1、湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量與病歷質(zhì)量講評 湖南省人民醫(yī)院 省衛(wèi)生廳組織十四個專家組分赴全省十四個市州,對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“管理年活動進行階段性評估檢查。按照省衛(wèi)生廳制定的評估檢查方案,我們醫(yī)療與醫(yī)技質(zhì)量組按統(tǒng)一檢查工程和標(biāo)準(zhǔn)要求,進行了現(xiàn)場評估檢查。 醫(yī)療醫(yī)技檢查根本情況 1、檢查范圍:全省14個市州的28個縣市的85所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各市州推薦一個樣板縣市區(qū),檢查組隨機抽取一個縣市區(qū),每個縣市區(qū)查3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,其中1所縣級樣板衛(wèi)生院、1所中心衛(wèi)生院和1所一般衛(wèi)生院。 醫(yī)療醫(yī)技檢查根本情況 2、檢查工程:按省衛(wèi)生廳統(tǒng)一布置,醫(yī)療與醫(yī)技質(zhì)量管理組檢查工程分十項,共計100分,醫(yī)療質(zhì)量管理25分

2、,醫(yī)療平安管理15分,醫(yī)療核心制度建立完善和落實情況20分,臨床用藥管理15分,臨床用血管理3分,放射診斷工作質(zhì)量3分,B超工作質(zhì)量3分,檢驗工作質(zhì)量3分,心電圖工作質(zhì)量3分,醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)10分。此次每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都抽取2021年下半年病案11份,內(nèi)科病歷5份,外科3份(手術(shù)病歷),婦產(chǎn)科病歷3份,共935份病歷。醫(yī)療醫(yī)技檢查根本情況 3、評估考核根本結(jié)果:被抽查的85家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均得分為分,三基技能考核平均分為分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理年開展以來,取得了階段性成果,醫(yī)療管理逐步強化,醫(yī)療行為逐步標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療質(zhì)量逐步改進,醫(yī)師素質(zhì)逐步增強。 醫(yī)療醫(yī)技檢查根本情況 按得分排名:前三名市州分別為常德市分

3、、邵陽市分、衡陽市分;前五名縣市區(qū)為石門縣95分、澧縣分、邵東縣92分、桑植縣分、常寧縣分。后三名的市州分別為湘潭市分、長沙市分、株洲市分;后五名的縣市區(qū)為新化縣分、湘潭縣分、望城縣分、株洲縣分、道縣分; 醫(yī)療醫(yī)技檢查根本情況 三基考核得分排名:前三名市州分別為常德市分、湘西州分、邵陽市分;前五名縣市區(qū)為石門縣分、澧縣分、龍山縣分、沅江縣89分、邵東縣分;后三名市州分別為:衡陽市分、懷化市分、長沙市分;后五名縣市區(qū)分別為:芷江縣分、常寧市分、耒陽市54分、望城縣分、株洲縣分。 醫(yī)療醫(yī)技檢查根本情況 這次省衛(wèi)生廳評估檢查不排名次,考核分值僅供參考。本著有那么改之,無那么加勉,重在整改、持續(xù)改進,

4、評估檢查是過程,目的是督導(dǎo)促進?？茖W(xué)診治、標(biāo)準(zhǔn)操作、優(yōu)化流程、細化效勞,有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和醫(yī)技質(zhì)量更上一層樓。 醫(yī)療醫(yī)技檢查根本情況 1、檢查范圍:全省十四個市州的28個縣市85所衛(wèi)生院。每個被檢查衛(wèi)生院隨機抽取了11份病案,其中,內(nèi)科病案5份、外科病案3份、婦產(chǎn)科病案3份。有較全面的代表性,根本反映目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案質(zhì)量管理現(xiàn)狀。病歷質(zhì)量抽查根本情況 2、評定標(biāo)準(zhǔn):病案評定標(biāo)準(zhǔn)按照?湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定?執(zhí)行。對每份病案均依據(jù)?全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動醫(yī)療病歷(案)質(zhì)量標(biāo)定表?要求,進行五個等級的質(zhì)量評定。病歷質(zhì)量抽查根本情況 結(jié)果:以縣為單位,將縣級轄區(qū)范圍內(nèi)鄉(xiāng)

5、鎮(zhèn)衛(wèi)生院11份病案評定分為優(yōu)良率(、級),合格率(級)和、級病歷,并進行統(tǒng)計列表(表)。優(yōu)良病案計80分,合格病案計60分,、級病案計40分,以此計算求得總分進行排名(表)(表)。 病歷質(zhì)量抽查根本情況表 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案質(zhì)量評定統(tǒng)計表 市、州縣、區(qū)病歷數(shù)優(yōu)良合格、級份數(shù)百分比份數(shù)百分比份數(shù)百分比長沙望城33412.12%2884.85%13.03%瀏陽33824.24%2575.76%0湘譚湘鄉(xiāng)33412.12%2575.76%412.12%湘譚3313.03%1957.58%1339.40%湘西花垣3313.03%3296.94%0龍山3326.06%3193.94%0永州道縣3303

6、090.91%39.09%冷水灘3326.06%3193.94%0病歷質(zhì)量抽查根本情況市、州縣、區(qū)病歷數(shù)優(yōu)良合格、級份數(shù)百分比份數(shù)百分比份數(shù)百分比邵陽邵東3326.06%3090.91%13.03%綏寧3303296.94%13.03%常德石門3326.06%3193.94%0澧縣3339.38%3090.91%0益陽沅江3302987.88%412.12%赫山區(qū)33515.15%2781.82%13.03%張家界武陵源3303090.91%39.38%桑植3313.03%3193.94%13.03%株洲茶陵3013.03%2987.88%0株洲3313.03%3193.94%13.03%病歷

7、質(zhì)量抽查根本情況市、州縣、區(qū)病歷數(shù)優(yōu)良合格、級份數(shù)百分比份數(shù)百分比份數(shù)百分比衡陽耒陽33515.15%2575.76%39.38%常寧3339.38%2781.82%39.38%郴洲桂陽33515.15%2884.85%0蘇仙區(qū)33033100%0岳陽岳陽33927.27%2472.73%0云溪3339.38%2987.88%13.03%懷化新晃45721.21%3782.22%13.03%芷江3303296.94%13.03%婁底新化33515.15%2678.79%26.06%雙峰33824.24%1854.55%721.21%病歷質(zhì)量抽查根本情況表 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病歷質(zhì)量抽檢評定排序表(市、

8、州) 市州病歷數(shù)總分排序備注岳陽6641801優(yōu)良病歷12份長沙6641801優(yōu)良病歷12份懷化6640602優(yōu)良病歷7份常德6640603優(yōu)良病歷5份病歷質(zhì)量抽查根本情況市州病歷數(shù)總分排序備注郴州6640604優(yōu)良病歷5份婁底6640405優(yōu)良病歷13份湘西6640206優(yōu)良病歷3份衡陽6640007優(yōu)良病歷8份株洲6639808優(yōu)良病歷2份病歷質(zhì)量抽查根本情況市州病歷數(shù)總分排序備注邵陽6639609優(yōu)良病歷2份永州66394010優(yōu)良病歷2份張家界66390011優(yōu)良病歷1份株洲66386012優(yōu)良病歷2份湘潭66372013優(yōu)良病歷5份病歷質(zhì)量抽查根本情況表 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病歷質(zhì)量抽檢評定排

9、序表(縣市區(qū)) 縣市區(qū)病歷數(shù)總分排序備注岳陽縣3321601優(yōu)良病歷9份瀏陽市3321402優(yōu)良病歷8份新晃縣3321003優(yōu)良病歷7份桂陽縣3320804優(yōu)良病歷5份新化縣3320405優(yōu)良病歷5份望城縣3320406優(yōu)良病歷4份澧縣3320407優(yōu)良病歷2份耒陽市3320208優(yōu)良病歷5份病歷質(zhì)量抽查根本情況縣市區(qū)病歷數(shù)總分排序備注云溪區(qū)33202029優(yōu)良病歷2份石門縣330202010優(yōu)良病歷2份冷水灘區(qū)33202011優(yōu)良病歷2份龍山33202012優(yōu)良病歷2份雙峰縣33200013優(yōu)良病歷8份花垣縣33200014優(yōu)良病歷2份邵東縣33200015優(yōu)良病歷1份茶陵縣30200016

10、優(yōu)良病歷1份湘鄉(xiāng)市33198017優(yōu)良病歷4份常寧市33198018優(yōu)良病歷2份病歷質(zhì)量抽查根本情況縣市區(qū)病歷數(shù)總分排序備注株洲縣33198019優(yōu)良病歷1份桑植縣33198020優(yōu)良病歷1份蘇仙區(qū)33198021赫山區(qū)33196022優(yōu)良病歷5份芷江縣33196023綏寧縣33196024武陵源區(qū)33192025道縣33192026沅江市33190027湘潭縣33174028優(yōu)良病歷1份病歷質(zhì)量抽查根本情況 3、說明:由于病案評定時間短,任務(wù)重,內(nèi)容多,各位專家認(rèn)識水平、評判能力等各有差異。加上病案樣本缺乏一千份,考核結(jié)果不一定全面準(zhǔn)確。各縣抽查的病案的排序僅供參考。評定檢查是過程,目的是督

11、導(dǎo)促進。本著有那么改之,無那么加勉,重在整改,持續(xù)改進?？茖W(xué)診治,標(biāo)準(zhǔn)操作,優(yōu)化流程,細化效勞,有利于全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案質(zhì)量更上一個新臺階。病歷質(zhì)量抽查根本情況二、成績與亮點 我省決定于2021年開始以“標(biāo)準(zhǔn)管理、優(yōu)化效勞為主題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動?；顒娱_展一年多,通過這次階段性評估檢查,對加強和改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理起到積極的引導(dǎo)和促進作用。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度根本健全,效勞行為比較標(biāo)準(zhǔn),效勞質(zhì)量明顯提高,根本走上持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)開展的道路。 1、醫(yī)療質(zhì)量管理:各衛(wèi)生院院長為第一責(zé)任人,一名副院長負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的管理工作。 絕大多數(shù)都成立了醫(yī)院管理年辦公室。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)重視

12、、責(zé)任明確、層層發(fā)動、全員參與,根本上做到人人知曉,落實到位。邵東縣把管理年活動作為縣衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“一把手工程,活動不達標(biāo),院長一票否決。衛(wèi)生院不能評先評優(yōu),制定了醫(yī)療質(zhì)量管理措施,召開各種會議,對醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報。二、成績與亮點(醫(yī)療醫(yī)技) 抽查大局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方,合格率90。手術(shù)病例術(shù)前、術(shù)后診斷符合率90;無菌手術(shù)切口甲級愈合率90,無菌手術(shù)切口感染率1,到達管理年活動的要求。永州市冷水江區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方診斷書寫率100。大局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重視門急診工作,對門急診室常用急救藥和器材都能保持良好備用狀態(tài),如龍山縣、花垣縣等做得好。 二、成績與亮點(醫(yī)療醫(yī)技) 2、醫(yī)

13、療平安管理。各衛(wèi)生院都將醫(yī)療平安作為打造和諧醫(yī)院的大事來抓。經(jīng)常開展醫(yī)療平安教育,定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效勞平安分析會。如龍山縣水田壩中心衛(wèi)生院每月一次分析會,有一例醫(yī)療糾紛及時上報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與醫(yī)務(wù)人員簽訂醫(yī)療平安責(zé)任狀,能結(jié)合本院實際,制定了行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案。醫(yī)療糾紛明顯減少,絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛。二、成績與亮點(醫(yī)療醫(yī)技) 3、醫(yī)療核心制度建立完善和落實情況:湖南省衛(wèi)生廳編印了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理根本標(biāo)準(zhǔn)(試行),組織學(xué)習(xí)和執(zhí)行,許多縣衛(wèi)生局統(tǒng)一印制了核心制度等有關(guān)資料。 邵東縣黑田鋪中心衛(wèi)生院用電子屏幕公示醫(yī)療核心制度,制作醫(yī)療管理年宣傳長廊。石門磨市中心

14、衛(wèi)生院編印?磨醫(yī)通訊?,有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和平安的內(nèi)容其中得到表達。 邵東縣黑田鋪中心衛(wèi)生院今年已出五期(共出26期),介紹醫(yī)療核心制度考核整改情況。二、成績與亮點(醫(yī)療醫(yī)技) 4、臨床用藥管理:通過抽查在架病歷,抗菌藥物總體使用較為標(biāo)準(zhǔn),圍手術(shù)期用藥根本按?抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原那么?執(zhí)行。特別是實行藥品零差率的縣市區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,只能使用根本藥物,抗生素的濫用現(xiàn)象得到有效控制。 二、成績與亮點(醫(yī)療醫(yī)技) 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都重視特殊藥品管理,對麻醉藥品和第一類精神藥品購置、貯存和使用有專人負責(zé),專帳、專柜、專冊、專處方“五專工程管理。石門磨市中心醫(yī)院五專工程管理記錄清楚。局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了藥品

15、不良反響報告制度,道縣橋頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院填寫了四份不良反響報告單,說明不單有制度也有執(zhí)行。二、成績與亮點(醫(yī)療醫(yī)技) 5、醫(yī)技管理:這幾年政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)、設(shè)備的投入根本可以滿足衛(wèi)生院醫(yī)療工作需要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了放射、B超、檢驗、心電等工作,局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專人專崗技術(shù)人員,操作技術(shù)根本掌握,診斷報告根本正確,報揭發(fā)放及時,書寫尚清楚。二、成績與亮點(醫(yī)療醫(yī)技) 6、醫(yī)務(wù)人員“三基培訓(xùn):大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三基培訓(xùn)有方案、有制度、有考核、有獎罰措施。查閱記錄和試卷,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已組織了理論考試和技能考核,還擠出工作用房作技能操作示范室。邵東縣人民醫(yī)院實行“1+X的對口幫扶方案,一個縣

16、醫(yī)院對口指導(dǎo)七個衛(wèi)生院。派專家定期或不定期下到基屋查房、手術(shù)、講座、培訓(xùn),也邀請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同志到縣人民醫(yī)院現(xiàn)場帶教和觀摩。這種“送上來,走下去的人才培訓(xùn)方式值得推廣。 二、成績與亮點(醫(yī)療醫(yī)技) 1、書寫格式標(biāo)準(zhǔn)。較多病案能按?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)及管理要求?,認(rèn)真填寫病案首頁、入院記錄按順序描述、首次病志按標(biāo)準(zhǔn)記錄分析、內(nèi)容包括病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、病例分型及診療方案等,病程記錄有病情變化及診治分析,有上級醫(yī)師簽改,有些有院長查房記錄,有些病歷書寫清晰、標(biāo)準(zhǔn)。二、成績與亮點(病歷質(zhì)量) 2、診療方案合理。從多數(shù)病歷質(zhì)量中看,治療方案表達出對癥檢查、合理用藥、標(biāo)準(zhǔn)治療;有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

17、設(shè)置醫(yī)療診治方案表,九項核心制度能在病案中表達,上級醫(yī)師意見記入病志并執(zhí)行,會診及時能按會診意見調(diào)整方案,輔助檢查認(rèn)真粘貼,能記入病志,異常情況還能分析。二、成績與亮點(病歷質(zhì)量) 3、告知制度到位。凡有損傷的診斷、檢查、治療、手術(shù)、麻醉等較多衛(wèi)生院均有告知書,并有醫(yī)患雙方簽字。在治療過程中有些患者及家屬要求出院或轉(zhuǎn)院,也簽字并注明時間、保護患者,也保護自己。二、成績與亮點(病歷質(zhì)量) 4、抗菌藥物總體使用較為標(biāo)準(zhǔn),根本按照?抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原那么?執(zhí)行。特別是實行藥品零差率的縣市區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,只能使用根本藥物,抗菌藥物的濫用現(xiàn)象得到有效控制。二、成績與亮點(病歷質(zhì)量) 5、病歷質(zhì)控

18、是亮點。局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專頁的?病例醫(yī)療質(zhì)量檢查登記卡?、?醫(yī)療質(zhì)量檢控卡?。并通項打分,量化考核,相應(yīng)來說,開展了病歷質(zhì)控的衛(wèi)生院病歷質(zhì)量都較好,也表達了這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理水平,值得提倡。二、成績與亮點(病歷質(zhì)量)三、問題和缺乏 此次評估檢查發(fā)現(xiàn)問題和缺乏的工程主要是醫(yī)療質(zhì)量和平安制度的落實和執(zhí)行不到位、處方不合格、抗生素濫用、醫(yī)技科室工程開展不全與質(zhì)量不高、三基培訓(xùn)“走過場等,上述工程扣分較多,也存在較多醫(yī)療平安隱患。 病歷方面,無二級醫(yī)師查房、輔助檢查無記錄分析、抗生素使用不合理、使用、改用、停用抗生素病志中無記錄等等。這些拖了病歷質(zhì)量優(yōu)良率的后腿,杜絕缺陷才能防止隱患。 1、要進一

19、步加強管理年活動的資料整理、歸檔。局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安管理的各種資料較為混亂,局部制度、措施、方案不標(biāo)準(zhǔn),未能分類、整理、歸檔、建檔。一些管理年活開工作在資料中沒有表達出來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有專(兼)職人員負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理。三、問題和缺乏 2、落實醫(yī)療核心制度有待加強。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對九項核心制度都根本建立,但落實不到位。病例分型不準(zhǔn)確(ABCD型),診斷缺乏依據(jù),一份病歷就是一個醫(yī)師一人記錄,表達不出上級醫(yī)師醫(yī)療行為;手術(shù)病歷看不到術(shù)前討論記錄;危重病人搶救制度也很少在記錄中表達;交接班記錄很隨意,無交接也無接班記錄病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn),要引起高度重視。許多表達不出核心制度的落實。如醫(yī)師查

20、房制度、談話告知制度等不健全等等。急診室、搶救室的搶救藥品有過期,搶救器材簡陋不配套。未建立急診綠色通道等。三、問題和缺乏 3、處方不合格,由于未經(jīng)培訓(xùn)和責(zé)任心不強,處方不合理現(xiàn)象較為多見,處方填寫缺項,填寫不全,如無臨床診斷記載、中英文混開、書寫藥品商品名、特殊藥品與普通藥品開在同一處方上、藥品和治療開在同一處方上等,特殊藥品管理在有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)空白,制度不落實,“五專工程如同虛設(shè)。使用應(yīng)做皮試的處方藥,在處方上來注明皮試結(jié)果,簽名和時間,存在平安隱患。 三、問題和缺乏 4、抗生素濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。選用、改用、停用抗菌藥物,記錄中沒有說明原因,隨意性大,未按?抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原那么?

21、合理使用抗生素?？股貞?yīng)用時間過長、聯(lián)用過濫、品種過多。圍手術(shù)期使用抗生素不標(biāo)準(zhǔn),不科學(xué)。 三、問題和缺乏 5、要加強醫(yī)技科室的標(biāo)準(zhǔn)化管理。有局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不重視醫(yī)技科室建設(shè)和開展,有設(shè)備但不使用。有放射、B超、檢驗心電的設(shè)備,因無醫(yī)師均未開展,設(shè)備使用率低。有些衛(wèi)生院心電圖工程都未開展。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無閱片燈,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師兼職醫(yī)技科室工作。由于業(yè)務(wù)水平不高,出現(xiàn)醫(yī)技科室診斷報告誤診、漏診,報告不標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)技科室的功能和質(zhì)量不能滿足臨床需求。三、問題和缺乏 6、要加大三基培訓(xùn)力度。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有培訓(xùn)方案和獎罰措施。但考試考核未得到有效落實。有些衛(wèi)生院幾乎未開展“三基培訓(xùn),技能考核培訓(xùn)要加

22、強力度。要落實三基三嚴(yán)訓(xùn)練,提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平,有些醫(yī)務(wù)人員操作步驟混亂,答復(fù)以下問題不全,無菌觀念不強。三、問題和缺乏 專家們評估檢查中發(fā)現(xiàn)的問題或缺乏,普遍帶有共性。有些問題是不認(rèn)真、責(zé)任性不強;有些問題反復(fù)提,反復(fù)犯,視而不見、老改不了;有些問題是“三基不扎實,學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不到位;有些問題領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,在提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)上未下大力氣。醫(yī)學(xué)大師張孝騫說過,行醫(yī)如臨深淵,如履薄冰。這次檢查的結(jié)果只能是拋磚引玉,引起重視;只能是良藥苦口,重在整改。三、問題和缺乏 7、病歷質(zhì)量 首頁中填寫不全,空填較多,有些整份病歷無住院號。表格式病歷(如婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科)不能空格,不能隨意寫“

23、不合作未查,應(yīng)如實填寫。 入院記錄、首次病志、病程記錄中,無上級醫(yī)師簽字,一份病歷只有一個醫(yī)師的醫(yī)療行為,一個人的簽名。對上級醫(yī)師查房指導(dǎo)病志中無記錄。表達不出有二級醫(yī)師查房,這是病歷質(zhì)量中最突出的問題,是軟肋。三、問題和缺乏 輔助檢查如三大常規(guī)、心電圖、B超、X光檢查等資料未進病程記錄,異常結(jié)果也無分析和處理。 病例分型不準(zhǔn)確。未根據(jù)病人病情的輕重程度、診療技術(shù)的復(fù)雜程度和時限要求分A、B、C、D型,隨意性強,為圖方便或省事,將CD型寫成AB型,無鑒別診斷和診斷依據(jù)。 三、問題和缺乏 告知制度執(zhí)行有漏洞。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病歷中無告知書,連醫(yī)患談話記錄書都沒有,有些沒有手術(shù)、麻醉、有損傷診斷與

24、檢查病危告知書。要有告知意識,否那么會成為醫(yī)療糾紛,醫(yī)療官司的導(dǎo)火線。 手術(shù)后標(biāo)本不做病理切片。凡切下的組織應(yīng)做病理切片,無條件做應(yīng)送上級有條件醫(yī)院,假設(shè)家屬不同意,應(yīng)告知家屬以簽字為證,許多因術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移引起糾紛或官司,使院方處于被動地位,應(yīng)引起重視。三、問題和缺乏 手術(shù)記錄不標(biāo)準(zhǔn)。有些無術(shù)前討論,有些無告知簽字書,有些術(shù)前討論中的術(shù)者一助沒有寫手術(shù)記錄,或者二助寫的手術(shù)記錄沒有上級醫(yī)師簽字。手術(shù)權(quán)限、手術(shù)分類概念模糊。越級越權(quán)手術(shù)在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較為普遍。如開展甲狀腺次全切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、前列腺切除手術(shù)等。 藥物使用較為混亂。A、B型病歷使用頭孢代、代類藥,也有使用二聯(lián)、三聯(lián)抗生素。有

25、些使用品種多,如高血壓病人同時使用六種藥物。帶藥出院未注明帶什么藥。使用、更改藥物病志上無記錄無分析。有些藥名隨意簡寫。三、問題和缺乏 住院病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)是以病例醫(yī)療缺陷分度來評價病例質(zhì)量。專家們在對這些選送的病例中找出的問題或缺乏,普遍帶有共性,有些缺陷是不認(rèn)真、責(zé)任性不強;有些缺陷反復(fù)提,反復(fù)犯,視而不見,老改不了;有些缺陷是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,在提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)上未下功夫;有些缺陷是“三基不扎實,學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不到位。 認(rèn)真開展以“規(guī)化管理、優(yōu)化效勞為主題的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為,重視病歷質(zhì)量、堅持?jǐn)?shù)年,必有好處。三、問題和缺乏四、建議 1、進一步提高認(rèn)識,統(tǒng)一思想。繼

26、續(xù)認(rèn)真開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動,以這次階段評估檢查為契機,按照湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)20212號文件?湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案的通知?精神,再次組織全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí),對照文件要求,結(jié)合實際,來一次“回頭看。一是自查自糾,舉一反三;二是對階段評估提出的問題及時整改,三是按工作重點,落實實施方案,對薄弱環(huán)節(jié)要追根究源,查找原因,加以分析,制定措施,落實到位。 2、嚴(yán)格執(zhí)行?鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書書寫標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)定?和?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理根本標(biāo)準(zhǔn)(試行)?,強化病歷,處方質(zhì)量管理。加強運行(在架)病歷科內(nèi)質(zhì)控,督查歸檔(出院)病歷院內(nèi)質(zhì)控。穩(wěn)固根底和護理、醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療效勞的平安性和有效

27、性。實行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制和責(zé)任追究制。四、建議 3、認(rèn)真落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療原那么和操作規(guī)程,建立并落實各級各類人員崗位責(zé)任制和責(zé)任追究制。重點落實醫(yī)師查房制度,疑難病例討論制度,會診制度,危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度通過檢查病歷,看核心制度落實情況。所有醫(yī)療行為必須在病歷中有記錄,凡有損傷的診斷、檢查、治療、手術(shù)必須告知,并有患者及家屬簽字。沒有記錄等于沒有發(fā)生,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為,確保醫(yī)療平安。保護患者,也是保護自己。四、建議 4、強化平安意識,狠抓醫(yī)療質(zhì)量,促進衛(wèi)生院健康開展。 成立以院長為首的醫(yī)療平安工作領(lǐng)導(dǎo)小組、急診急救工

28、作領(lǐng)導(dǎo)小組,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度和崗位職責(zé),嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程。 及時完善各種醫(yī)療文書,確實履行各項簽字手續(xù),抓好門診觀察病人、新入院病人、危重病人的管理。四、建議 建立健全質(zhì)控職能,加大督導(dǎo)檢查力度,組建質(zhì)控辦進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作,定期召開例會、匯總檢查結(jié)果,找出問題,及時整改。 不斷完善質(zhì)量控制體系,細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),實行質(zhì)量和效益掛鉤的治理模式。 進一步加強醫(yī)療文書的標(biāo)準(zhǔn)化書寫,努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。組織各科室醫(yī)護技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方輔助檢查申請單及報告單的標(biāo)準(zhǔn)化書寫。 四、建議 5、完善各項制度,加強監(jiān)管力度。一定要適合自身的實際特點,要求過高時而不

29、可及,那么會造成畏難情緒,要求過低那么無動力。有了制度還必須有嚴(yán)格的監(jiān)管及督查力度,這是關(guān)鍵。四、建議 6、制定各級醫(yī)師的“三基“三嚴(yán)培訓(xùn)制度,有方案地安排全員醫(yī)師的三基理論及技能培訓(xùn)考核,決不“走過場,不搞“形式教育。認(rèn)真組織有針對性,有方案、形式多樣地進行培訓(xùn),幫助他們掌握扎實的根本功?？蓱{借縣級醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、請專家門診、查房、手術(shù)、講座和技能培訓(xùn),也有方案送到縣級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí),進修學(xué)習(xí)和現(xiàn)場觀摩等。 四、建議 7、合理用藥。重點加強抗菌藥物使用管理,執(zhí)行?抗菌藥物臨床應(yīng)用根本原那么?和分級使用原那么,杜絕過度醫(yī)療行為。執(zhí)行處方分析點評制度,合理用藥、合理檢查、合理治療、嚴(yán)格執(zhí)行

30、國家根本藥物制度和目錄。能用國產(chǎn)藥,不用進口藥;能用根本藥不用特殊藥,能用一種藥不用多種藥。堅持抗菌素分級使用,逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度。加強特殊藥品的管理,嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定保管、使用、登記和“五專制度。 四、建議 8、醫(yī)技質(zhì)量有待標(biāo)準(zhǔn)和提高。一是要培訓(xùn)醫(yī)技科室人員、提升技術(shù)水平,也提高設(shè)備使用率。二是設(shè)備應(yīng)及時維修保養(yǎng),發(fā)揮作用,為臨床診斷效勞。四、建議 9、依法執(zhí)業(yè),標(biāo)準(zhǔn)行醫(yī)。應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員對常用衛(wèi)生政策法律法規(guī)和工作職責(zé)的學(xué)習(xí),增強醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識,加強職業(yè)自律。按照人員、技術(shù)、設(shè)備“三準(zhǔn)入的規(guī)定嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法?的要求,嚴(yán)格審批程序;

31、杜絕從事醫(yī)療的無證上崗,儀器設(shè)備購置不但要有可行性論證,還要設(shè)備的質(zhì)量認(rèn)證;嚴(yán)格遵守?湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限標(biāo)準(zhǔn)?(2021修改版),按醫(yī)院分級、醫(yī)生分級、手術(shù)分類、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限,開展一、二類手術(shù),以一類手術(shù)為主,防范醫(yī)療風(fēng)險確保醫(yī)療平安。四、建議 湖南省衛(wèi)生廳湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)處函20215號?關(guān)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動中實行五項制度的通知?中提出,立足解決最根本、最簡單、最重點、最急迫的問題,逐院研究,一院一策,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中存在的問題。醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量是急需解決問題的重中之重。夯實根底,持續(xù)改進,重在認(rèn)真、務(wù)必到位。在繼續(xù)開展的管理年活動中,重點抓管理、促質(zhì)量、重效勞

32、、保平安。 國家大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與開展,新型合作醫(yī)療的保障制度的健全和普及,給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開展帶來一個新的春天。國家重視“三農(nóng)和民生問題,基層公共衛(wèi)生體系的完善和加強,給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來興旺開展的巨大空間。 縣級醫(yī)療網(wǎng)中縣級醫(yī)院是龍頭,村級衛(wèi)生院是網(wǎng)底,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是樞紐,讓我們乘醫(yī)改的東風(fēng),以開展管理年活動為抓手,齊心合力,上下一心,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明天會更美好! 謝謝各位! 諶南武:湖南省人民醫(yī)院 聯(lián)系 :現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式近代開展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了

33、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義medicine，是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，高血壓心臟病糖尿病以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用根底醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、肺炎青霉素肝炎藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中

34、醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致高血壓心臟病糖尿病研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類醫(yī)學(xué)。腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，傳染病丙肝乙肝甲肝 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，肺血液血小板紅血球白血球治療疾病的特色鮮明，不管是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)方法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，高血壓心臟病糖尿病幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對

35、當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法那么為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌人生命體運動符合自然節(jié)律，最終到達人體生理增強，消滅疾病的目的。腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌編輯本段醫(yī)學(xué)的分類 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)即通常說的西醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)學(xué)、高血壓心臟病糖尿病藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很興旺。 傳染病丙肝乙肝甲肝研究領(lǐng)域大方向包括根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌根底醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物

36、物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 肺血液血小板紅血球白血球 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護病學(xué), 新中心法那么。 肺炎青霉素肝炎臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué)高血壓心臟病糖尿病 物理治療學(xué) 語言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué)

37、婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué)傳染病丙肝乙肝甲肝 臨終關(guān)心學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽力學(xué)。肺炎青霉素肝炎編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、開展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)立了迥異的醫(yī)學(xué)范式，開展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了高血壓心臟病糖尿病兩條完全不同的開展道路。 在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的?傷寒雜病論?之前，就有?內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?、?本草經(jīng)?等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以

38、前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了?內(nèi)經(jīng)?等根本理論和豐富的醫(yī)藥傳染病丙肝乙肝甲肝知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了?傷寒雜病論?。其奉獻在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的開展，奠定了堅實的根底。 肺炎青霉素肝炎在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的興盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，肺血液血小板紅血球白血球著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、?希波克拉底文集?研究、哲學(xué)、語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、傳染病丙肝乙肝甲肝法律等。倡導(dǎo)實證醫(yī)學(xué)

39、，他的科學(xué)高血壓心臟病糖尿病方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學(xué)的開展影響深遠。 中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調(diào)“中和的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的開展起來了。傳染病丙肝乙肝甲肝隨著科學(xué)的進步和社會的開展特別是醫(yī)療實踐的開展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，高血壓心臟病糖尿病才能適應(yīng)社會需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面開展的階段，

40、這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮?黃帝內(nèi)經(jīng)?、?傷寒雜病論?等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的?脈經(jīng)?和皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、隋代巢元方的?諸病源候論?、唐代孫思邈的?千金要方?和?千金翼方?。肺炎青霉素肝炎編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)日益開展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著?三因極一病證方論?一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，肺血液血小板紅血球白血球劉完素倡導(dǎo)熾熱論；張從正力倡“攻邪論；李杲提出“內(nèi)傷脾胃

41、，百病由生的理論；朱震亨創(chuàng)造性高血壓心臟病糖尿病地說明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化開展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的?醫(yī)學(xué)綱目?和王肯堂的?證治準(zhǔn)繩?，清代吳謙等編著的?醫(yī)宗金鑒?和陳夢雷主編的傳染病丙肝乙肝甲肝?古今圖書集成醫(yī)部全錄?等。王清任著?醫(yī)林改錯?，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維，肺炎青霉素肝炎開展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和開展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著?溫疫論?，葉天士著高血壓心臟病糖尿病?溫?zé)岵∑?，吳鞠通著?溫病條辨?等，在藥物學(xué)研究方面，李時珍著的?本草綱目?，總結(jié)了16世紀(jì)

42、以前我國藥物學(xué)研究的成就。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。傳染病丙肝乙肝甲肝從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速開展。達芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)立了細胞病理學(xué)；與此同時西方科學(xué)方法論對醫(yī)學(xué)開展具有指導(dǎo)作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，肺血液血小板紅血球白血球培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬

43、性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式傳染病丙肝乙肝甲肝下的實驗科學(xué)。高血壓心臟病糖尿病至此中醫(yī)學(xué)在實證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜的個體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌中、西醫(yī)學(xué)運用不同的思維模式診治疾病，其根本理論各成體系并有傳染病丙肝乙肝甲肝根本差異。中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差異。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系。“中體西用曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)

44、之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀(jì)的事實證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實認(rèn)識，以價值認(rèn)識代替了事實認(rèn)識，決定最終結(jié)果勞而無功，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強求統(tǒng)一。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨立開展，并存共榮，整合互補。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的開展趨勢假設(shè)僅僅是單純地重視分析而忽略了傳染病丙肝乙肝甲肝整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟，未免夾帶有很多主觀因素，肺血液血小板紅血球白血球難以客觀地定量，定性。假設(shè)中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)

45、一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方高血壓心臟病糖尿病、藥的研究，使二者有機結(jié)合肺炎青霉素肝炎，互相借鑒、補充，防止各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補，“和而不同，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融傳染病丙肝乙肝甲肝不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的開展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，高血壓心臟病糖尿病成為中

46、西醫(yī)在新的開展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的開展機遇，進而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的信息能量物質(zhì)的混合統(tǒng)一體；傳染病丙肝乙肝甲肝分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀分形論等。 肺血液血小板紅血球白血

47、球還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的開展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.古代(經(jīng)典)中醫(yī)史腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌中國的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時期，相傳伏羲創(chuàng)造了傳染病丙肝乙肝甲肝針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國的軒轅黃帝寫下了人類第一部醫(yī)學(xué)著作?祝由科?，后世人在這部醫(yī)藥著作的根底上不斷增補刪改，逐漸形成了后來的?黃帝內(nèi)經(jīng)?和?黃帝外經(jīng)?，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥別離了出來，形成了后來的中醫(yī)學(xué)。而其中的?黃帝內(nèi)經(jīng)?那么在世界上高血壓心臟病糖尿病第一個提出了“不治已病治未病這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點。 肺炎青霉素肝炎軒轅黃帝早在周代(公元前1046年肺血液血小板紅血球白血球公

48、元前771年)就建立了世界上第一個醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府管藥庫、史管記錄、徒假設(shè)干人。下面又分食醫(yī)管飲食衛(wèi)庫、疾醫(yī)內(nèi)科、瘍醫(yī)外科、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對醫(yī)生進行考核；?周禮?記載“歲冬那么稽其事，以制其食，就是說，醫(yī)生每年都要通過年終考核增減俸祿。 傳染病丙肝乙肝甲肝當(dāng)時的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。高血壓心臟病糖尿病 “死終那么各書其所以，而入于醫(yī)師，肺血液血小板紅血球白血球規(guī)定在死者病歷上要寫明死因，然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。 在春秋戰(zhàn)國公元前770年前221年

49、時期名醫(yī)輩出，肺血液血小板紅血球白血球秦國有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國有長桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲創(chuàng)造了中醫(yī)獨特的辨證論治，并總結(jié)為“四診方法，即“望、聞、問、切。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治原那么：一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；肺血液血小板紅血球白血球二是貪圖錢財，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世那么尊稱他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國時流行的主要醫(yī)學(xué)著作有?黃帝內(nèi)經(jīng)?、高血壓心臟病糖尿病?黃帝外經(jīng)?、?扁鵲內(nèi)經(jīng)?、?扁鵲外經(jīng)?、?白氏內(nèi)經(jīng)?、?白氏外經(jīng)?和?旁篇?這七本，傳染病丙肝乙肝甲肝合成“七經(jīng)。 肺炎青霉素肝炎在

50、秦朝公元前221年公元前207年出現(xiàn)了世界上最早的專門法醫(yī)令史。 秦律規(guī)定，死因不明的案件原那么上都要進行尸體檢驗，司法官如果違法不進行檢驗，將受到處分。秦代的?封診式?對法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細的記載。在人命案件中，鑒定檢驗的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。肺血液血小板紅血球白血球令史檢驗完成之后，必須提交書面報告，稱為“爰書，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場勘察報告。秦代還在世界上第一個建立傳染病醫(yī)院“癘遷所，高血壓心臟病糖尿病并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢睡虎地出土秦簡中記載：當(dāng)時規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、手上無汗

51、毛、聲音沙啞、刺激鼻腔不打噴嚏等病癥者，一律送至癘遷所隔離治療。傳染病丙肝乙肝甲肝這說明中國古代對傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。 到了西漢時期(公元前202年公元8年)，中醫(yī)的陰陽五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)那么有太倉公淳于意和公乘陽慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱為醫(yī)圣。他著有高血壓心臟病糖尿病?傷寒論?療婦人方?、?黃素方?、?口齒論?、?平病方?等等醫(yī)書，最終流傳下來的醫(yī)書被并被后人編纂為?傷寒雜病論?和?金匱要略?。張仲景采用辨證論治的根本原那么，在?傷寒論?中歸結(jié)為“八綱辨證和“六經(jīng)論治，經(jīng)由這兩種

52、方法辨證論治后，再采用“八法汗、吐、下、傳染病丙肝乙肝甲肝和、溫、清、補、消治療疾病?！鞍司V辨證是書中貫徹辨證論治的具體原那么，所謂“八綱陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是運用“四診望、聞、問、切分析和檢查疾病的部位、性質(zhì)而歸納出來，“六經(jīng)論治是整個臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床醫(yī)學(xué)上的具體運用。東漢末年，華佗那么以精通外科手術(shù)和麻醉名聞天下，華佗是世界上高血壓心臟病糖尿病第一個使用麻醉術(shù)進行手術(shù)的人，他創(chuàng)造的麻沸散是世界上最早的麻醉藥物，還創(chuàng)立了世界上最早的健身體操“五禽戲。可惜華佗所著醫(yī)書的肺血液血小板紅血球白血球?青囊書?最后被付之一炬。在漢代，大量的醫(yī)藥和歷算等書籍傳入西藏?西藏王統(tǒng)記?記載。在漢代

53、還出現(xiàn)了專門性的婦科醫(yī)院，西漢時的“乳舍，是世界上最早的婦產(chǎn)醫(yī)院。 肺炎青霉素肝炎南北朝時期(420年589年) 問世了世界上最早的兩本兒科專著，即王末鈔的?小兒用藥本草?和徐叔響的?療少小百病雜方?。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，傳染病丙肝乙肝甲肝太醫(yī)令秦承祖創(chuàng)立了世界上第一個醫(yī)學(xué)院。到了公元6世紀(jì)，隋朝完善了這一醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)，并命名為“太醫(yī)署，署內(nèi)分醫(yī)、藥兩部，太醫(yī)令是最高官職，丞為之助理，下有主藥、醫(yī)師、藥園師、 醫(yī)博士、助教、按摩博士、祝禁博士，高血壓心臟病糖尿病在校師生最多時達580人之多。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌在唐朝公元618年907年，孫思邈總結(jié)前人的理論并總結(jié)經(jīng)驗，收集藥方

54、多達5000多個，出版了?大醫(yī)精誠 ?、肺血液血小板紅血球白血球?千金要方?和?千金翼方?三本醫(yī)學(xué)著作，后世尊稱他為藥王。唐朝以后，中國醫(yī)學(xué)理論和著作大量外傳到突厥、高句麗、日本、中亞、西亞等地。傳染病丙肝乙肝甲肝 到了在唐末宋初，兒科專著?顱囟經(jīng)?問世流行，而世界醫(yī)學(xué)史上第一個著名兒科專家錢乙公元10321113年那么受此書啟發(fā)，撰寫了著名的兒科巨著?小兒藥證直訣?，后人把錢乙尊稱為“兒科之圣，“幼科之鼻祖。 北宋時期960年1127年，宋政府設(shè)立翰林醫(yī)學(xué)院即太醫(yī)局，醫(yī)學(xué)分科已經(jīng)非常完備，并且統(tǒng)一了中國針灸穴位，出版?圖經(jīng)?。北宋的宋慈出版了世界上最早的法醫(yī)學(xué)著作高血壓心臟病糖尿病?洗冤集錄

55、?。 肺炎青霉素肝炎在明朝1368年1644，著名醫(yī)學(xué)家李時珍的醫(yī)學(xué)巨著?本草綱目?成書，這本書不僅是藥物學(xué)專著，還包括植物學(xué)、動物學(xué)、傳染病丙肝乙肝甲肝礦物學(xué)、化學(xué)等方面的知識。?本草綱目?刊行后很快傳入日本、朝鮮及越南等亞洲地區(qū)，肺血液血小板紅血球白血球在公元17、18世紀(jì)先后被翻譯成多種歐洲語言。另一方面，李時珍是世界上第一個提出大腦負責(zé)精神感覺、又發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石病、利用冰敷替高熱病人降溫以及創(chuàng)造消毒技術(shù)的醫(yī)學(xué)家。此外還有王叔和的?脈經(jīng)?、皇甫謐的?針灸甲乙經(jīng)?、陶弘景的?本草經(jīng)集注?、葛洪的?肘后備急方?、巢元方的?諸病源候論?、蘇敬的?新修本草? 肺血液血小板紅血球白血球、王燾的?外臺秘

56、要?、元丹貢布的?四部醫(yī)典?、?太平圣惠方?、王惟一的?銅人腧穴針灸圖經(jīng)?等大量醫(yī)學(xué)典籍問世。自明朝中醫(yī)開展已經(jīng)到達了頂峰，傳染病丙肝乙肝甲肝出現(xiàn)了諸多的醫(yī)學(xué)流派。同時在朝鮮研究中醫(yī)的高血壓心臟病糖尿病所謂東醫(yī)學(xué)也得到了很大的開展，例如許浚撰寫了?東醫(yī)寶鑒?。 肺炎青霉素肝炎自清朝末年，中國受西方列強侵略，國運衰弱。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)大量涌入，嚴(yán)重沖擊了中醫(yī)開展。中國出現(xiàn)許多人士主張醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，中醫(yī)學(xué)受到巨大的挑戰(zhàn)。人們開始使用西方醫(yī)學(xué)體系的思維模式加以檢視，中醫(yī)學(xué)陷入存與廢的爭論之中。同屬中國醫(yī)學(xué)體系的日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國的韓醫(yī)學(xué)亦是如此。2003年“非典肺血液血小板紅血球白血球以來，經(jīng)方中醫(yī)開

57、始有復(fù)蘇跡象。高血壓心臟病糖尿病 在文化大革命期間，中醫(yī)作為“古為今用的醫(yī)學(xué)實例得到中國共產(chǎn)黨政策上的支持而得以開展。現(xiàn)代，中醫(yī)在中國仍然是治療疾病的常用手段之一。腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)傳染病丙肝乙肝甲肝西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。 16世紀(jì) 封建社會后期，手工業(yè)和商業(yè)開展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長也促進對新市場的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,15191522年麥哲倫環(huán)繞世界一周。高血壓心臟病糖尿病許多藥物如鴉片、樟腦、松香，由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了

58、金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。 肺炎青霉素肝炎由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級的知識分子。他們的特點是敢于向教會思想挑戰(zhàn)，反對宗教迷信的束縛。他們的口號是：肺血液血小板紅血球白血球 “我是人，人的一切我應(yīng)該了解，以此來反對神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時期稱為“文藝復(fù)興。1543年哥白尼出版?天體運行論?，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開始。 傳染病丙肝乙肝甲肝醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運動中，疑心教條、反對權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(14931541) 高血壓心臟病糖尿病為代表的醫(yī)學(xué)革命。 腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要

59、講阿維森納的?醫(yī)典?,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無生氣。文藝復(fù)興的狂潮，很快就涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學(xué)過程。他在巴塞爾大學(xué)任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學(xué)易為群眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，他說：“沒有科學(xué)和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。肺血液血小板紅血球白血球我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，而是靠最大的教師經(jīng)驗寫成的。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進行斗爭，公開焚毀了加倫和阿維森納的著作。 人體解剖學(xué)的建立。古代的人認(rèn)為身體是靈魂寄居之處,在封建社會,各民族無例外地禁止解

60、剖尸體。高血壓心臟病糖尿病因此,人體解剖學(xué)得不到開展,這個時代的醫(yī)書如加倫所著的解剖學(xué)中，解剖圖幾乎全是根據(jù)動物內(nèi)臟繪成的。反之，文藝復(fù)興時代的文化，把人作為注意的中心，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)人們首先重視的就是研究人體的構(gòu)造。傳染病丙肝乙肝甲肝 首先革新解剖學(xué)的是意大利的達芬奇，他認(rèn)為作為現(xiàn)實主義的畫家，肺血液血小板紅血球白血球有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖。不過,他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學(xué)說是錯誤的。他還檢查