1、腰部疾病的康復(fù)評定華中科技大學(xué)協(xié)和深圳南山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王化高 1三康復(fù)評定方法一致病原因和特點(diǎn)以及治療二康復(fù)評定目的和作用學(xué)習(xí)內(nèi)容簡介隨著社會不斷進(jìn)步，引發(fā)腰腿痛的病因種類繁多且越來越年輕化，要讓腰部疾病在確診后在不同治療時期，選擇合理治療方法與效果的評估都是離不開精而準(zhǔn)的康復(fù)評定，本次學(xué)習(xí)內(nèi)容是將臨床上常見腰部疾病的致病原因、特點(diǎn)、治療方法的基礎(chǔ)知識和康復(fù)評定的目的、作用以及常用方法的整理分類和大家一起交流分享，有誤之處請指正。2腰背痛基礎(chǔ)知識的了解單擊此處添加標(biāo)題超過80的人在一生中有過腰背痛的病史。這些腰背痛多發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長，發(fā)生率也逐漸增加。而30歲以后的年齡正是

2、人生的創(chuàng)造階段，可見腰背痛對人日常生活的影響之大。概述1急性或慢性損傷 腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯位、椎間盤損傷等。234退行性變 脊柱骨關(guān)節(jié)病、老年人骨質(zhì)疏松癥、椎間盤退行性變、椎管狹窄癥等。先天性發(fā)育不良 脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱滑脫癥、髖關(guān)節(jié)畸形、股骨頭先天性發(fā)育畸形、膝骨骺分離、膝軟骨發(fā)育不全、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等。炎性變 脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性纖維組織炎或肌筋膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎等。5功能性缺陷 姿勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長或臀部肌力不足等。678內(nèi)臟疾病 泌尿及生殖器官疾病、肝病等。腫瘤 原發(fā)性骨腫瘤

3、、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、神經(jīng)腫瘤等其他 過度肥胖、血液疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素、床褥的影響等。小標(biāo)題小標(biāo)題腰背痛常見的原因一、32.臨床特點(diǎn)疼痛劇烈、急聚：疼痛突然發(fā)生或者早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，并隨腰部活動而加劇，平臥后可減輕，壓痛點(diǎn)較固定、明確，也可向大腿部放射。被迫體位：嚴(yán)重者多臥床不起，站立時腰不能直腰，腰彎向一側(cè)，走路跛行，在床上不能翻身，但可以找到一種減輕疼痛的姿勢，如側(cè)臥屈膝屈髖等?；顒邮芟蓿貉登扒?、后仰、側(cè)彎、前后旋轉(zhuǎn)、伸膝、屈膝可引起疼痛。肌肉痙攣：受傷肌肉反射性引起改變，觸之呈粗條狀。其他：有的做”4“字實驗陽性，直腿抬高實驗陽性等。X光片、CT等可鑒別腰椎間盤突出癥、

4、腰椎壓縮性骨折等。3.治療制動、休息，盡量避免可致?lián)p傷的原因?？诜⑼庥孟祖?zhèn)痛藥。局部理療、推拿、針灸、牽引等。神經(jīng)阻滯：痛點(diǎn)阻滯有很好的療效，常常立竿見影。5慢性腰背痛 慢性腰背痛較急性腰背痛在就診人中多見，大多數(shù)可緩解并治愈，少數(shù)預(yù)后不佳。引發(fā)慢性腰背痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷；腰、膝骨質(zhì)增生癥；腰骶部、膝部的先天性畸形；腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎、腫瘤等。致病原因 急性腰背痛的后遺癥 急性腰背痛十分多見，且經(jīng)過治療后95患者可痊愈，但是如果早期治療失誤，沒有獲得滿 意的制動與固定，則由于受損的軟組織仍處于被牽拉狀態(tài)，或是由于局部的頻繁活動而影響組織的正常愈合，或是用重手法推拿等操作使

5、剛剛愈合的纖維組織又被拉開，均可造成這一不良后果。 累積性慢性勞損 一些不足以引起肌肉韌帶撕裂的外傷，使腰腿部肌肉長期處于高張力狀態(tài)下的被迫體位（如汽車司機(jī)、翻砂工及坑道作業(yè)、農(nóng)民、工人的強(qiáng)體力勞動等）則可引起腰腿部肌肉附著點(diǎn)處過度牽拉，以致出現(xiàn)斷裂狀態(tài)，此時局部則可出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，包括局部血供受阻、缺血、缺氧，長期以后則造成局部機(jī)化、增大、肥大，逐漸形成惡性循環(huán)。 骨質(zhì)增生、退變、腫瘤浸潤 都是一個長期、慢性過程，出現(xiàn)腰背痛表現(xiàn)時好時壞。6臨床特點(diǎn) 病程時間長，一般在3個月以上，多有職業(yè)特點(diǎn)。 各個年齡段均可見，但以中老年人為多。 疼痛局限，兩側(cè)交替出現(xiàn)，叩痛、壓痛明顯，一般痛時不太劇烈，反

6、 復(fù)發(fā)作。 用鎮(zhèn)痛藥物可以緩解，但不能鞏固，易復(fù)發(fā)。 X線片多顯示增生或畸形等。治療 以理療、針灸、推拿等為主，急性腰背痛應(yīng)及時早治療。 配合用消炎止痛、活血化瘀藥物。 神經(jīng)阻滯加針刀松解效果明顯。 經(jīng)過上述處理仍有功能障礙者實行手術(shù)治療。7目的與作用了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計劃提供客觀的依據(jù)評定康復(fù)治療的效果動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段二、康復(fù)評定的目的與作用8背部活動范圍測量屈曲時中指指尖與地面的距離量角器觀察：正面/背面觀察：側(cè)面脊柱活動范圍測量肌力評定姿勢評定與測量 脊 柱 基 礎(chǔ) 功 能 評 定1/21

7、0 特 殊 體 征 檢 查特殊體征直腿抬高試驗腰部超伸展試驗克尼格征鞠躬試驗屈頸試驗股神經(jīng)牽拉試驗梨狀肌實驗髖外展外旋試驗（4字征）蓋斯林試驗仰臥挺腹試驗跟臀試驗拉格爾試驗骨盆分離擠壓試驗直腿抬高(Lasegue)試驗、(straight leg raise test, SLRT)檢查直腿抬高8090，正常除了腘部感覺緊外無其他不適陽性抬高70，沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛提示腰椎間盤突出癥直腿抬高3070時引起放射性腿痛直腿抬高加強(qiáng)（Bragard ）試驗在抬至最高時將足背屈，此時放射性痛加重增加坐骨神經(jīng)的張力健側(cè)直腿抬高試驗（Fajerztain試驗）健腿抬到一定高度時亦引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛1/

8、612 特 殊 體 征 檢 查股神經(jīng)牽拉試驗 檢查患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿盡力屈膝向后牽拉陽性大腿前側(cè)放射性疼痛提示股神經(jīng)受壓多見于腰2-4椎間盤突出癥特殊體征直腿抬高試驗腰部超伸展試驗克尼格征鞠躬試驗屈頸試驗股神經(jīng)牽拉試驗梨狀肌實驗髖外展外旋試驗（4字征）蓋斯林試驗仰臥挺腹試驗跟臀試驗拉格爾試驗骨盆分離擠壓試驗梨狀肌試驗 坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出，大約有1/6的人的梨狀肌有兩個肌腹，有時坐骨神經(jīng)有兩支。檢查 患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動內(nèi)收內(nèi)旋陽性出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫3/614 特 殊 體 征 檢 查

9、特殊體征直腿抬高試驗腰部超伸展試驗克尼格征鞠躬試驗屈頸試驗股神經(jīng)牽拉試驗梨狀肌實驗髖外展外旋試驗（4字征）蓋斯林試驗仰臥挺腹試驗跟臀試驗拉格爾試驗骨盆分離擠壓試驗髖外展外旋（“4”字）試驗（Faber-Patrick試驗）Faber（檢查時體位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形檢查如圖：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓陽性右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛腹股溝處的牽扯痛不作為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變床邊（蓋斯林（Gaenslen）試驗 檢查患者仰臥，靠近床邊檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓

10、陽性該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變4/615 特 殊 體 征 檢 查特殊體征直腿抬高試驗腰部超伸展試驗克尼格征鞠躬試驗屈頸試驗股神經(jīng)牽拉試驗梨狀肌實驗髖外展外旋試驗（4字征）蓋斯林試驗仰臥挺腹試驗跟臀試驗拉格爾試驗骨盆分離擠壓試驗仰臥挺腹試驗 檢查患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆向上挺起陽性腰痛及患側(cè)下肢放射性痛若放射性腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽性用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性跟臀（俯臥屈膝）試驗（Ely試驗）檢查患者俯臥，檢查者屈曲其患 側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部正常股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度

11、增大，以緩解張力陽性骨盆升離，腰椎前凸更明顯提示骶髂關(guān)節(jié)病變股四頭肌攣縮腰大肌膿腫、腰椎強(qiáng)直5/616 特 殊 體 征 檢 查特殊體征直腿抬高試驗腰部超伸展試驗克尼格征鞠躬試驗屈頸試驗股神經(jīng)牽拉試驗梨狀肌實驗髖外展外旋試驗（4字征）蓋斯林試驗仰臥挺腹試驗跟臀試驗拉格爾試驗骨盆分離擠壓試驗拉格爾（Laguere）試驗 檢查患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時 屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋陽性同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆擠壓與分離試驗 陽性：誘發(fā)疼痛提示骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗6/617 常 用 功 能 評 定 量 表改良Ashworth痙攣量表(Ashworth Spasticity Scale，MAS)18 常 用 功 能 評 定 量 表視覺類比評分法（VAPS）（0無痛，10劇痛難忍，5中度疼痛）20 常 用 功 能 評 定 量 表提示JOA總評分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分。治療后評分改善率=(治療后評分-治療前評分)/(治療后評分-治療前評分)100%。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為100%時為治愈