1、 HBV、HCV、HIV及TP 暴露及預(yù)防處理 郭振華第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/272個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷 郭振華，男，漢族，52歲，研究生學(xué)歷，碩士學(xué)位，甘肅省衛(wèi)生類(lèi)領(lǐng)軍人才。 技術(shù)職稱(chēng)：副教授，副主任檢驗(yàn)師。 技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng): 臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床輸血學(xué)、病毒性肝炎病原學(xué)、教學(xué)、臨床實(shí) 驗(yàn)室管理等。 發(fā)表論文: 第一作者發(fā)表十余篇篇國(guó)家核心期刊論文，合作三十多篇。 出版著作：主編出版著作三部，參編著作三部。 研究課題：主持獲甘肅省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)1/5 ， 獲甘肅省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)1/5 合作完成四項(xiàng)：獲得甘肅省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)； 獲得甘肅省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)三項(xiàng)； 獲得年甘肅

2、省高等教委會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。 第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/273 1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2、向上級(jí)部門(mén)報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后如何處理？第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/274 3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，一式三份。所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。4、檢驗(yàn)科接到相應(yīng)工程檢驗(yàn)單后進(jìn)行急查，迅

3、速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后如何處理？ 第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/275 HBV職業(yè)暴露第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/276 HBV職業(yè)暴露1、擠壓與消毒 發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/277 HBV職業(yè)暴露2、抽血檢查 初步處理之后要抽血做乙肝的相關(guān)檢查：HBV -DNA、乙肝兩對(duì)半HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情

4、在3 個(gè)月和6 個(gè)月內(nèi)復(fù)查。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/278HBV職業(yè)暴露3、特殊處理 能看出暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗-HBs陽(yáng)性，那么可不予特殊處理，如抗-HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。 能看出暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/279 HBV職業(yè)暴露不明確暴露者HBsAg陽(yáng)性或抗-HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)HBsAg和抗-HBs，并

5、盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原那么進(jìn)行下一步處理。第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2710HCV職業(yè)暴露第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2711HCV職業(yè)暴露1、擠壓與消毒 發(fā)現(xiàn)暴露后，不要驚慌，應(yīng)該立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出血液，同時(shí)用流動(dòng)清水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒傷口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理鹽水對(duì)局部進(jìn)行反復(fù)沖洗。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2712 HCV職業(yè)暴露2、抽血檢查及處理 如明確暴露源患者為HCV感染者 抗-HCV陽(yáng)性、HCV-RNA陽(yáng)性，應(yīng)該立即對(duì)暴露者進(jìn)行抗-HC

6、V檢測(cè)，留取抗-HCV本底資料； 假設(shè)此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA，HCV-RNA陽(yáng)性者，建議進(jìn)行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2713HCV職業(yè)暴露 假設(shè)此時(shí)醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性者，于暴露后12周再次檢測(cè)抗-HCV；假設(shè)此時(shí)醫(yī)務(wù)人員HCV RNA陰性者，于暴露后24周監(jiān)測(cè)抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2714 HIV職業(yè)暴露第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2715 一、HIV職業(yè)暴露的分級(jí) HIV暴露分成三個(gè)級(jí)別： 一級(jí)為輕度，二級(jí)為中度，三級(jí)為重度 1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一

7、級(jí)暴露： 1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 2暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2716 HIV職業(yè)暴露的分級(jí) 2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2717 HIV職業(yè)暴露的分級(jí) 3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品

8、；2暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2718二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型1輕度型: 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為HIV陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。2重度型: 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為HIV陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型。3不明型：經(jīng)檢驗(yàn)不能確定暴露源是否為HIV陽(yáng)性者，為暴露源不明型。 第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/27191立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2如有傷口，應(yīng)在傷口旁

9、端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。4衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。 HIV暴露后局部應(yīng)急處理措施第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/27201、院感科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。2、實(shí)施預(yù)防性用藥。1用藥時(shí)間 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí);超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/27212用藥

10、原那么 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用根本用藥程序。 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。 暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用根本用藥程序。 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/27223用藥方案 預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服

11、用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在根本用藥程序的根底上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/27233、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2724 醫(yī)務(wù)人員HIV防護(hù)現(xiàn)狀 以往調(diào)查結(jié)果顯示，我們

12、很多醫(yī)務(wù)人員普遍性防護(hù)原那么意識(shí)偏低，防護(hù)知識(shí)欠缺，暴露后處理的知識(shí)和技能欠缺。 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)，從而降低工作中職業(yè)暴露。主管部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安防護(hù)和保障措施同時(shí)，也應(yīng)完善對(duì)從事傳染病工作人員的補(bǔ)償機(jī)制。第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2725梅毒職業(yè)暴露 第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/27261、擠壓與消毒 暴露的黏膜應(yīng)用大量的水沖洗，包括眼結(jié)膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應(yīng)立即在傷口旁邊進(jìn)行擠壓，擠壓應(yīng)從近心端往遠(yuǎn)心端；然后用流動(dòng)水沖洗暴露的傷口或非完整的皮膚，然后用消毒劑碘伏或酒精對(duì)傷口進(jìn)行消毒。第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。2

13、022/8/27272、抽血檢查及處理 假設(shè)暴露源患者 RPR (或 VDRL) 呈現(xiàn)陽(yáng)性，應(yīng)加做 TPHA or TPPA)確認(rèn)，假設(shè)仍為陽(yáng)性，被扎針者應(yīng)盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機(jī)率愈低。 推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。 假設(shè)患者 TPHA 為陰性，被扎針者仍須定期追蹤。 第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2728 謝謝聆聽(tīng)！ Thank you 第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2729第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2730第三十頁(yè)，共

14、四十五頁(yè)。2022/8/2731第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2732第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2733第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/27341.第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2735 第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2736第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2737第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2738 第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2739第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2740 第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2741 第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2742 第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。2022/8/2743Program startNeed to pay for vaccineFree for vaccineNeed to pay for needleProgram getting betterAll for free第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。