1、兒科知識點(diǎn)之小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)免疫器官的發(fā)育特點(diǎn)免疫系統(tǒng)發(fā)生、發(fā)育始于胚胎早期，到出生時(shí)尚未完善，隨著兒童年齡增長逐漸達(dá)到成人水平，故兒童、尤其是嬰幼兒，通常處于生理免疫低下 狀態(tài)。特異性細(xì)胞免疫特點(diǎn)1.胸腺胸腺是淋巴樣干細(xì)胞分化發(fā)育為成熟T細(xì)胞的場所，出生時(shí)重715g，可在X線胸片前上縱隔部位顯影，直到34歲時(shí)胸腺影在線胸片上消失，到青春期 后胸腺開始萎縮。2.T細(xì)胞來自胚胎和骨髓的淋巴樣干細(xì)胞進(jìn)入胸腺，在胸腺內(nèi)成熟的過程中，其認(rèn)識了自我的主要組織相容（MHC）抗原，形成對自身組織的耐受性，同時(shí)獲得了細(xì)胞表面抗原CD3和CDl以及T細(xì)胞受體（TCR）。成熟的T細(xì)胞有的具有T輔助/誘導(dǎo)活性相關(guān)的

2、（n4，有的具有T抑制/細(xì)胞毒性相關(guān)的CD8。足月新生兒外周血中T細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)已達(dá)到成人水平，其中CD4細(xì)胞數(shù)較多，CD4/CD8的比值高達(dá)34，以后逐漸下降，2歲時(shí)達(dá)到2，為成人水平。小于胎齡兒及早產(chǎn)兒的T細(xì)胞數(shù)量較少，對有絲分裂原的轉(zhuǎn)化率較低。早產(chǎn)兒的T細(xì)胞數(shù)約在1月齡時(shí)上升至足月兒水平，但小于胎齡兒的T細(xì)胞數(shù)在1月齡時(shí)仍低于足月兒。3.細(xì)胞因子機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答過程中可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子。CD4T淋巴細(xì)胞受到抗原或絲裂原刺激后，可以分化為兩個(gè)功能性亞群，即Th1 和Th2，這兩個(gè)亞群又分別產(chǎn)生不同的細(xì)胞因子，Th1可產(chǎn)生白細(xì)胞介素2 （I2）、Y干擾素（IFN-）及a-胖瘤壞死因子（TNF-

3、x）等，Th2細(xì)胞可產(chǎn)生白細(xì)胞介索45及10（I-4、L5、I-10） 等。這些細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞應(yīng)答的模式及強(qiáng)度，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞與炎性細(xì)胞的相互反應(yīng)。新生兒時(shí)FNY產(chǎn)量為成人的1/101/8，I-4產(chǎn)量為成人的1/3，因此T細(xì)胞免疫應(yīng)答向Th2偏移。約在3歲以后IFN-y及IL4才達(dá)到成人水平。特異性體液免疫的特點(diǎn)1.骨髓和淋巴結(jié)骨髓既是造血組織，又是B細(xì)胞成熟的場所，起到類囊的功能。全身各部位的淋巴結(jié)發(fā)育先后不一，頸及腸系膜的淋巴結(jié)發(fā)育最早。足月新生兒于腹股溝處已能捫及淺在淋巴結(jié)，2歲后扁桃體增大，以后縮小，67歲時(shí)又增大。1213歲 時(shí)，淋巴結(jié)發(fā)育達(dá)到頂峰。2.B細(xì)胞與T細(xì)胞免疫相比，B

4、細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。B細(xì)胞對抗原刺激在胎兒時(shí)即能產(chǎn)生相應(yīng)的IgM類抗體，但產(chǎn)生有效的相應(yīng)的抗體需在出生3個(gè)月后才出現(xiàn)。足月新生兒B細(xì)胞量略高于成人，而小于胎齡兒外周血中B細(xì)胞數(shù)量較少，不利于抗感染的特異性抗體產(chǎn)生，容易發(fā)生暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥。3.免疫球蛋白具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白（lg），是B細(xì)胞的產(chǎn)物，存在于血管內(nèi)外的體液中和B細(xì)胞的膜上，分為lgG 、lgA、lgM、lgD及l(fā)gE五類。血清中含量與年齡有關(guān)，并受種族、營養(yǎng)等因素影響。（1）IgG：能 通過胎盤，臍血中IgC高于母體水平，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒和過期胎兒的lgG水平低于母體。lgG 有l(wèi)gG1、IgG2、lgG3及

5、IgG4四個(gè)亞類，其在血清中含量比例分別為70%、20%、6%及4%。血清中含量達(dá)到成人水平的年齡分別是，lgGl為56歲，lgG3為10歲左右，lgG2及IgG4約為14歲。它們的生物學(xué)差異是，lgG1主要是 對病毒、細(xì)菌、外毒素等蛋白質(zhì)抗原的抗體，lgG2主要是針對多糖抗原（如肺炎球菌莢膜抗原、流感桿菌莢膜抗 原）的抗體，lgG4對組織有較低的親和力，可能與過敏癥有關(guān)。（2）IgM：不能通過胎盤，如出生時(shí)血清IgM0.3g/L，表明胎兒在宮內(nèi)已受過非己抗原的刺激，需要進(jìn)一步檢測特異性抗體才能明確是否存在宮內(nèi)感染。IgM含量達(dá)到成人水平先于其他各類。冷凝集素嗜異性抗休及同族血凝索等屬于IM類

6、抗體。（3）lgA：臍血中IgA含量很少超過0.05g/L，否則同樣提示有宮內(nèi)感染的可能。血清IgA含量于少年時(shí)達(dá)到成人水平。分泌型IgA是黏膜局部抗感染的重要因素，出生后2-3周嬰兒的眼淚和唾液中可檢出lgA。lgA不易被蛋白酶破壞，故嬰兒可從母乳中獲得分泌型lgA，在腸道發(fā)揮抗感染的作用。（4）IgD和IgE：都難以通過胎盤。新生兒血中l(wèi)gD含量極微，5歲時(shí)才能達(dá)到成人水平的20%，其生物學(xué)性狀尚不清楚。IgE是一種引起I型變態(tài)反應(yīng)的反應(yīng)素抗體臍血中含量很少，有可能通過母乳獲得，約7歲時(shí)達(dá)到成人水平。非特異性免疫的特點(diǎn)1.吞噬作用大單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞是循環(huán)中主要吞噬細(xì)胞，單核細(xì)胞可分化為定植于組織中的巨噬細(xì)胞。胎齡34周時(shí)，中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌功能已趨成熟，但新生兒因分娩過程中缺氧、缺乏皿清補(bǔ)體缺乏調(diào)理素及趨化因子等因素，新生兒時(shí)期各種吞噬細(xì)胞功能呈現(xiàn)暫時(shí)性低下。2.補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體是由20余種血白蛋白組成的復(fù)雜系統(tǒng)。其激活后具有放大的特異性細(xì)胞免疫、體液免疫以及吞噬作用的效應(yīng)，并可產(chǎn)生炎性反應(yīng)。足月嬰兒出生時(shí)血清補(bǔ)體