分深靜脈不顯影的假象。76%泛影葡胺40ml于2min內(nèi)持續(xù)注入。對靜脈血栓形成或無明顯淺靜脈曲張的病例，造影劑可適量減少。而有明顯淺靜脈曲張的病例有時則需增加劑量。在透視下觀察，根據(jù)造影劑充盈情況依次攝取小腿正側(cè)位、大腿正側(cè)位及骨盆正位片， 為了使骼靜脈良好顯影，攝片前可有采用下列方法：（1）用手指壓迫病人股總靜脈，將診視床放在水平位，然后抬高肢體20。30。放松后即攝片；（2）攝片前囑病人做踝 關(guān)節(jié)屈伸活動4 5次，利用小腿 肌肉泵的擠壓 作用,使造影劑快速向骼靜脈回流 ；（3

8、）將診視床放水平位， 病人由斜立位改為平臥或頭低足高位，利用體位改變使造影劑快速回流2。造影完畢抬高患肢，并繼續(xù)快速滴注 生理鹽水150200ml ,以加速排空在靜脈內(nèi)剩余的造影劑，減 少對靜脈內(nèi)膜的刺激。2 X線征象分析深靜脈血栓形成有如下X線征象：充盈缺損表現(xiàn)為靜脈腔內(nèi)持久的圓柱狀或類圓柱狀充盈缺損影，可呈偏心性或向心性。靜脈閉塞表現(xiàn)為病變段靜脈不顯影，部分深靜脈閉塞時，在閉塞靜脈遠端可見造影 劑突然中斷現(xiàn)象。靜脈再通 表現(xiàn)為靜脈邊緣毛糙、密度不均和瓣膜影消失。 大都呈狹窄或細小多枝狀, 少數(shù)呈擴張扭曲狀。側(cè)支循環(huán)形成 表現(xiàn)為造影劑通過異常途徑或非主要途徑回流顯示的靜脈，大都呈曲張狀。交通

9、支功能不全或淺靜脈曲張表現(xiàn)為造影劑自深靜脈向淺靜脈逆流和相應(yīng)部位的淺靜脈曲張。3臨床意義靜脈造影的臨床意義在于明確診斷、確定類型，為合理選擇治療方法提供依據(jù)，順行靜 脈造影可了解深靜脈系統(tǒng)通暢情況，觀察有無血栓形成， 及其部位、范圍以及了解血栓形成后的再通演變過程，為臨床治療提供依據(jù)。 和近交通支瓣膜功能及解剖部位，為手術(shù)結(jié)扎交通支提供切口部位， 評估深靜脈功能，確定有無逆行造影的必要。根據(jù)上述的X線表現(xiàn)，顯示充盈缺損或靜脈閉塞常伴有側(cè)支循環(huán)形成。無靜脈再通表現(xiàn)者，應(yīng)以疏通和防止血栓脫落為原則，可酌情采取手術(shù)取栓、溶栓、抗凝等治療方法。顯示靜脈大部分閉塞，伴有少量 靜脈再通，無充盈缺損征象者， 可采用祛聚、活血化瘀等非手術(shù)療法。顯示靜脈大部或全部再通，伴有交通支功